АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нозологического построения темы: «Хронический гепатит» (ХГ)

Перечень учебных элементов к графологической структуре

Уровень усвоения Нумерация Учебные элементы
  1. ХГ – диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся без улучшения не менее 6 месяцев, имеющий стационарное рецидивирующее или прогрессирующее течение, без нарушения дольковой структуры печени и без признаков портальной гипертензии.
  2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Этиология: Гепатотропные вирусы Алкоголь Лекарственные препараты Гепатотропные токсические вещества
  3. 3.1. 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4. 3.1.5. 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. Патогенез: Особенности патогенеза вирусного гепатита Репликация вируса в гепатоцитах и клетках иммунной системы Образование антигенов и ЦИК Воспаление в печени и вне печени Активация ПОЛ Активация коллагенообразовательной функции гепатоцитов Особенности патогенеза алкогольного гепатита Образование ацетальдегид-белковых комплексов Аутоиммунное воспаление Активация ПОЛ
  4. 4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. 4.2. 4.2.1. 4.2.2. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.4. 4.4.1. 4.4.2. 4.5. Классификация По этиологическому фактору Вирусный Лекарственный Криптогенный Аутоиммунный По степени активности Активная (3 степени активности по уровню трансаминаз) Неактивная По морфологии По степени гистологической активности (3 ст.) По степени фиброза (0-4 ст.) По фазе биологического развития вируса Фаза репликации Фаза интеграции По степени виремии (4 ст. выраженности)
  5. 5.1. 5.1.1. 5.1.1.1. 5.1.1.2. 5.1.1.3. 5.1.1.4. 5.1.1.5. 5.1.1.6. 5.1.1.7. 5.1.1.8. 5.1.2.   5.2. 5.2.1. 5.2.2.   5.2.3.   5.2.4.   5.2.5. 5.2.6.   5.3. 5.3.1. 5.3.2. 5.3.3. Диагностические критерии Клинические Печеночные синдромы Астеновегетативный Гепатомегалия Синдром холестаза Болевой синдром в правом подреберье Синдром билиарной диспепсии Синдром «малых печеночных признаков» Геморрагический синдром Синдром преходящей портальной гипертензии Внепеченочные синдромы и симптомы (спленомегалия, артрит, артралгии, миокардит, гломерулонефрит) Лабораторные Синдром гепатоцитолиза (АСТ, АЛТ, ЛДГ, ОБР, ПБР, НБР, В12, Fe) Синдром холестаза (холестерин, в-липопротеиды, ЩФ, ГГТП, 5-нуклеотидаза, ОБР, ПБР, НБР) Синдром гепатодепрессии (снижение альбумина, ПТИ, фибрина, повышение ОБР, ПБР) Синдром мезенхимально-воспалительный (повышение ЦИК, гаммаглобулинов, аутоантител, Ig A, M,G) Серологическая диагностика (маркеры вирусных гепатитов) Сывороточные антитела (АТ к ядерным микросомам печени, почек, АТ к гладкой мускулатуре и т.д.) Инструментальные УЗИ органов брюшной полости (гепатомегалия) КТ, ЯМРТ Чрескожная биопсия печени
  6. 6.1. 6.2.   6.3. Дифференциальный диагноз Алкогольный и неалкогольный стеатоз печени Доброкачественная гипербилирубинемия (синдром Жильбера, Криглера-Натжара, Добина-Джонсона, Ротора) Цирроз печени
  7. 7.1. 7.2. Осложнения Цирроз печени Гепатоцеллюлярная карцинома
  8. 8.1. 8.1.1. 8.1.1.1. 8.1.1.2. 8.1.2.   8.2. 8.2.1.   8.2.2. 8.2.3. 8.3. 8.3.1.   8.3.2. 8.3.3. 8.3.4. 8.4. 8.4.1. 8.4.2. 9. Лечение Этиотропное Немедикаментозное Исключение алкоголя Отмена гепатотоксических лекарств Медикаментозное – противовирусное (а-интерфероны, аналоги нуклеозидов, пегелированные интерфероны) Патогенетическое Базисная терапия, дезинтоксикационная (глюкоза, гемодез, реамберин, витамины группы В, гепатопротекторы) Антихолестатическая (урсодезоксихолевая кислота, холестерамин, гептрал) Подавление аутоиммунной агрессии (преднизолон, азатиоприн) Симптоматическая Коррекция отечно-асцитического синдрома (альбумин, плазма, верошпирон, фуросемид) Коррекция билиарной диспепсии (прокинетики, гепабене) Коррекция геморрагического синдрома (викасол, дицинон, ЕАКК) Коррекция кишечной диспепсии (креон, панцитрат) Оперативное лечение Трансплантация печени Использование «искусственной печени» Диспансеризация

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами.

2. Общий анализ мочи.

3. Копрограмма.

4. Прямой билирубин в моче.

5. Общий белок и фракции крови.

6. Тимоловая, сулемовая пробы.

7. Билирубин крови – общий, прямой, непрямой.

8. Холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды

9. Коагулограмма

10. AСT, АЛТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтранспептидаза.

11. Серологические маркеры вирусного ХГ – В, С, D.

12. Антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные антитела.13. УЗИ печени, селезенки.

13. Радиоизотопная гепатография.

14. Компьютерная томография печени.

15. Чрескожная биопсия печени.

16. Консультация гастроэнтеролога.

Контрольные вопросы К ЗАНЯТИЮ.

1. Определение понятия ХГ.

2. Классификация ХГ.

3. Патогенез вирусных гепатитов.

4. Патогенез алкогольного гепатита.

5. Патогенез аутоиммунного гепатита.

6. Основные клинико-лабораторные синдромы при ХГ.

7. Клинико-лабораторно-инструментальные критерии вирусных гепатитов.

8. Клинико-лабораторно-инструментальные критерии алкогольного гепатита.

9. Клинико-лабораторно-инструментальные критерии алкогольного гепатита.

10. Клинико-лабораторно-инструментальные критерии аутоиммунного гепатита.

11. Клинико-лабораторно-инструментальные критерии лекарственного гепатита.

12. Дифференциальная диагностика различных видов ХГ.

13. Этиотропное лечение ХГ.

14. Коррекция основных клинико-лабораторных синдромов.

15. Диспанеризация больных с ХГ. Лечение в неактивную стадию.

К концу занятия студент должен уметь:

1.Выявить у пациента клинические признаки ХГ.

2. Провести дифференциальную диагностику ХГ со стеатозом, доброкачественными гипербилирубинемиями, циррозами печени.

3. Назначить обследование для подтверждения диагноза ХГ.

4. Сформулировать диагноз по классификации.

5. Назначить лечение больному ХГ с учетом этиопатогенеза и степени активности процесса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Внутренние болезни в 2-х томах / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина и др. Москва, Гэотар – мед, 2002. Том 2 - С. 600-608.

2. Лекции по внутренним болезням для студентов IV курса.

Дополнительная

1. Волчкова Е.В. Печеночная энцефалопатия: особенности клинического течения и патогенетической коррекции. Consillium medicum. - 2005. – Том 7, №6. - С. 451-456.

2. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов мед. вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. М.: МИА, 2004. – С. 288-300.

3. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – С. 521-543.

4. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. ООО Издательский дом. Москва, «Вести», 2002. - 315 с.

5. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. М.: Литтерра, 2003. – С. 399-422.

6. Избранные лекции по внутренним болезням.Часть 8. Медицинский вестник, №6 (107), 2002. С. 113-145.

7. Кузнецов А.С. Дифференциальная диагностика доброкачественных гипербилирубинемий. Клин. Мед., №3, 2001. - С. 8-12.

8. Радченко В.Г. Печеночная энцефалопатия: Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2002. - 26 с.

9.Панфилов С.А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта с курсом патологической анатомии. М.: БИНОМ.Лаборатория знаний, 2003. – 433 с.

10.Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 2005. - 620 с.

 

 


Типовая задача

Больная Д.,52 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, периодические боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, алкоголя, горечь во рту по утрам, периодические боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах. Данные жалобы беспокоят в течение 1 года. Из анамнеза известно, что 15 лет назад (в возрасте 37 лет) больной была проведена экстирпация матки по поводу доброкачественной опухоли, объем кровопотери потребовал переливания крови. В последующие годы больная отмечала появление геморрагических высыпаний на коже голеней преимущественно в холодное время года. Объективно: Склеры субиктеричны. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности, на коже верхнего плечевого пояса имеются телеангиэктазии, на коже голеней множественные участки гиперпигментации, пальмарная эритема. Размеры печени по Курлову – 12,10,8, край ее ровный, эластичный, умеренно болезненный при пальпации. Со стороны других органов и систем изменений не обнаружено.

Вопросы

1. О каком заболевании вы думаете и почему?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Перечислите лабораторные и инструментальные исследования необходимые для верификации диагноза.

4. Назовите основные механизмы развития заболевания.

5. Назовите принципы лечения с указанием основных групп препаратов.

6. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

 

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 383 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)