Дополнительные средства в лечении ХСН
Антагонисты рецепторов к ангиотвнзину II
АРА применяются в лечении ХСН только в случаях непереносимости иАПФ. Для достижения эффекта в лечении ХСН необходимо использовать высокие дозы препаратов: лозартан (50-150 мг 1 раз в сут), валсартан (80-160 мг 2 раза в сут), кандесартан (8-16 мг 1 раз в сут), ирбесартан (150-300 мг 1 раз в сут). В таких высоких дозах профиль безопасности АРА сравним с иАПФ.
Несомненно доказан при ХСН эффект лишь 2-х АРА - лозартана и валсартана, которым и нужно отдавать предпочтение. Стартовая доза лозартана - 25 мг´1 р/д. затем - 50 мг´1 р/д и, наконец, 100 мг´1 р/д. Порядок повышения дозировок такой же, как для иАПФ. Однако доказательства необходимости использования высоких доз АРА имеют лишь степень предположений и доказанность этого положения низка (уровень С).
Дозы валсартана, соответственно - 40 мг´2 р/д - 80 мг´2 р/д - 160 мг´ р/д. Причем для валсартана доказанность эффективности более высоких доз имеет уровень В.
АРА можно назначать дополнительно к иАПФ, но предпочтение всегда должно отдаваться сочетанию иАПФ с БАБ. Только при непереносимости БАБ следует переходить к комбинации иАПФ плюс АРА. Тройная комбинация АРА + b-блокатор + иАПФ может использоваться в лечении ХСН и не ухудшает прогноз (уровень доказанности В).
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав
|