АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение. Практическое занятие №19

Практическое занятие №19

"Хронические панкреатиты (ХП)"

Содержание темы

Хронический панкреатит(ХП)

Определение

ХП – з атяжное прогрессирующее заболевание, классическими симптомами которого являются рецидивирующие боли в верхней половине живота (80-95%),стеаторея и потеря массы (80%), диарея (50%), а также дурнота и рвота.

В течении заболевания наблюдаются образование псевдокист, развитие диабета, а также, в редких случаях, плеврального выпота и асцита.

Клиника выраженного ХП характеризуется:

-болевым синдромом (85%)

-диспептическим синдромом,

-синдромом мальабсорбции,

-потерей массы тела,

-синдромом эндокринной недостаточности (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет).

В 20 - 25% случаев наблюдается латентное течение заболевания.

В зависимости от этиологии ХП в клинической картине преобладают те или другие синдромы. Так, при алкогольном ХП чаще встречаются кальцификация ПЖ (58%), экзокринная недостаточность (42%).

Болевой синдром при ХП может проявляться:

- типичными болями – опоясывающего характера;

- язвенно-подобными болями;

- болями по типу левосторонней почечной колики;

- синдромом правого подреберья, который в 30 - 40% случаев сопровождается желтухой;

- может носить дисмоторный характер или

- быть распространенным, без четкой локализации.

Факторами механизмами развития болевого синдрома при ХП может быть острое воспаление ПЖ; повышение внутреннего протокового давления в следствие обструкции и дилатации панкреатических и желчных протоков; давление увеличенной и воспаленной ПЖ на нервные сплетения; ишемия ткани ПЖ; формирование псевдокист; стеноз и дискинезия нисходящего отдела 12-перстной кишки; наличие и обострение сопутствующих заболеваний, а также наркотическая зависимость.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, отрыжкой, многоразовой рвотой.

Синдром мальабсорбции характеризуется наличием метеоризма, боли в костях, диареи 3 – 10 раз в сутки с полифекалией, стеатореи и креатореи.

Данные при физикальном обследовании больного:

- на коже живота, груди ярко-красные пятна – симптом "красных капелек";

- сиптом Гротта – атрофия подкожно-жировой ткани в зоне проекции поджелудочной железы;

- наличие желтухи или бледность кожи;

- снижение влажности и тургора кожи;

- язык обложен, сухой, сосочки сглажены;

- живот увеличен в размере при метеоризме;

- болезненность в зоне Шоффара, Губергриц-Скульського, точке Дежардена, Мейо-Робсона;

- наличие на коже зон гипералгезии Захарїна-Геда.

Осложнения ХП:

Сахарный диабет, механическая желтуха, подпеченочная портальная гипертензия, кальциноз ПЖ, жировая дистрофия печени, ретенционные кисты и псевдокисты ПЖ, эрозивно-язвенные поражения 12ПК, ферментный холецистит, стеноз селезеночного угла толстой кишки, тромбоз селезеночной вены с желудочно-кишечным кровотечением и спленомегалией, тромбофлебиты и артериопатии нижних конечностей, ИБС, ретроперитонеальный фиброз со следующим дуоденостазом, выпот в брюшную, плевральную и перикардиальную полости, анемия, энцефалопатия, рак ПО.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав