АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация ХП

(Обобщенные данные - 1-й Международный симпозиум панкреатологов, 1963; Кембриджская конференция, 1983; 2-й Марсельский симпозиум, 1984; Международная Римская конференция, 1988)

 

ХП классифицируется на 3 категории:

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит:

А. Алкогольный

Б. Нутритивный (тропический)

В. Наследственный

2. Хронический идиопатический панкреатит

А. Ювенильный (до 35 лет)

Б. Синильный (после 65 лет)

3. Хронический обструктивный панкреатит

 

По тяжести течения выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение:

- легкое течение – характеризуется редкими и кратковременными обострениями (не чаще 1 – 2 раз в год), что легко и быстро купируется, отсутствуют признаки функциональной недостаточности ПЖ, масса тела не снижается, общее состояние больного удовлетворительное;

- средняя тяжесть – обострения возникают 3 – 4 раза в год, болевой синдром более интенсивный и продолжительный, выраженный феномен "отклонения" ферментов в кровь, нарушение внешнесекреторной и реже инкреторной функции ПЖ умеренные и обратные, масса тела, которая снизилась во время атаки заболевания, после купирования обострения восстанавливается;

- тяжелое течение – частые и продолжительные обострения (или беспрерывно рецидивирующий ход) со стойким и выраженным болевым и диспепсическим синдромами, с признаками мальдигестии и мальабсорбции, типичным "панкреатическим" стулом, со стеатореей, с панкреатическим сахарным диабетом, с прогрессирующим истощением больного.

 

Особенности течения.

Хронический кальцифицирующий панкреатит – наиболее частая форма, преимущественно алкогольного генеза – характеризуется неравномерным распределением очагов разрушения ткани с внутрипротоковыми пробками и камнями, атрофией, стенозированием панкреатических протоков.

Структурные и функциональные изменения прогрессируют даже тогда, когда ликвидирована первичная причина заболевания. Этиологическим фактором обычно является хроническое злоупотребление алкоголем, диета с низким содержанием белка (квашиоркор), низко- или высоколипидные диеты, гиперкальциемия. Также имеют место наследственные варианты. Кальцифицирующий панкреатит может развиваться при приеме некоторых лечебных препаратов - азатиоприн, гипотиазид, сульфаниламидив и др. Патогенез в значительной мере связан с недостаточностью секреции литостатина – белка панкреатических каменей, PSP, который предотвращает преципитацию солей кальция. Эта форма заболевания имеет склонность к обострениям и осложнениям (панкреонекроз), что угрожает жизни больного. Особенно возможно вариант развития атаки после алкогольного эксцесса.

Хронический обструктивный панкреатит - результат обструкции главного панкреатического протока за счет опухоли, стриктуры или папилярного стеноза; встречается не часто – характеризуется лизисом и частичной обструкцией желез; протоковый эпителий всегда сохранен; панкреатические камни и кальцификация не наблюдается.

Поражение развивается равномерно дистальнее места обструкции. Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной ткани ПЖ при сохранении протокового эпителия в месте обструкции.

Основные причины обструктивного ХП - опухоли, которые закупоривают проток ПЖ, стеноз фатерова соска, псевдокисты или рубцы после острого панкреатита, травмы, которые суживают просвет протока ПЖ.

 

Воспалительный ХП – характеризуется атрофией паренхимы ПЖ, которая замещается участками фиброза, который инфильтрирован мононуклеарами. В отечественной литературе воспалительный ХП не редко называют инфильтративно-фиброзным.

Фиброз ПЖ – диффузный фиброз ПЖ (пери- и интралобулярный), который сопровождается потерей значительной части паренхимы и характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью ПЖ и есть результатом других форм ХП. Эта форма в отечественной литературе называется фиброзно-склерозирующим или индуративным ХП.

 

Морфологическая классификация панкреатитов (Кембридж, 1984)

Стадия Данные ЭРХПГ Данные УЗИ и КТ
Норма Отсутствие визуальных изменений всей ПЖ Отсутствие визуальных изменений всей ПЖ  
Сомнительная Меньше чем 3 измененных протока Расширение главного протока  
Легкая Больше чем 3 измененных протока Размер пустот меньше 10 мм. Неровность протоков Очаговый острый панкреатит  
Больше чем 2 признака из следующих Гетерогенность паренхимы Усиление эхогенности стенок протоков  
Умеренная Аномалия главного протока и его ветвей Неравномерность контуров головки и тела
Выраженная Аномалия главного протока и его ветвей Больше 1 признака из следующих Размер пустот больше 10 мм Увеличение ПЖ в размерах больше чем в 2 раза; Внутренне протоковые дефекты или камни; Обструкция или стриктуры протоков  

 

 


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 230 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)