 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Данные физического обследования
Наружное обследование Общий осмотр Настоящее состояние. Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное. Общий вид больного соответствует паспортному возрасту. Положение больного активное. Осанка правильная походка твёрдая, уверенная, без напряжения. Нормоцефал. Шея средних размеров симметричная, без патологических изменений. Выражение лица спокойное. Глаза, нос, ушные раковины без особенностей. Гиперстеник. При росте 179см вес 128кг. ИМТ=40 Температура 37,5 Кожные покровы. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, равномерно влажные, эластичные. Ногти правильной формы, гладкие, розового цвета, без патологической исчерченности и неровности. Рост волос соответствует полу и возрасту.
Видимые слизистые Видимые слизистые глаз, носа, губ розового цвета, чистые влажные.
Подкожная клетчатка. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, симметрично, сильно; толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне 6-го ребра по средне аксиллярной линии 4см, на уровне пупка 5см. подкожные вены ярко выражены на голенях обоих ног. Пальпация безболезненна. Эмфизем и отёков нет.
Лимфатическая система. При осмотре лимфоузлы визуально не определяются. При пальпации определяются единичные подчелюстные лимфоузлы в количестве 3х, одинаково выраженные с обеих сторон, мягко-эластичной консистенции, безболезненны, подвижны, не спаяны друг с другом и с прилежащими тканями, овальной формы. Размер 1см. Другие группы лимфоузлов не определяются.
Мышечная система. Все группы мышц развиты хорошо, симметрично. При пальпации мышцы безболезненные, уплотнений нет. Тонус и сила мышц сохранены, одинаковы на верхних и нижних конечностях с обеих сторон. Кости. Части скелета пропорциональны, нормоцефал. Надкостница ровная, безболезненная. Деформации, размягчения, болезненности костей при пальпации и поколачивании не определяется. Стопы правильной формы.
Суставы. Суставы правильной формы, симметричные, кожные покровы над ними обычного цвета и температуры, состояние суставных концов правильное, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные, шумов при движении нет.
Позвоночник. Позвоночник правильной формы, имеет 4 физиологических изгиба: шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз. Пальпация и поколачивание безболезненны, симптом нагрузки отрицательный. Активные движения во всех отделах позвоночника в полном объёме, безболезненны, шумов при движениях нет.
Система дыхания. Исследование верхних дыхательных путей. Дыхание через нос свободное. Крылья носа в дыхании не участвуют. Выделений из носа нет. Пальпация и поколачивание придаточных пазух носа безболезненны. Гортань подвижна, пальпация её безболезненна. Голос не изменён.
Осмотр и пальпациягрудной клетки. Грудная клетка цилиндрической формы, соответствует гиперстеническому конституциональному типу, симметричная, эпигастральный угол тупой. Над- и подключичные ямки, ямки Моренгейма, наж-, меж-, подлопаточные ямки выражены слабо. Ширина межрёберных промежутков 1,5см. рёбра умеренно направлены вниз. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, расположены симметрично. Тип дыхания грудной. Дыхание средней глубины, ритмичное. Число дыханий 14 в мин., вдох продолжительнее выдоха. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании 105см, при максимальном вдохе 110см, при максимальном выдохе 100см. экскурсия грудной клетки 5см. Груднавя клетка при пальпации безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание над всеми областями грудной клетки проводится равномерно, средней силы. Трение плевры на ощупь не определяется.
Перкуссия лёгких. Сравнительная перкуссия: При сравнительной перкуссии легких в симметричных участках грудной клетки ясный лёгочной звук одинаковой громкости. Топографическая перкуссия: · Высота стояния верхушек: высота стояния верхушек легких спереди на 3,5 см. выше ключицы. Высота стояния верхушек легких сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. · Ширина полей Кренига: справа-5 см с обеих сторон.
Расположение нижних границ легких:
Экскурсия нижнего края
Ширина корней лёгких справа и слева 5см. Аускультация лёгких Характер дыхания: везикулярное; хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония не определяется.
вдох вдох Система кровообращения. Осмотр периферических сосудов Видимой пульсации сосудов нет, вены слабо выражены. Пальпируется пульс на височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых артериях – удовлетворительного наполнения, одинаковый на одноименных артериях, сосудистая стенка в виде гладкого эластичного тяжа. Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, ритмичный, с частотой 78 уд/мин, среднего наполнения, напряжения и величины, нормальной скорости, сосудистая стенка вне пульсовой волны не определяется. Пальпируется пульс на артериях тыла стопы, задней большеберцовой, подколенной – удовлетворительного наполнения, одинаковый на одноименных артериях, сосудистая стенка в виде гладкого эластичного тяжа. Капиллярный пульс не определяется. АД 140/100 мм.рт.ст. на обеих плечевых артериях. Осмотр и пальпация области сердца: Костных деформаций и видимой пульсации в области сердца и в эпигастрии нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева, на 1,5см кнутри от среднеключичной линии, положительный, локализованный, средней высоты, силы и резистентности, не приподнимающий, смещаемый в положении на правом боку на 1см, на левом боку – на 3см. Пульсация в области сердца и симптом «кошачьего мурлыканья» не определяются. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на выдохе, обусловленная пульсацией брюшной аорты. Пальпация области сердца безболезненна, зон гиперестезии нет.
Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: · правая – 4 межреберье 1 см. справа от грудины; · верхняя – 3 межреберье по левой окологрудинной линии. · левая – 5 межреберье 1,5 см. кнаружи от среднеключичной линии; · Поперечник относительной тупости сердца: 4 + 9 = 13 см. · Длинник 15см Конфигурация сердца не изменена. Границы абсолютной тупости сердца: правая – не выходит за левый край грудины; левая - 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – на уровне 4 ребра. Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Ширина сосудистого пучка – 5 см. Аускультация сердца: Во всех точках аускультации сердца выслушивается 2 тона, ритм правильный, частота 72 удара в минуту, ясные. I тон на верхушке, у основания мечевидного отростка и в зоне Боткина-Эрба громче II-го. В точках выслушивания аорты и легочного ствола громче II тон. Акцент II тона на легочном стволе. Шумов нет. В положении лежа на спине, на левом и правом боку, при задержке дыхания и после физической нагрузки прослушивается такая же характеристика тонов сердца.
Система пищеварения. Исследование полости рта Запаха изо рта нет. Язык нормальной величины, бледно-розовый, влажный, чистый, сосочковый слой умеренно выражен. Зубная формула не полная, протезирование. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо, внутренняя поверхность щёк, задняя поверхность глотки бледно-розового цвета, чистые, безболезненные. Миндалины не увеличены, нормальной консистенции, лакуны не изменены. Исследование живота. Конфигурация живота обычная, живот симметричный, белая линия, пупок, паховые области не изменены, видимой перистальтики нет, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, подкожные вены не выражены, окружность живота (стоя и лёжа) 150см. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, перитонеальные симптомы (Щёткина-Блюмберга и Менделя) отрицательные. Зоны гиперестезии, грыжи белой линии живота не определяются, расхождения прямых мышц живота нет. Симптом флюктуации отрицательный. При перкуссии в симметричных отделах живота определяется тимпанический звук. При аскультации над всеми отделами кишечника прослушиваются шумы перистальтики. Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову-Н.Д. При пальпации толстого кишечника в левой подвздошной области прощупывается сигмовидная кишка в виде цилиндра, толщиной до 2см, смещаемость её до 3см вниз и вверх. В области левого фланка определяется нисходящая ободочная кишка, толщиной до 2,5см, при смещаемости до 2см вправо и влево. На уровне пупка, справа и слева от него, в области мезогастрия определяется поперечно-ободочная кишка в виде цилиндрического тяжа, толщиной до 2 см, смещаемость её до 3см. в области правого фланка прощупывается восходящая ободочная кишка, толщиной 2,5см, смещаемость её 2-3см, в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, смещаемость в пределах 1,5-2см. все отделы толстого кишечника имеют гладкую поверхность, эластичную консистенцию, безболезненны и без урчания. Слева от нижней трети восходящего отдела толстого кишечника пальпируется конечный отрезок подвздошной кишки в виде эластичного, округлого, гладкого тяжа толщиной до 1,5см, безболезненного. При пальпации в области остальных отделов тонкого кишечника (вокруг пупка) болезненности, урчания, опухолевидных образований не определяется. Мезентериальные и параортальные лимфоузлы не пальпируются.
Определение нижней границы желудка методом стетоакустической пальпации. В области малой кривизны желудка болезненности и каких-либо опухолевых образований не определяется. Методом аускульто-фрикции найдена дугообразная нижняя граница желудка определяется на 4см. выше пупка. Малая и большая кривизна и привратник не определяются. Тело желудка при пальпации безболезненно, каких-либо опухолевидных образований и уплотнений не определяется. Область привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки безболезненна.
Исследование печени и желчного пузыря.
Область правого подреберья при осмотре не изменена. При пальпации живота по среднеключичной линии нижний край печени не определяется, по передней срединной линии – на 6см ниже мечевидного отростка, ровный, округлый, безболезненный, поверхность печени гладкая, консистенция мягковатая. Размеры по Курлову по тем же линиям соответственно: 10-9-8см. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в точке желчного пузыря не отмечается. Симптомы Курвуазье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси отрицательные.
Исследование селезёнки При осмотре в области левого подреберья видимых изменений не выявлено. При пальпации нижний край селезёнки пальпаторно не определяется. Перкуторно селезёнка определяется между XI-XI ребром, размеры её по Курлову: длинник 9см, поперечник 7см. Поджелудочная железа. Поджелудочная железа не пальпируется. Определяется болезненность в зоне Шоффара, Губергрица-Скульского, в точках Губергрица и Мейо-Робсона. Система мочевыделения. Поясничная область внешне не изменена, отёков нет, пальпация её безболезненна. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. В области мочеточниковых точек, а также в месте проекции мочевого пузыря болезненности не определяется. При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении больного правую и левую почку пальпировать не удаётся. Мочевой пузырь при пальпации и перкуссии не определяется. Эндокринная система Видимого увеличения шеи в области щитовидной железы нет. Пальпаторно щитовидная железа не определяется.
Нервно-психическая сфера. Больной правильно ориентирована в пространстве, времени. Контактна, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Память не снижена, поведение адекватное. Нарушений чувствительности не отмечается. Сон не нарушен.
Ожирение Тип ожирения: ОТ=150см. ОБ=130см. ОТ/ОБ=1,15 Абдоминальный тип ожирения. Степень ожирения по ИМТ=40 III степени Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав |
