Этиология хронического гепатита
Классификация хронического гепатита
По этиологии:
• хронический вирусный гепатит В, С, D и др.; • хронический не определенный вирусный гепатит; • хронический криптогенный гепатит; • хронический аутоиммунный гепатит; • хронический лекарственный гепатит; • первичный билиарный цирроз печени; • первичный склерозирующий холангит; • болезнь Вильсона—Коновалова; • недостаточность а-антитрипсина.
По степени активности:
• неактивный; • активный (слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная степень активности).
По стадиям процесса:
0 — без фиброза; 1 — слабо выраженный пери портальный фиброз; 2 — умеренный фиброз с портопортальными септами; 3 — выраженный фиброз с портоцентральными септами; 4 — цирроз печени.
При вирусных гепатитах выделяются также две фазы: А — фаза репликации; Б — фаза интеграции.
Согласно классификации хронических диффузных заболеваний печени, принятой в 1994 г. на Всемирном конгрессе по гастроэнтерологии в Лос-Анджелесе.
В данную классификацию не вошла алкогольная этиология поражения печени, так как в настоящее время отдельно выделяется алкогольная болезнь печени, в которую входят: • алкогольная жировая дистрофия печени; • алкогольный гепатит (острый и хронический); • алкогольный цирроз печени.
Этиология хронического гепатита
Наиболее часто хронический гепатит вызывается гепатотропными вирусами В, С, D и другими (классификация вирусов гепатита).
Заражение вирусом гепатита В происходит преимущественно парентеральным, реже половым путем. Хронический гепатит при остром вирусном гепатите В развивается у 8—10% больных. Для гепатита С с парентеральным путем заражения свойственна высокая частота перехода в хроническую форму (в 30—70%).
Вирус гепатита D является вирусом-спутником, его репликация происходит только в присутствии вируса гепатита В. Наличие вируса гепатита D утяжеляет течение гепатита В и часто приводит к развитию хронического гепатита. Заражение вирусом гепатита D может произойти одновременно с заражением гепатитом В, но возможна и суперинфекция.
Другими этиологическими факторами хронического гепатита являются алкоголь, гепатотоксические яды (четыреххлористый углерод, фосфор, хлороформ, бензол, свинец, ртуть, мышьяк и др.), лекарства (метилдофа, сульфаниламиды, тетрациклин, метотрексат, изониазид и др.), яд бледной поганки. Однако возможность развития хронического воспалительного процесса в печени при воздействии токсических веществ признается не всеми.
Наиболее часто хронический гепатит вызывается сочетанием двух причин в виде инфицирования вирусами гепатита В, С или D и злоупотребления алкоголем. При микст-гепатите (В + С, В + D и другие сочетания вирусов), как правило, имеет место суперинфекция, реже — коинфекция с последовательной или одновременной активностью нескольких гепатотропных вирусов. Немаловажную роль в возникновении хронического гепатита играет генетическая предрасположенность.
Патогенез хронического гепатита имеет общие черты: повреждение печеночной ткани различными этиологическими факторами (вирусы, алкоголь, лекарства), затем иммунный ответ — клеточный и гуморальный, включение механизмов аутоиммуноагрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани, формируя хронический активный гепатит с трансформацией в цирроз печени, с некоторыми особенностями патогенеза в зависимости от этиологии.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав
|