ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ
При хроническом активном гепатите воспалительные и дисторофические изменения в печени более выражены, чем при персистирующем гепатите, воспалительная инфильтрация проникает внутрь печеночных долек. В период обострения заболевания наблюдаются мелкоочаговые (ступенчатые) некрозы печеночных клеток.
Глубокие структурные изменения гепатоцитов сопровождаются выраженными нарушениями их функций. Поэтому хронический активный гепатит протекает тяжело и проявляется яркой симптоматикой. В период обострения заболевания при хроническом активном гепатите развиваются следующие синдромы:
1. Болевой.
2. Диспептический,
3. Синдром паренхиматозной желтухи.
4. Геморрагический,
5. Синдром гиперспленизма.
6. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
7. Астеновегетативный.
8. Отечно-асцитический.
9. Синдром малых признаков.
10. Эндокринный.
11. Гепатомегалия,
12. Гепатолиенальный синдром.
13. Цитолитический,
14. Синтетической недостаточности,
15. Мезенхимально-воспалительный,
16. Холестатический,
1. БОЛЕВОЙ абдоминальный синдром с локализацией в правом подреберье при хроническом активном гепатите может быть обусловлен двумя факторами: 1 - растяжением глиссоновой капсулы в результате увеличения печени и 2 - перигепатитом - переходом воспаления на брюшину, покрывающую печень.
2. ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ синдром проявляется следующими симптомами:
- горечью и сухостью во рту;
- тошнотой, иногда рвотой с желчью;
- понижением аппетита;
- отрыжкой;
- плохой переносимостью жирной и жареной пищи, алкоголя;
- упорным вздутием живота;
- запорами.
3. ЖЕЛТУХА. Для хронического активного гепатита характерен синдром паренхиматозной желтухи.
4. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ синдром обусловлен нарушением синтеза факторов свертывания крови (фибриногена и протромбина) и тромбоцитопенией. При хроническом гепатите он проявляется:
1) кровоточивостью десен;
2) носовыми кровотечениями;
3) подкожными геморрагиями.
4) В терминальных стадиях заболевания развиваются желудочно-кишечные кровотечения.
5. СИНДРОМ ГИПЕРСПЕЛЕНИЗМА развивается в качестве системной реакции ретикулогистиоцитарной ткани. В основе патогенеза этого синдрома лежит повышение функциональной активности селезенки, сопровождающееся угнетением гемопоэза и повышенным разрушением клеток крови. Он характеризуется анемией, тромбоцитопенией и 3 лейкопенией.
Синдром гиперспленизма часто сочетается со спленомегалией.
6. Синдром печеночно-клеточной или печеночной недостаточности развивается при выраженной дистрофии гепатоцитов и/или при значительном уменьшении количества функционирующих клеток печени вследствие некроза печеночной ткани. В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение всех многообразных функций печени. Различают так называемую "малую" и "большую" печеночную недостаточность.
Малая печеночная недостаточность включает в себя любые нарушения функций печени без поражения центральной нервной системы - энцефалопатии:
- это паренхиматозная желтуха, геморрагический синдром, синдром малых признаков, диспептический, эндокринный, отечно-асцитический синдром и другие.
При большой печеночной недостаточности в результате глубоких нарушений дезинтоксикационной функции печени присоединяются признаки поражения центральной нервной системы токсическими продуктами белкового обмена - энцефалопатия.
7. АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ при хроническом активном гепатите характеризуется общей немотивированной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, нервозностью, психоэмоциональной лабильностью.
8. ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ при хроническом активном гепатите обусловлен падением белковосинтетической и дезинтоксикационной функций печени.
9. Синдром малых признаков развивается в результате нарушения распада эстрогенов и серотонина в печени и выявляется при осмотре больных:
1) Сосудистые звездочки;
2) Печеночные ладони - симметричное покраснение ладоней и подошв, особенно заметное в области тенора и гипотенора. При надавливании покрасневшие места бледнеют, а после прекращения давления - быстро краснеют.
3) Ярко-красная окраска и сглаживание сосочков языка – так называемый малиновый или кардинальский язык.
4) Гинекомастия у мужчин.
5) Выпадение волос, прежде всего в подмышечных впадинах и на лобке.
11. При физикальном исследовании больных с хроническим активным гепатитом очень часто выявляется увеличение печени - гепатомегалия. Печень умеренно плотная, край ее заострен, пальпация ее болезненна.
12. Иногда увеличение печени сочетается с увеличением селезенки, что составляет гепатолиенальный синдром.
Для хронического активного гепатита характерны так называемые "лабораторные" синдромы, отражающие повреждение гепатоцитов и нарушение их основных функций. Это прежде всего.
13. ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ или синдром цитолиза. В основе этого синдрома лежит нарушение проницаемости мембран гепатоцитов и разрушение клеток печени. В результате составные части клеток поступают в межклеточное пространство, а оттуда - в кровь. Цитолитический синдром выявляется с помощью биохимических методов исследования и проявляется повышением в крови уровня:
1. трансаминаз (аланиновой и аспарагиновой);
2. альдолазы;
3. лактатдегидрогеназы, особенно ее 5-й фракции;
4. сывороточного железа;
5. витамина В12.
Основным критерием выраженности цитолиза является уровень в крови трансаминаз.
14. Синдром синтетической недостаточности печени отражает нарушение синтетической функции печени и диагностируется главным образом на основе биохимических методов исследования:
1) понижение уровня альбуминов в крови;
2) понижение уровня уровня фибриногена, протромбина, проакцелерина, холестерина, липопротеидов.
3) Объективным признаком этого синдрома является похудание, истончение или даже исчезновение подкожного жирового слоя.
15. МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ синдром отражает реакцию ретикуло-гистиоцитарной системы в ответ на действие повреждающих факторов. В результате возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета. Происходит активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток. Симптомы:
1) Лихорадка;
2) системные поражения кожи, суставов и почек:
- кожные васкулиты в виде эритемы, пурпуры, крапивницы;
- множественные мигрирующие артралгиии крупных суставов при отсутствии их деформации;
- хронический гломерулонефрит.
3) Лимфоаденопатия и увеличение селезенки,
4) повышение концентрации в крови альфа и гамма глобулинов;
5) повышение в крови уровня иммуноглобулинов G, M, A
6) диспротеинемия: становятся положительными осадочные пробы (тимоловая, формоловая, кадмиевая, люголевая), в крови появляется С-реактивный белок;
7) Ускорение СОЭ,
8) Лейкоцитоз.
16. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ синдром может развиваться при хроническом активном гепатите в результате нарушение оттока желчи по внутрипеченочным желчным путям. При этом происходит регургитация желчи и ее основных компонентов (прямого билирубина, желчных кислот и холестерина) в общий кровоток. Симптомы:
1) Упорный кожный зуд;
2) подпеченочная желтуха с бурой пигментацией кожи;
3) ксантелазмы;
4) потемнение мочи и посветление кала.
5) повышение концентрации прямого билирубина в крови;
6) гиперхолестеринемия и гиперлипидемия;
7) резкое повышение активности щелочной фосфатазы.
8) билирубинурия.
В диагностике хронического активного гепатита важное значение принадлежит радиологическим и морфологическим методам исследования.
РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится для определения поглотительной функции печени. На радиогепатограммах при хроническом активном гепатите выявляется понижение поглотительной способности печени и увеличение ее размеров.
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ печени с последующим морфологически исследованием позволяет уточнить диагноз хронического активного гепатита и выявить глубину структурным изменений в печени.
Т Е Ч Е Н И Е
Хронический активный гепатит - это тяжелое прогрессирующее заболевание. У некоторых больных периоды обострений сменяются периодами относительной ремиссии, у других больных заболевание неуклонно прогрессирует и вскоре завершается печеночной комой.
По выраженности клинических проявлений заболевания и степени нарушения функциональных проб печени различают хронический активный гепатит с умеренной и высокой активностью.
При умеренной выраженности процесса в клинике превалируют астенический, диспептический и болевой синдромы.
При биохимическом исследовании определяется умеренная диспротеинемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, небольшое повышение в крови уровня трансаминаз (не более, чем в 4-5 раз).
При высокой активности гепатита отмечается тяжелое, быстро прогрессирующее течение заболевания, сопровождающееся выраженной астенизацией больных, желтухой, геморрагическим и всеми другими вышеописанными синдромами.
И С Х О Д Ы И О С Л О Ж Н Е Н И Я
Из всех форм хронического гепатита данная форма самая злокачественная. Продолжительность жизни больных составляет несколько лет. Выздоровление наблюдается крайне редко.
Обычно хронический активный гепатит переходит в цирроз печени или завершается печеночной комой. Больные могут умирать также от желудочно-кишечных кровотечений и интеркуррентных инфекций. Возможен переход в цирроз печени.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав
|