АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭПИКРИЗ

Больная, Ласточкина Сталина Антоновна, 1938 года рождения находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении с 21.02.03. по 06.03.03. с диагнозом: хронический необструктивный бронхит, фаза обострения после перенесенного ОРВИ. Посттуберкулезный очаговый фиброз верхней доли левого легкого. Спайки левой плевральной полости (плевродиафрагмальные, плевроперикардиальные). Для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий.

Больная поступила с жалобами: на головную боль, высокую постоянную температуру, частую выраженную слабость, потливость, одышку при умеренной нагрузке, беспрерывный сухой кашель; кашель, сопровождающийся саднящей болью за грудиной; снижение аппетита.

За время нахождения в стационаре больной проводились следующие исследования:

1. Общий анализ крови (21.02.03.):

Гемоглобин- 131 г/л

Лейкоциты- 10*10⁹/_л

СОЭ- 20 мм/ч

2. Общий анализ мочи: (25.02.03.):

Количество 80 мл.

Удельный вес - 1014

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок отриц.

Лейкоциты 1-3 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

3. Биохимический анализ крови (25.02.03.):

Общий билирубин- 10.8 мкмоль/л

Сахар крови – 4,5 ммоль/л

Альфа–амилаза – 22,4 г/(ч^. л)

Мочевина – 5,3 ммоль/л

К⁺ - 4.8 ммоль/л

Na⁺ - 139 ммоль/л

ПТИ – 89%

Фибриноген – 4.0 г/л

Общий белок – 74.6 г/л

Сиаловая проба – 0.220 усл. ед.

АЛТ- 0,75 мкмоль/л

АСТ- 0,31 мкмоль/л

4. Анализ мокроты (25.02.03.):

Количество – 4.0

Характер – слизисто-гнойный

Консистенция – жидкая

Эозинофилы – 2-4 в поле зрения

Лейкоциты – 30-40 в поле зрения

Эпителиальные клетки – 7-8 в поле зрения

Альвеолярные клетки – 0-2 в поле зрения

ВК – отрицательные

5. Исследование мокроты на ВК (26.02.03.):

В мокроте ВК не найдено.

6. ЭКГ (25.02.03.):

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС-71 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

7. Спирография (25.02.03.):

Заключение: небольшое снижение вентиляции лёгких по рестриктивному типу.

8. Рнтгенограмма (26.02.03):

Заключение: на обзорной, левой и правой боковых рентгенограммах органов грудной клетки слева в верхней доле – плотные очаговые тени (туберкулёз в анамнезе). Инфильтраций не определяется, определяется усиление легочного рисунка, корни малоструктурны, синусы свободны. Плевроперикардиальная и плевродиафрагмальная спайки слева. Органы средостения не смещены, располагаются по срединной линии. Тень сердца нормальной конфигурации.

Диагноз: Хронической бронхит. Посттуберкулезный фиброз верхней доли слева. Плевроперикардиальная и плевродиафрагмальная спайки слева.

Больной было проведено следующее лечение:

Амикоцин 0,5 – 2 раза в день.

Раствор глюкозы 5% - 400 в/в

Раствор аскорбиновой кислоты 5% - 400 в/в

Бромгексин 8 мг * 4 р.в день

Парацетамол 1таб. 2 раза в день.

Ампициллин 1,0-4 раза в день

Амикоцин 0,5 – 2 раза в день.

В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось: t=36,6 градусов Цельсия. Кашель не тревожит. Одышки при физической нагрузке не наблюдает.

Выписывается с улучшением.

Рекомендации:

1. Д – наблюдение у терапевта по месту жительства.

2. избегать переохлаждений.

3. адаптогены растительного происхождения.

4. массаж грудной клетке, ЛФК.

5. санаторно – курортное лечение.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 317 | Нарушение авторских прав