|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика ХГ
1) с язвенной болезнью желудка.
У нашей больной имеются жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, которые характерны как для хронического гастрита, так и для язвенной болезни. Решающим в диагностики патологии гастродуоденальной зоны является ФГДС, данные которой и позволили нам исключить язвенную болезнь у пациентки.
2) доброкачественными и злокачественными опухолями.
Кроме данных анамнеза (срок заболевания более 10 лет не характерен для опухолевого процесса), решающим в этом случае также являются данные ФГДС, которые не выявили у нашей пациентки признаков каких-либо опухолевых процессов в желудке и 12-ти перстной кишке.
3) с функциональными расстройствами желудка.
Поскольку в приведенном клиническом примере у больной имеются убедительные макро (ФГДС) и микроскопические (гистология) данные о воспалении в слизистой оболочке желудка, функциональные расстройства гастродуоденальной зоны в нашем случае можно исключить.
| · Классификация хронических гастритов
Существует три основных классификации ХГ. В 1973 г. R.G. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение (АВС):
• гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка;
• гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования слизистой Нр и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений;
• гастрит типа С (химикотоксический), который развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)) или химических веществ.
Кроме этого выделяли смешанный гастрит (А и В или пангастрит). В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее была принята новая классификация. Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы. Решающее значение в диагностике гастритов придаётся этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.
Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов
| | Тип гастрита
| Локализация поражения
| Морфологические изменения
| Этиологические
факторы
| | Острый
Хронический
«Особые» (специальные) формы:
реактивный;
лимфоцитарный;
эозинофильный;
гипертрофический
гранулематозный;
другие.
| Антральный отдел
Тело желудка
Пангастрит (гастрит антрума и тела желудка)
| Степень воспаления
Активность воспаления
Атрофия желудочных желез
Метаплазия
Обсеменение слизистой Hp
| Инфекционные (Hp)
Неинфекционные:
аутоиммунные;
алкогольный;
постгастро
резекционный;
обусловленный
приёмом НПВС;
обусловленный
химическими агентами.
|
| Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:
- эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
- плоские эрозии;
- приподнятые эрозии;
- геморрагический гастрит;
- гиперпластический гастрит;
- гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюкс-гастрит).
| В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).
Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов
| Тип гастрита
| Этиологические факторы
| Синонимы (прежние классификации)
| | Неатрофический
| Helicobacter pylori
Другие факторы
| Поверхностный
Хронический антральный
Гастрит типа В
Гиперсекреторный гастрит
| | Атрофический
аутоиммунный
| Иммунные механизмы
| Гастрит типа А
Диффузный гастрит тела желудка
Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
| | Атрофический мультифокальный
| Helicobacter pylori
Нарушения питания
Факторы среды
| Смешанный гастрит
типа А и В
| | Особые формы
|
|
| | Химический
| Химические раздражители
Желчь (ДГР)
Приём НП
| Реактивный гастрит типа С
Реактивный рефлюкс-гастрит
| | Радиационный
| Лучевое поражение
|
| | Лимфоцитарный
| Идиопатический
Иммунные механизмы
Глютен
Helicobacter pylori
| Гастрит, ассоциированный с целиакией
| | Гранулематозный
| Болезнь Крона
Саркоидоз
Гранулематоз Вегенера
Инородные тела
Идиопатический
| Изолированный гранулематоз
| | Эозинофильный
| Пищевая аллергия
Другие аллергены
| Аллергический
| | Другие
инфекционные
| Бактерии (кроме Нр)
Грибы
Паразиты
|
| | Гигантский
гипертрофический
| Болезнь Менетрие
|
|
|
Следует отметить, что эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены С.М. Рыссом в 1966 г.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав
|
