И отсутствием клинически явной СН
Аббревиатура исследования
| Год публикации
| Контингент больных,
к-во, ФВ ЛЖ
| Ингибитор АПФ, доза
| Сроки наблюдения
| Важнейшие результаты*
| SOLVD Prevention
|
| хронические, 4228, < 35%
| Эналаприл, до 20 мг/сутки
| В среднем 39 мес.
| • Снижение на 37% риска развития клинически явной СН • Снижение риска развития: инфаркта миокарда - на 24% нестабильной стенокардии - на 27%
| SAVE
|
| 2231 с острым ИМ, < 40%
| Каптоприл, до 150 мг/сутки
| В среднем 42 мес.
| • Увеличение выживаемости на 19% • Снижение риска: реинфаркта на 25% реинфаркта с летальным исходом - на 32%
| AIRE
|
| 2006 с острым ИМ и клинически явной застойной СН
| Рамиприл, до 5 мг/сутки
| В среднем 15 мес.
| • Увеличение выживаемости на 27% • Снижение риска реинфаркта, нестабильной стенокардии и застойной СН на 19 %
| TRACE
|
| 1749 с острым ИМ, < 35%
| Тран-долаприл 4 мг/сутки
| 24-50 мес.
| • Увеличение выживаемости на 24%
| * Приведенная динамика статистически достоверна
Ингибиторы АПФ следует назначать в обязательном порядке (за исключением случаев противопоказаний и непереносимости) всем пациентам с систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ < 40 %) независимо от функционального класса
♦ Абсолютными противопоказаниями к назначению ингибиторов АПФ
являются:
S двусторонний стеноз почечных артерий; S ангионевротический отек при предыдущем применении любого препарата
из этой группы;
S систолическое АД ≤ 85 мм рт.ст.; S беременность, лактация
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с сердечной недостаточностью (2001)
Правила, которыми необходимо руководствоваться при начале терапии ингибиторами АПФ:
• отмена диуретической терапии (или уменьшение дозы диуретиков) на протяжении предыдущих 24 часов;
§ отсутствие гиперкалиемии (К+ плазмы - не более 5,5 ммоль / л);
• первая доза является минимальной
/ В дальнейшем, в случае адекватной переносимости (отсутствие гипотензии и иных побочных эффектов) дозу постепенно увеличивают ("титруют"), стремясь к целевой.
Целевые (т.е. максимальные желательные) дозы ингибиторов АПФ
соответствуют дозам, применявшимся в многоцентровых исследованиях ингибиторов АПФ, в которых было доказано их благоприятное влияние на выживаемость и другие прогностические показатели (см.выше) у больных с систолической дисфункцией ЛЖ
поддерживающая доза ингибитора АПФ должна совпадать с целевой, а в случае клинической невозможности достижения последней быть максимально приближенной к ней
Дозы ингибиторов
| АПФ при ХСН*
| |
| |
начальная
| целевая
| |
|
| Препарат
|
| Эналаприл
| 2,5мгх1-2р.
| 10мгх2р.
| | Каптоприл
| 6,25мгхЗр.
| 25-50 мгхЗ р.
| | Лизиноприл
| 2,5 мгх 1 р.
| 20мгх1 р.
| | Рамиприл
| 1,25мгх1-2р. 2 мгх 1 р.
| 5 мгх2 р. 4 мгх 1 р.
| |
|
| Периндоприл
|
|
|
|
| | Фозиноприл
| 5 мгх 1 р.
| 40 мгх 1 р.
| | * Рекомендации Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с
| | сердечной недостаточностью (2001 г)
|
| | Побочные эффекты ингибиторов АПФ
| Механизм
| Частота
| Меры
| Артериальная гипотензия
| Периферическая вазодилатация
| 10-20%
| Уменьшить дозу
| Сухой кашель
| Увеличение концентрации кининов
| 5-15%
| Уменьшить дозу или заменить на антагонист рецепторов ангиотензина II
| Повышение креатинина в плазме
| Снижение клубочковой фильтрации
| 5-20 %
| а) Наблюдение; б) При уровне > 200 мк моль/л - уменьшить дозу
| Гиперкалиемия
| Снижение экскреции К+
| 2-5 %
| а) При сопутствующем приеме К+-сберегающего диуретика -отменить последний б) Отменить ингибитор АПФ; иногда - уменьшить дозу
| Ангио-невротический отек
| Увеличение концентрации кининов и др.вазо-активных субстанций
| <1 %
| Отменить!
| Диуретики (салуретики) при ХСН
Механизм действия:
• увеличение натрийуреза (а следовательно, диуреза) путем угнетения реабсорбции Na+ в определенных участках канальцев нефрона
Классификация:
а) петлевые (фуросемид, этакриновая кислота, торасемид) - действующие в области петли Генле;
б) тиазидные (гидрохлортиазид, хлорталидон) - действующие в дистальных участках канальцев.
• Показаны всем больным с ХСН, у которых имеются признаки задержки жидкости в организме или склонность к таковой. Могут существенно уменьшать симптоматику ХСН, однако не влияют на механизмы прогрессирования ХСН, в связи с чем их следует назначать совместно с ингибиторами АПФ.
(Рекомендации Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с сердечной недостаточностью (2001 г))
Диуретики при ХСН: особенности технологии
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав
|