АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ КАРТА

№ п.п. Разделы темы, которые подлежат изучению Указания к заданию Ответы студента
1. Этиология,патогенез хронического гнойного воспаления среднего уха 1.Что является непосредственной причиной хронического гнойного среднего отита 2. Основные патогенетические факторы заболевания  
2. Классификация и клиника хронического гнойного среднего отита.   1. Обязательные признаки хронического среднего отита . 2. 2 формы заболевания 3.Клиника и характеристика эпитимпанита. 4. Клиническая характеристика мезотимпанита  
3. Лечение больногго хроническим гнойным средним отитом   1. Обследование больного хроническим отитом 2. Консервативное лечение: а. Показания к радикальной операции на ухе б. Техника радикальной операции на ухе в. 5 типов тимпанопластики по Вульштейну, г. показания и противопоказания к тимпанопластике  
4. Лабиринтит, клиника, Диагностика и методы лечения 1.Этиологияя лабиринтита 2. Определение понятия острый и хронический гнойный некротический лабиринтит 3. Классификация лабиринтитов в зависимости от путей проникновения инфекции во внутреннее ухо а. Тимпаногенный б. Менингогенный в. Гематогенный г. Травматический 4. Дифференциальная диагностика форм лабиринта и других заболеваний (абсцесс мозжечка,ахноидит) 5. Лечение лабиринтита а. Консервативное б. Хирургическое  

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Больной Л., 48 лет, обратился к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на боли в левом ухе, снижение слуха на это ухо, гноетечение из него. Ранее ухо болело несколько лет назад. Обострение началось 2 дня назад, после купания в море. При осмотре: в слуховом канале слизисто – гнойное отделяемое; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке диаметром до 4 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Ваш диагноз:

А. Острый гнойный средний отит В. Острый мастоидит

С. Острый мирингит

+Д. Обострение хронического мезотимпанита

Е. Обострение хронического эпитимпанита

2. Больная И., 34 лет, обратилась к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на снижение слуха на правое ухо, гноетечение из него. Обострение началось 3 дня назад, после купания в душе. Ранее ухо болело 5 лет назад. При осмотре: в слуховом канале слизисто – гнойное отделяемое; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке округлой формы, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки умеренно гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Какие препараты, кроме одного целесообразно использовать у данного больного для туалета слухового канала и барабанной полости:

А. растворы антисептиков

+В. спиртовые растворы

С. растворы антибиотиков

Д. растворы протеолитических ферментов

Е. растворы кортикостероидов

3. Больная Б., 26 лет, обратилась к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него. Обострение началось 4 дня назад, после посещения бассейна. При осмотре: в слуховом канале слизисто – гнойное отделяемое; имеется центральная перфорация бобовидной формы, диаметром до 5 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки резко гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Комбинацию каких препаратов наиболее целесообразно использовать у данной больной:

А. антисептика и ферментного препарата

В. ферментного препарата и кортикостероида

С. кортикостероида и анальгетика

+Д. антибиотика и кортикостероида

Е. ферментного препарата и антибиотика



4. Больной Н., 59 лет, обратился к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на снижение слуха на одно ухо, гноетечение из него. Обострение началось 3 дня назад, после купания в море. Ранее последнее обострение больной отмечал зимой, после ОРВИ. При осмотре: в слуховом канале незначительное количество слизистого отделяемого; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке диаметром до 3 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Слуховая труба при самопродувании и при продувании по Политцеру не проходима. Какие препараты целесообразно использовать у данного больного для катетеризации слуховой трубы :

А. Антибиотики

В. Антисептики

+С. Кортикостероиды

Д. Красители

Е. Нестероидные противовоспалительные препараты

5. Больная В., 38 лет, обратилась к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на боли в левом ухе, снижение слуха на это ухо, гноетечение из него. Обострение началось 2 дня назад, после попадания под дождь. Ранее последнее обострение было полгода назад, зимой. При осмотре: в слуховом канале обильное слизисто – гнойное отделение; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке диаметром до 4 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки гиперемирована, при самопродувании через перфорацию с трудом эвакуируется вязкое отделяемое. Какой из ферментных препаратов не показан при местном использовании в данном случае :

+А. контрикал

В. химопсин

С. трипсин

Д. химотрипсин

Е. террилитин

6. В ЛОР – отделение поступил больной Р., 34 лет, с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него. Болеет в течение многих лет. Три года назад перенес отогенный менингит, излеченный консервативно. Отоскопия – в слуховом канале гнойное отделяемое, с неприятным запахом. Отмечается краевая перфорация в передних отделах ненатянтого отдела, за которой видны сероватые массы. На КТ височных костей определяется деструкция кости в области антрума и адитуса слева. Ваш диагноз:

А. обострение хронического мезотимпанита

В. обострение хронического мезотимпанита, осложненного мастоидитом

С. обострение хронического эпитимпанита

+ Д. обострение хронического эпитимпанита, осложненного холестеатомой

Е. обострение хронического эпимезотимпанита

7. В ЛОР – отделение поступил больной Р., 34 лет, с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него. Болеет в течение многих лет. Отоскопия – в слуховом канале гнойное отделяемое, с неприятным запахом. Отмечается краевая перфорация в передних отделах ненатянутого отдела, за которой видны сероватые массы. На КТ височных костей определяется деструкция кости в области антрума и адитуса слева. Каков объем оперативного вмешательства у данного больного?

А. антротомия

В. антромастоидотомия

С. антроаттикотомия

Д. тимпанопластика

+Е. радикальная операция

8. Для промывания надбарабанного пространства (аттика) при обострении хронического эпитимпанита с холеастомой целесообразно использовать:

А. раствор борной кислоты

В. раствор фурациллина

С. раствор левомицетина

+Д. спиртовые растворы 60 - 700

Е. масляные растворы

9. На прием к ЛОР-врачу обратился мужчина 41 года с жалобами на умеренные боли в правом ухе, снижение слуха на это ухо, гноетечение из него. Болеет третий день. 6 месяцев назад была такая же ситуация, лечился самостоятельно, капал в ухо капли. При осмотре: в ухе выделения слизисто-гнойного характера, имеется обширная центральная перфорация в барабанной перепонке. Ваш диагноз:

А. Хронический мезотимпанит

+В. Обострение хронического мезотимпанита

С. Хронический эпитимпанит

Д. Обострение хронического эпимезотимпанита

Е. Острый гнойный средний отит

10. На прием к ЛОР-врачу обратилась женщина 27лет с жалобами на снижение слуха на левое ухо, звон в ухе. Из анамнеза выяснено, что более 3 месяцев назад она получила удар по уху раскрытой ладонью. За медпомощью не обращалась. При осмотре: в ухе выделений нет, имеется небольших размеров перфорация в натянутой части барабанной перепонки. Каков, с учетом прошедшего после травмы времени, будет Ваш диагноз:

А. Острый гнойный средний отит

В. Обострение хронического мезотимпанита

+С. Хронический мезотимпанит

Д. Обострение хронического эпитимпанита

Е. Острый травматический отит

11. В чем заключается лечение обострения хронического мезотмпанита до получения ответа микробиологического исследования отделяемого из уха?

А. Лечение не проводится

В. Туалет уха, восстановление функции слуховой трубы

+С. Туалет уха, восстановление функции слуховой трубы, антибиотики широкого спектра действия местно

Д. Туалет уха, восстановление функции слуховой трубы, антибиотики широкого спектра перорально

Е. Сухой и влажный туалет уха

12. В ЛОР-отделение поступила пациентка Н., 34 лет, с жалобами на снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из него. Из анамнеза выявлено, что ухо больную беспокоит с детства, периодически (1-2 раза в год) случаются обострения процесса. При осмотре: в слуховом канале выделений нет. В натянутой части барабанной перепонки – центральная перфорация, в барабанной полости также выделений нет, слизистая оболочка медиальной стенки – бледно-розовая. Слуховая труба проходима. На КТ височных костей костно-деструктивных проявлений не выявлено. На аудиограмме – равномерное повышение порогов воздушнопроведенных звуков на 15-20 дБ по всей тоншкале. Ваш диагноз?

А. правосторонний адгезивный отит

В. правосторонний хронический эпитимпанит, ремиссия

+С. правосторонний хронический мезотимпанит, ремиссия

Д. обострение правостороннего хронического мезотимпанита

Е. обострение правостороннего хронического эпитимпанита

13. В ЛОР-отделение поступила пациентка Ж., 43 лет, с жалобами на снижение слуха на правое ухо, гноетечение из него. Из анамнеза выявлено, что ухо больную беспокоит с детства, периодически (2-3 раза в год) случаются обострения процесса. При осмотре: в слуховом канале слизисто-гнойное отделяемое. В натянутой части барабанной перепонки – центральная перфорация, в барабанной полости также слизисто-гнойное отделяемое , слизистая оболочка медиальной стенки гиперемирована. Слуховая труба проходима плохо. На КТ височных костей костно-деструктивных проявлений не выявлено. На аудиограмме – равномерное повышение порогов воздушнопроведенных звуков на 25-30 дБ по всей тоншкале.Ваш диагноз?

А. правосторонний острый средний отит в стадии перфорации

В. правосторонний острый средний отит в стадии перфорации, мастоидит

С. обострение правостороннего хронического эпимезотимпанита

+Д. обострение правостороннего хронического мезотимпанита

Е. обострение правостороннего хронического эпитимпанита

14. В ЛОР-отделение поступил пациент Т., 17 лет. Жалоб не предъявляет, направлен ЛОР-врачом райвоенкомата для уточнения диагноза. Из анамнеза выявлено, что ранее ухо больного никогда не беспокоило. При осмотре: слуховой канал широкий, выделений нет. В натянутой части барабанной перепонки – точечная сухая центральная перфорация, в барабанной полости также выделений нет, слизистая оболочка медиальной стенки – бледно-розовая. Слуховая труба проходима. На КТ височных костей костно-деструктивных проявлений не выявлено. На аудиограмме – слух в пределах возрастной нормы. Ваш диагноз?

А. адгезивный отит

В. хронический эпитимпанит, ремиссия

+С. хронический мезотимпанит, ремиссия

Д. хронический эпимезотимпанит, ремиссия

Е. экссудативный отит

15. В ЛОР-отделение поступил пациент М., 25 лет, с жалобами на снижение слуха на левое ухо, периодическое гноетечение из него. Из анамнеза выявлено, что ухо больного беспокоит с детства, периодически (1 раз в год, после ОРВИ) случаются обострения процесса. Последнее обострение – 10 мес. назад. При осмотре: в слуховом канале выделений нет. В натянутой части барабанной перепонки – центральная перфорация, в барабанной полости также выделений нет, слизистая оболочка медиальной стенки – бледно-розовая. Слуховая труба проходима. На КТ височных костей костно-деструктивных проявлений не выявлено. На аудиограмме – равномерное повышение порогов воздушнопроведенных звуков на 10-15 дБ по всей тоншкале. Каков предполагаемый объем операции?

А. правосторонняя антромастоидотомия

В. правосторонняя раздельная антроаттикотомия

+С. правосторонняя мирингопластика

Д. радикальная операция на правом ухе

Е. шунтирование барабанной перепонки справа

16. На прием к ЛОР-врачу обратился мужчина 21 года с жалобами на незначительные боли в правом ухе, снижение слуха на это ухо, выделения из него. Болеет третий день. Полгода назад была такая же ситуация, лечился самостоятельно, капал в ухо капли. При осмотре: в ухе выделения слизисто-гнойного характера, имеется средних размеров округлая центральная перфорация в барабанной перепонке. Ваш диагноз:

А. Острый гнойный средний отит

+В. Обострение хронического мезотимпанита

С. Хронический эпитимпанит

Д. Обострение хронического эпимезотимпанита

Е. Хронический мезотимпанит

17. На приеме в поликлинике при осмотре больного с хроническим эпитимпанитом, ЛОР-врач попросил сестру подать ему зонд Воячека. С какой целью используется данный инструмент?

А. Для туалета слухового канала

В. Для исследования проходимости слуховой трубы

С. Для определения размеров перфорации

+Д. Для исследования аттика

Е. Для забора материала для микробиологического исследования

18. Патология какого отдела среднего уха играет наиболее существенную роль в патогенезе хронического отита?

+А. Барабанной полости

В. Клеточной системы сосцевидного отростка

С. Слуховых косточек

Д. Евстахиевой трубы

Е. Окон лабиринта

19. Какой тип санирующей операции на среднем ухе при хроническом эпитимпаните, осложненным холестеатомой и парезом лицевого нерва является оптимальным. Выберите один правильный ответ:

А. антротомия

В. антроаттикотомия

С. мастоидоантротомия с мастоидопластикой

+Д. радикальная операция

Е. расширенная радикальная операция

20. Мирингопластика это операция, целью которой является:

А. санация барабанной полости

+В. восстановление целостности барабанной перепонки

С. восстановление целостности цепи слуховых косточек

Д. восстановление проходимости слуховой трубы

Е. восстановление латеральной стенки

21. В результате радикальной операции создается общая полость, состоящая из: выберите один правильный ответ.

А. барабанной кости, антрума и слуховой трубы

В. барабанной полости, адитуса и антрума

С. аттика, адитуса и антрума

Д. антромастоидной полости и слухового канала

+Е. барабанной полости, антромастоидной полости и слухового канала

22. Промывание надбарабанного пространства (аттика) при обострении хронического эпитимпанита осуществляют при помощи:

А. баллона Политцера

В. шприца Жанне

+С. канюли Гартмана

Д. воронки Зигле

Е. трещотки Барани

23. При хроническом отите в процесс вовлекаются следующие отделы и анатомические образования среднего уха: выберите наиболее полный ответ

А. Барабанная перепонка и слуховые косточки

В. Слуховая труба и барабанная перепонка

С. Слуховые косточки и слуховая труба

Д. Мукопериост стенок барабанной полости и слуховых косточек

+Е. Все вышеперечисленное

24. Рост холестеатомы может привести к разрушению:

А. Слуховых косточек и костной капсулы лабиринт

В. Костного канала лицевого нерва и сосцевидного отростка

С. Костного канала лицевого нерва, сосцевидного отростка, капсулы лабиринта, крыши антрума и барабанной полости

Д. Слуховых косточек, костной капсулы лабиринта ,канала лицевого нерва, сосцевидного отростка

+Е. Слуховых косточек, костной капсулы лабиринта ,канала лицевого нерва, сосцевидного отростка, крыши антрума и барабанной полости

25. На прием к ЛОР-врачу обратилась женщина 22 лет с жалобами на выраженные боли в правом ухе, снижение слуха на это ухо, гноетечение из него. Болеет второй день. Ухо больно с детства, 5 месяцев назад было обострение, лечилась в стационаре, было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. При осмотре: в ухе гнойное отделяемое с неприятным запахом, имеется обширная перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки. За перфорацией просматриваются массы сероватого цвета. Ваш диагноз:

А. Хронический мезотимпанит

В. Обострение хронического мезотимпанита

С. Хронический эпитимпанит

+. Обострение хронического эпитимпанита

Е. Адгезивный отит

26. На профосмотре ЛОР-врач обнаружил у мужчины 30 лет обширную перфорацию в натянутой части барабанной перепонки в правом ухе. Больной отмечает незначительное, по его словам, снижение слуха на это ухо, гноетечение было в раннем детстве, много лет из уха выделений не было. Ваш диагноз:

+. Хронический мезотимпанит

В. Обострение хронического мезотимпанита

С. Хронический эпитимпанит

Д. Обострение хронического эпитимпанита

Е. Острый гнойный средний отит

27. В ЛОР – отделение поступил больной В., 60 лет, с жалобами на резкое снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него. Болеет в течение многих лет. Периодические обострения сменяются ремиссиями до полугода. Отоскопия – в слуховом канале гнойное отделяемое, после его удаления стало видно, что барабанная перепонка и слуховые косточки у больного отсутствуют. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости гиперемирована и отечна. На КТ височных костей костно-деструктивных изменений не выявлено. Ваш диагноз:

А. обострение хронического мезотимпанита

В. обострение хронического мезотимпанита, осложненного мастоидитом

С. обострение хронического эпитимпанита

Д. осложнение хронического эпитимпанита, осложненного холестеатомой

+Е.обострение хронического эпимезотимпанита

28. Больной Л., 48 лет, обратился к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на боли в левом ухе, снижение слуха на это ухо, гноетечение из него. Ранее ухо болело несколько лет назад. Обострение началось 2 дня назад, после купания в море. При осмотре: в слуховом канале слизисто – гнойное отделяемое; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке диаметром до 4 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Ваш диагноз:

А.Острый гнойный средний отит

В. Острый мастоидит

С. Острый мирингит

+Д. Обострение хронического мезотимпанита

Е. Обострение хронического эпитимпанита

29. Больная И., 34 лет, обратилась к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на снижение слуха на правое ухо, гноетечение из него. Обострение началось 3 дня назад, после купания в душе. Ранее ухо болело 5 лет назад. При осмотре: в слуховом канале слизисто – гнойное отделяемое; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке округлой формы, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки умеренно гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Какие препараты, кроме одного целесообразно использовать данному больному для туалета барабанной полости:

А. растворы антисептиков

+В.спиртовые растворы

С. растворы антибиотиков

Д. растворы протеолитических ферментов

Е. растворы кортикостероидов

30. Больная Б., 26 лет, обратилась к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него. Обострение началось 4 дня назад, после посещения бассейна. При осмотре: в слуховом канале слизисто – гнойное отделяемое; имеется центральная перфорация бобовидной формы, диаметром до 5 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки резко гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Комбинацию каких препаратов наиболее целесообразно использовать у данной больной:

А. антисептика и ферментного препарата

В. ферментного препарата и кортикостероида

С. кортикостероида и анальгетика

+Д.антибиотика и кортикостероида

Е. ферментного препарата и антибиотика

31. Больной Н., 59 лет, обратился к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на снижение слуха на одно ухо, гноетечение из него. Обострение началось 3 дня назад, после купания в море. Ранее последнее обострение больной отмечал зимой, после ОРВИ. При осмотре: в слуховом канале незначительное количество слизистого отделяемого; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке диаметром до 3 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки гиперемирована, слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Слуховая труба при самопродувании и при продувании по Политцеру не проходима. Какие препараты целесообразно использовать у данного больного для катетеризации слуховой трубы :

А. Антибиотики

В. Антисептики

+ С. Кортикостероиды

Д. Красители

Е. Нестероидные противовоспалительные препараты

32. Больная В., 38 лет, обратилась к ЛОР – врачу поликлиники с жалобами на боли в левом ухе, снижение слуха на это ухо, гноетечение из него. Обострение началось 2 дня назад, после попадания под дождь. Ранее последнее обострение было полгода назад, зимой. При осмотре: в слуховом канале обильное слизисто – гнойное отделение; имеется центральная перфорация в барабанной перепонке диаметром до 4 мм, слизистая медиальной стенки барабанной перепонки гиперемирована, при самопродувании через перфорацию с трудом эвакуируется вязкое отделяемое. Какой из ферментных препаратов не показан при местном использовании в данном случае :

+А. контрикал

В. химопсин

С. трипсин

Д. химотрипсин

Е. террилитин

33. В ЛОР – отделение поступил больной Р., 34 лет, с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него. Болеет в течение многих лет. Три года назад перенес отогенный менингит, излеченный консервативно. Отоскопия – в слуховом канале гнойное отделяемое, с неприятным запахом. Отмечается краевая перфорация в передних отделах ненатянтого отдела, за которой видны сероватые массы. На КТ височных костей определяется деструкция кости в области антрума и адитуса слева. Ваш диагноз:

А. обострение хронического мезотимпанита

В. обострение хронического мезотимпанита, осложненного мастоидитом

С. обострение хронического эпитимпанита

Д. обострение хронического эпитимпанита, осложненного холестеатомой

+Е. обострение хронического эпимезотимпанита

34. В ЛОР – отделение поступил больной Р., 34 лет, с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него. Болеет в течение многих лет. Отоскопия – в слуховом канале гнойное отделяемое, с неприятным запахом. Отмечается краевая перфорация в передних отделах ненатянутого отдела, за которой видны сероватые массы. На КТ височных костей определяется деструкция кости в области антрума и адитуса слева. Каков объем оперативного вмешательства у данного больного?

А. антротомия

В. антромастоидотомия

С. антроаттикотомия

Д. тимпанопластика

+ Е. радикальная операция

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Общие и местные факторы, способствующие развитию хронического гнойного среднего отита

2.На какие формы делится заболевание и в чем патоморфологическая разница этих форм

3.Клиническая картина разных форм хронического среднего отита

4.Осложнения хронических средних отитов (эпитимпанитов)

5.Дифференциальная диагностика форм заболевания, осложненного и неосложненного отита

6.Способы консервативного лечения хронического эпитимпанита, мезотимпанита

7.Хирургическое лечение хронического эпитимпанита, виды оперативного вмешательства

8.Способы профилактики хронических отитов и их осложнений

9.Способы проникновения инфекции в лабиринт

10.Определение понятия острого и хронического, ограниченного, серозного, гнойного и некротического лабиринтита

11.Дифференциальная диагностика разных форм лабиринтита

12.Дифференциальная диагностика лабиринтита и абсцесса мозжечка

13.Способы лечения лабиринтита (консервативное, хирургическое)

 

 

ТЕМА СЛЕДУЮЩЕГО ЗАНЯТИЯ: «Отогенные внутричерепные осложнения»

 

Методические рекомендации составила ассистент Чернышева И.Э.


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.039 сек.)