АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Принципы лечения хронической сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца
При недостаточности митрального клапана следует обращать особое внимание на ЧСС. При недостаточности митрального клапана тахикардия, как и брадикардия, с точки зрения влияния на состояние гемодинамики нежелательна, т.к. является дополнительным фактором, способствующим увеличению степени перегрузки желудочков сердца. Поэтому ЧСС при данном варианте митрального порока сердца необходимо поддерживать в пределах нормы. Однако умеренная тахикардия более благоприятна, чем брадикардия, т.к. при тахикардии уменьшается фракция регургитации. Из этих соображений целесообразно назначение дигоксина в минимальной дозе (0,005 мг/кг/сут) при упорной выраженной тахикардии и сниженной сократительной способности миокарда.
При митральном стенозе снижение ЧСС ведет к удлинению фазы диастолы и увеличению наполнения левого желудочка, соответственно, к повышению сердечного выброса. Для этой цели обычно используют дигоксин. Следует, однако, учитывать, что избыточная брадикардия (< 60/мин) ведет к падению минутного объема кровотока, а резкое повышение сократимости правого желудочка под действием дигоксина в сочетании со сниженной функцией левого желудочка может стать причиной развития отека легких. Поэтому целесообразно проводить медленное насыщение дигоксином.
При недостаточности аортального клапана тахикардия является компенсаторным механизмом, направленным на поддержание более высокого уровня диасто-лического давления в аорте, тем самым обеспечивающим адекватность коронарного кровотока. Поэтому у детей с аортальной недостаточностью нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное снижением диастолического АД, более выражено при брадикардия. Следовательно, при недостаточности аортальных клапанов стремиться к значительному урежению ритма сердца не следует.
При аортальном стенозе, как и при митральном, обеспечению адекватной гемодинамики способствует нормализация ЧСС. При этом происходит увеличение ударного объема и сердечного выброса в результате более полного опорожнения левого желудочка за счет удлинения систолы.
Органические пороки трехстворчатого клапана у детей встречаются сравнительно редко. Значительно чаще наблюдается относительная недостаточность трехстворчатого клапана, которая развивается у больных с митральными пороками, хроническими миокардитами и другими заболеваниями сердца вследствие значительной перегрузки правого желудочка и легочной гипертензии. При этом повышение сократительной способности миокарда на фоне применения сердечных гликозидов приводит к увеличению фракции регургитации в правое предсердие, что таким образом способствует нарастанию застойных явлений в большом круге кровообращения. В этих случаях сердечные гликозиды необходимо применять с большой осторожностью. Особое значение у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана приобретают ЛС, уменьшающие преднагрузку — диуретики, ИАПФ и периферические вазодилататоры.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав
|