АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Задача № 1. Больной, 45 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов

Задача № 1. Больной, 45 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов. Заметил увеличенные узлы 2 недели назад во время бритья. Самочувствие хорошее, работоспособность не снижена. При осмотре: состояние больного удо-влетворительное, питание сохранено. Температура тела субфебрильная. В анализе крови: гемо-глобин 140 г/л эритроциты 4,5 х 1012 тромбоциты 210,0 х 109 лейкоциты 16,8 х 109 СОЭ 6 мм формула: п/я 1% с/я 44% э1 % мон 3% лимфоциты 51 %.

1.Выделить клинические синдромы

2.О какой патологии должен подумать участковый врач?

3.Каким специалистам показать больного?

4.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 2. Больной, 61 года, жалуется на потливость, слабость, увеличение лимфоузлов, гнойничковые высыпания на коже. Впервые отметил увеличение лимфоузлов год назад, но не придал этому значения. В последнее время самочувствие ухудшилось, наросла слабость, появились высыпания на коже. Объективно: правильного телосложения, питание сохранено. Кожные покровы влажные, липкие, на коже множество гнойничков. Пальпируются все группы периферических лимфоузлов (шейные, подмышечные, паховые). Узлы плотновато-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и подкожной клетчатой. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сердце - тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, селезенка выступает из-под реберной дуги на 6 см. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л эритроциты 3,3 х 1012 лейкоциты 96,2 х 109 тромбоциты 123,4 х 109 СОЭ 40 мм. Формула п/я 1 с/я 10 лимфоциты 84 пролимфоциты 3 лимфобласты 2. Тени Гумпрехта 33 на 100 лейкоцитов.

1.Сформулируйте основной диагноз и

2. Какая сопутствующая патология есть у данного больного?

3.Наметьте план дообследования больного.

4.Назначьте терапию.

Задача № 3. Больной, 42 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку в покое, надсадный сухой кашель, отек лица и передней грудной стенки. Больным себя считает несколько месяцев. При осмотре: лицо одутловато и цианотично, в зеве - гипертрофия миндалин, на шее набухшие шейные вены, передняя грудная стенка отечна, на ней подчеркнутый венозный рисунок. Подмышечные узлы в виде конгломератов. Живот увеличен в объеме, вокруг пупка пальпируется конгломерат лимфоузлов.

1.Какой клинический синдром отягощает самочувствие больного.

2.Перечислите заболевания, при которых может встретиться подобный синдром.

3.План уточнения диагноза.

4.План лечения

Задача № 4. Больной. 57 лет, болен около 8 лет, были многократные обострения, по поводу которых лечился преднизолоном и хлорбутином. Основным проявлением болезни является потливость, увеличение периферических лимфоузлов до 3 - 4 см, узлы безболез-ненные, неплотные. Увеличен живот, пальпируются печень (+ 4 см) и селезенка (+ 8 см). В анализе крови: лейкоциты 44,2. Формула 88 % лимфоцитов 2% пролимфоцитов 10% нейтрофилов. Получает терапию в стационаре. Два дня назад отметил, что потемнела моча, появилась желтушность склер, стала нарастать слабость. Гемоглобин со 130 г/ л упал до 86 г/л. В крови появился ретикулоцитоз - 9%.

1.Выделите клинические синдромы и сформулируйте основной диагноз.

2.Выделите осложнение.

3.Наметьте план уточнения диагноза осложнения.

4.Тактика лечения больного.

Задача № 5. Больной, 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает бета - блокаторы. Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей. Анализ крови: Hb 88 г/л лейкоциты 75109/л п/я 2%, с/я 8%, лимф. 90%, тромб. 100109/л

1.Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2.Возможная причина анемии?

3..Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4.Требуется ли активное лечение? Какое?

7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:

Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий

Осложнения при ХЛЛ

Новое в лечении ХЛЛ

Неходжкинские лимфомы

8. Рекомендуемая литература

Обязательная

1.Внутренние болезни: учебник: в 2 Т. /под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева,

А.И.Мартынова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-

 

Дополнительная

  Аритмология: клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований / А.Ш. Ревивили М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Артропатии: диагностика и лечение / сост. Чупахина В.А., Большакова Т.Ю., Шестерня П.А., Лесняк Е.А. Красноярск: тип.КрасГМУ        
  Атлас по вызванным потенциалам мозга / В.В. Гнездицкий Иваново: ПрессСто    
  Атлас по электрокардиографии / С.Г. Николаев Иваново: ПрессСто    
  Болезни сердца и сосудов / под ред. Кэмм А.Дж. М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Ведение больных с обострением бронхиальной астмы: учебное пособие для студ. 6 курса по спец.- лечебное дело /сост. Е.А.Собко, Л.И.Каптюк, А.Ю.Кражнина Красноярск: тип.КрасГМУ    
  Внезапная сердечная смерть / Л.А. Бокерия М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Внутренние болезни: эндокринология, профпатология, военнополевая терапия: стандарты практических знаний и умений студентов 4-6 курсов по спец.- лечебное дело / сост. Ю.А. Терещенко, Л.С.Поликарпов, О.А. Штегман и др. Красноярск: тип.КрасГМУ      
  Восстановительная медицина: учебное пособие / под ред. В.А. Епифанов и др. Ростов н/Д.: Феникс      
  Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии / ред. И. Е. Чазова; науч. ред Л. Г. Ратова М.: Медиа Медика    
  Гипертрофическая кардиомиопатия / Ю.Н. Беленков М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Дифференциальная диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме и хронической обструктивной астме и хронической обструктивной болезни легких: учебное пособие для студ. по спец.- лечебное дело / И.В.Демко, М.М.Петрова, Л.К.Данилова   Красноярск: КрасГМУ    
  Дифференциальный диагноз / М. Мументалер СПб.: Медпресс-информ    
  Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике (в 2 ч.): учебное пособие для студентов / Поликарпов Л.С., Балашова Е.В., Карпухина Е.О. и др. Красноярск: тип.КрасГМУ    
  Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность: руководство / Р.И. Стрюк М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология: учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология: учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Интервенционная кардиология / А.П. Савченко М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Инфекционный эндокардит: метод. пособие / В.В. Кусаев, Ю.И. Гринштейн, В.В. Шабалин Красноярск: Дарма печать    
  Ишемическая болезнь сердца (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация в различных экологических условиях) / Л. С. Поликарпов, И. И. Хамнагадаев, Р. А. Яскевич [и др.]; отв.ред В. Т. Манчук [и др.]. Красноярск: КрасГМУ    
  Клиническая пульмонология: учебное пособие по респираторной медицине для врачей первичного звена /В.А.Шестовицкий, А.И.Аристов, И.И.Черкашина и др.; под ред. Ю.И.Гринштейна.- Красноярск: тип.КрасГМУ    
  Клиническая рекомендации. Эндокринология / под ред. И.И. Дедова М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.П. Зенков М.: Медпресс информ    
  Легочные кровотечения /Н.Е.Чернеховская, И.Ю. Коржева, В.Г.Андреев и др М.: МЕДпресс-информ    
  Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: нац. руководство / гл. ред Л. С. Коков. М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Мультиспиральная компьютерная томография сердца / С.К. Терновой М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Острый инфаркт миокарда / сост. Шульман В.А., Головенкин С.Е. Красноярск: тип.КрасГМУ      
  Райдинг, Э. Эхокардиография. Практическое руководство / Э. Райдинг; пер. с англ. Д. А. Струтынский. М.: Медпрессинформ    
  Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью.   Томск: SТТ    
  Сенильный аортальный стеноз и внутрисердечный кальциноз / И.В. Егоров М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Струтынский, А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А. В. Струтынский. М.: Медпрессинформ    
  Функциональная диагностика нервных болезней: рук. для врачей / Л.Р. Зенков М.: Медпресс информ    
  Церебральный инсульт. Нейровизуализация в диагностике и оценке эффективности различных методов лечения. Атлас исследований / Л.Б. Новикова М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Шахнович, Р. М. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: рук-во для врачей / Р. М. Шахнович. М.: ГЭОТАР-Медиа    
  Электрокардиография / Мурашко, Струтынский М.: Медпрессинформ    
  Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда (клиника, диагностика) [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студентов / сост. Е. И. Харьков, Л. А. Филимонова, Ю. А. Згура [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=34431 Красноярск: КрасГМУ  
  Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких в г. Красноярске [Электронный ресурс]: метод. рекомендации / Е. А. Добрецова, А. В. Шульмин, И. В. Демко [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=35070 Красноярск: КрасГМУ  
  Факторы риска хронической обструктивной болезни легких. Лечение табачной зависимости: метод. рекомендации для студентов 5-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - "Лечебное дело" / сост. И. Н. Кан, И. В. Демко, Ю. А. Терещенко Красноярск: КрасГМУ  
  Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. В. В. Кухарчук, А. А. Лякишев, В. П. Лупанов [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39020 М.: б/и  
  Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. М. Я. Руда, О. В. Аверков, С. П. Голицын [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39018 М.: б/и  
  Диагностика и лечение артериальной гипертонии [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова, Ю. В. Жернакова. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39007 М.: б/и  
  Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, О. Ю. Нарусов [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39013 М.: б/и  
  Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. С. П. Голицын, Е. С. Кропачева, Е. Б. Майков [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39017 М.: б/и  
  Диагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая) [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. Ф. Т. Агеев, С. А. Габрусенко, А. Ю. Постнов [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39009 М.: б/и  
  Новые технологии диагностики первичных нарушений сердечного ритма и проводимости: метод. рекомендации для последиплом. образования врачей / А. А. Чернова, В. А. Шульман, С. Ю. Никулина [и др.] Красноярск: КрасГМУ  
  Тарасова, Л. В. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение: учеб. пособие / Л. В. Тарасова, Д. И. Трухан СПб.: СпецЛит  
  Заболотных, И. И. Болезни суставов: рук. для врачей / И. И. Заболотных СПб.: СпецЛит  
  Трухан, Д. И. Болезни органов дыхания: учеб. пособие / Д. И. Трухан, И. А. Викторова СПб.: СпецЛит  
  Диагностика и лечение легочной гипертензии [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. И. Е. Чазова, Т. В. Мартынюк, С. Н. Авдеев [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39011 М.: б/и  
  Классификации заболеваний внутренних органов: учеб. пособие / ред. А. В. Гордиенко, В. Ю. Голофеевский СПб.: СпецЛит  
  Лекарственные средства: (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.] Красноярск: КрасГМУ  
  Применение физических факторов в восстановительном лечении больных сочетанной патологией. Т.3. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, ревматоидный артрит, подагра / С. В. Клеменков, Э. В. Каспаров, З. В. Хохрина [и др.]; ред. С. В. Клеменков Красноярск: Новые компьютерные технологии  
  Яковлев, В. М. Изолированная систолическая артериальная гипертензия в пожилом возрасте (патогенез, клиника, лечение) / В. М. Яковлев, А. В. Ягода Ставрополь: СтГМА  
  Санаторная кардиологическая реабилитация / О. Ф. Мисюра, В. Н. Шестаков, И. А. Зобенко [и др.] СПб.: СпецЛит  
  Литовский, И. А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко СПб.: СпецЛит  
  Липовецкий, Б. М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты (диагностика, течение, профилактика): рук. для врачей / Б. М. Липовецкий СПб.: СпецЛит  
  Липовецкий, Б. М. Цереброваскулярная болезнь с позиций общей патологии: рук. для врачей / Б. М. Липовецкий СПб.: СпецЛит  
  Липовецкий, Б. М. Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга: рук. для врачей и студентов-медиков / Б. М. Липовецкий СПб.: Эко-Вектор  
  Соловьева, И. А. Патогенетические аспекты формирования диастолической дисфункции правого желудочка у больных атопической бронхиальной астмой / И. А. Соловьева, И. В. Демко, Е. А. Собко Красноярск: Печатный двор  
  Никулина, С. Ю. Симптоматические гипертонии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / С. Ю. Никулина, А. А. Чернова. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=41668 Красноярск: КрасГМУ  
  Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. И. Е. Чазова, С. В. Недогода, Ю. В. Жернакова [и др.]. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39022 М.: б/и  
  Диагностика и лечение миокардитов [Электронный ресурс]: клин. рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, Г. П. Арутюнов,С.Р.Гиляревский. – Режим доступа: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39014 М.: б/и  

Электронные ресурсы

1.Электронная библиотека КрасГМУ

2. БД Медицина

3.Медиатека КрасГМУ

4.БД MedArt

5.БД Гении медицины

6.Ресурсы Интернет

 

 

 


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)