Лечение при обострении ХП
Основные направления борьбы с болью:
• Снижение секреции ПЖ;
• Неспецифическое обезболивание;
• Снижение спазмов в выводящей системе.
Снижение секреции ПЖ достигается по трём направлениям.
I. Снижение стимулирующих влияний на ПЖ:
диета (голод, энтеральное питание); регуляторные пептиды, тормозящие функциональную активность ПЖ (октреотид - синтетический аналог соматостатина, кальцитонин, глюкагон); блокаторы "протоновой помпы"; антагонисты Н2-рецепторов; антихолинергические средства; алюминий-содержащие антациды, полиферментные препараты (по ранним показаниям следует выбирать препараты с высоким содержанием протеаз, без- или однооболочечные); блокаторы рецепторов панкреозимина; ганглиоблокаторы.
II. Подавление функции ацинарных клеток непосредственным воздействием на них:
антиметаболиты (5-фторурацил); панкреатическая рибонуклеаза; антагонисты кальция; искусственная гипотермия ПЖ; регионарная рентгенотерапия.
III. Препараты, корригирующие ферментно-ингибиторный дисбаланс в крови, при отчётливой гиперферментемии могут быть лишь дополнением к "функциональному покою" ПЖ при его недостаточной эффективности:
свежезамороженная плазма, альбумин; жировые эмульсии; препараты различных групп, способные ингибировать фосфолипазу А2 (ЭДТА, новокаин и др.); ингибиторы протеаз; гепарин; глюкоза, никотиновая кислота, блокаторы b-адренорецепторов (торможение липолиза).
Диетические рекомендации. Голодание является наиболее простым мероприятием по снижению секреции ПЖ. Чем сильнее обострение (боль), тем длительнее период голодания. Больной переводится на парентеральное питание. Пероральное питание разрешается с 3-7 дня, когда уменьшаются боль и резистентность живота, восстанавливается перистальтика кишечника и появляется чувство голода. Назначается дробное частое питание (каждые 3 часа), с ограничением жиров (менее 60 г/сутки). Затем больной постепенно расширяет диету.
Кислотоснижающие препараты. Их эффективность связана с тем, что соляная кислота желудка при взаимодействии с 1-клетками 12-перстной кишки стимулирует выработку последними ХЦК-ПЗ. Используются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (в/в фамотидин 20 мг каждые 20 часов, или ранитидин, или низатидин) и блокаторы ионной помпы (омепразол 40 мг на 100 мл физ.раствора или 5% глюкозы каждые 12 часов или ланзопразол, или эзомепразол). В последующем рекомендован переход на пероральный прием препаратов (фамотидин 20 мг 2 раза в день, или омепразол 20 мг 2 раза в день - до 2-3 недель с последующим переходом на профилактичекую дозу).
Соматостатин (октреотид, Сандостатин) является эффективным средством, позволяющим резко снизить секреторную активность ПЖ. Препарат уменьшает стимулированную секрецию ПЖ путем прямого воздействия на эндокринную ткань и уменьшения высвобождения секретина и панкреозимина. Соматостатин вводится подкожно по 100 мкг 3 р/д первые пять дней, лечение можно продолжить и далее.
Синтетические ингибиторы ферментов (габексат мезилат и нафамостат мезилат) хорошо проникают в ткань ПЖ и подавляют не только протеолиз, но и липолиз, одновременно снижая тонус сфинктера Одди. Эти препараты имеют низкую молекулярную массу и значительно менее аллергогенны, чем традиционные ингибиторы протеаз. Эти свойства препаратов способствуют снижению летальности при ХП.
Ферментные препараты уменьшают выработку секрета ПЖ по типу «обратной связи», взаимодействуя с рецепторами 12-перстной кишки.
Критерии необходимости заместительной терапии:
• похудание,
• поносы,
• диспепсия, анорексия,
• тесты, подтверждающие внешнесекреторную недостаточность ПЖ.
Ферментные препараты назначаются на 2-5 день лечения, при стихании обострения и при переходе на пероральное питание, («простые» препараты панкреатина, без кислотоустойчивого покрытия - Мезим-форте, панкреатин, креон и т.д.), под прикрытием антисекреторных препаратов (см. выше). Основными действующими ферментами являются протеазы (трипсин). При обострении ХП категорически запрещается принимать ферментные препараты, содержащие компоненты желчи.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 300 | Нарушение авторских прав
|