АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия базируется на следующих подходах:

- эрадикация хеликобактерной инфекции;

- нормализация желудочной кислотной продукции;

- качественная репарация слизистой оболочки желудка;

- снижение риска развития рецидива.

Эрадикация хеликобактерной инфекции

При гастрите В, ассоциированном с НР назначается антихеликобактерная (эрадикационная) терапия. С целью эрадикации используют препараты висмута (де-нол), полусинтетические пенициллины (амоксициллин), макролиды нового поколения (кларитромицин, рокситромицин), а также метранидазол (трихопол, тинидазол).

В соответствии с рекомендациями IX Съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития», прошедшего в феврале 2000 г в Москве утверждены препараты для лечения хеликобактериоза у детей.

Препараты, используемые при лечении H.pylori инфекции у детей

Рекомендуется использовать трехкомпонентные и четырехкомпонентные схемы, наиболее эффективные в борьбе с хеликобактериозом.

Трехкомпонентная терапия является терапией первой линии, а квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении, или в том случае, когда определение чувствительности штаммов микроорганизма невозможно.

Основным препаратом первой линии является коллоидный субцитрат висмута (де-нол), с которым сочетаются антибиотики – амоксициллин и макролиды.

Вторым базисным препаратом первой линии антигеликобактерной терапии является ингибитор протонной помпы – омепразол. Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней, после чего антибактериальные препараты отменяются. Сочетание двух макролидов в одной схеме лечения не рекомендовано.

После семидневного курса тройной терапии при использовании в схеме де-нола возможна двойная тактика. Возможно продление курса де-нола до 4-х недель. Однако чаще де-нол заменяется на антацидные препараты на 3-5 недель.

Использование в антихеликобактерной терапии омепразола или ранитидина диктует обязательное продление курса лечения этими препаратам еще на 3-5 недель. Отмена ИПП может быть одномоментной, так как он, в отличие от ранитидина, не вызывает синдрома рикошета (резкого увеличения выработки соляной кислоты).

Современные схемы лечения инфекции H.pylori у детей

При гастрите с повышенной секреторной функцией показаны антациды (лекарства, которые уменьшают кислотность желудочного содержимого за счет взаимодействия с кислотой в полости желудка). Антациды разделяют на всасывающиеся (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, карбонат магния и окись магния) и невсасывающиеся – гели гидроокисей алюминия, магния и трисиликат магния.

Предпочтение отдается невсасывающимся антацидам:

- альмагель по 1 ч.л. 3 раза в день через 1 час после еды не более 2-3 недель;

- альмагель А, содержит анестезин, применяется при выраженном болевом синдроме – по 1 дозированной ложке 3-4 раза в день и на ночь;

- гастролюгель, маалокс, гастал, гелусил, гелусиллак, по 1 табл. или пакетику после еды в течение месяца.

- фосфалюгель по 1- ½ пакетика 3 раза в день через 1-2 часа после еды 2-3 недели;

- ремагель по 1-2 ч.л. 4 раза в сутки;

- топалкан по 1 таблетке или ½ пакетика 3 раза в день;

- протаб по ½ -1 таблетке 4 раза в день и на ночь.

При болевом синдроме - спазмолитики:

- папаверин по 0,02-0,03 г 3 раза в день;

- но-шпа по ½-1 таблетке 3 раза в день.

При гиперацинозе с выраженным болевым синдромом показано назначение препаратов, снижающих высокое кислотообразовани е:

- гастроцепин по 25 м г 2 раза в день в течение 3-4 недель;

- циметидин по 0,2 г после еды 2 раза в день по 0,4 г на ночь;

- фамотидин по 40 мг/сутки 1-2 раза после еды и на ночь.

При гастрите с пониженной секреторной функцией назначают заместительную терапию ферментами.

Различают ферментные препараты, содержащие:

- желудочные ферменты: абомин, пепсидил,;

- панкреатические ферменты животного происхождения – креон, панкурмен, мезим-форте, пангрол, панкреатин, панкреон, панцитрат, трифермент, фестал, ликреаза;

- панкреатические ферменты растительного происхождения – нигедаза (семена чернушки дамасской, семена лютиковых), юниэнзим (сок незрелых плодов папайи);

- панкреатические ферменты грибкового происхождения – солизим (культура Penicillium solitum), ораза (Aspergillus oryzae);

- комбинированные препараты, содержащие компоненты желчи и гемицеллюлазу – панзинорм-форте, дигестал, мензим, фестал, энзистал, панкрал, прокурмен, панкреофлэт.

Заместительная терапия не должна превышать 1-1,5 мес.

Стимуляторы желудочной секреции:

- плантоглюцид по ½-1 ч.л. гранул в1/4 стакана воды за 20-30 мин до еды 1-2 месяца;

- сок подорожника – по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 15-30 мин до еды 1-1,5 месяца;

- цитохром С по 2-4 мл внутримышечно 1 раз в день 3-4 недели.

Используются витаминные препараты:

- В₆, стимулирует нервно-железистый аппарат желудка. Назначается по 0,5-1 мл внутримышечно через день №10-15;

- В₁, участвует в образовании желудочного секрета, повышает кислотность, ускоряет эвакуацию желудка. Назначается по 0,5-1 мл внутримышечно через день №10-15;

- витамин Е, повышает пепсинообразующую функцию слизистой оболочки желудка и оказывает на нее тонизирующее влияние. Назначается по 15 мг в сутки 2-3 недели.

С целью улучшения процессов репарации на 3-4 недели назначают:

- метилурацил по 0,25-0,5 г 3 раза в день;

- пентоксил по 0,1-0,15 г 3 раза в день;

- гастрофарм по 1-2 таблетке 3 раза в день;

- биогастрин-дуоденал по 0,1 г 3 раза в день.

Для снятия эмоциональной напряженности применяют седативные средства:

- настойку и отвар валерианы, пустырника, пиона (из расчета количество капель на год жизни) в течение 2-3 недель.

При гастрите С – уменьшение или ликвидация дуоденогастрального рефлюкса:

- цисаприд (препульсид) в свечах по 0,005 г 3 раза в день за 20-30 мин до еды или в свечах в течение 10-14 дней;

- церукал, реглан по 0,5-1 мг/кг в сутки за 30 мин до еды 7-10 дней.

- диметпрамид по ½ -1 таблетке за 30 мин до еды 7-14 дней;

- дробное питание, малыми порциями, последний прием пищи за 3 часа до сна;

- сон с приподнятым головным концом кровати;

- устранение факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления;

- исключение спазмолитиков миотропного действия (но-шпа, папаверин) и желчегонных препаратов.

Физиотерапевтическое лечение

В острый период назначают электорофорез 5-10% раствора новокаина или 1% бензогексония на надчревную область. На курс 10-15 процедур. Эффективны озокеритные и парафиновые аппликации на 30-40 минут ежедневно или через день №15-20, диатермия на область желудка 10-15 сеансов, УВЧ 10-15 сеансов.

В период ремиссии используют грязелечение, гидротерапию, синусоидально-модулированные и диадинамические токи.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав