АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неспецифическое обезболивание и спазмолитическая терапия

Купирование болевого синдрома в соответствии с рекомендациями ВОЗ может быть представлено в виде следующих трёх этапов:

Этап 1: строгое воздержание от алкоголя, ферментная терапия в ранние сроки ХП, диетические меры (частое, дробное питание с сокращением потребления животных жиров).

Этап 2: спазмолитики, анальгетики-салицилаты, комбинированное применение анальгетиков, кодеин-фосфат + парацетамол, производные фенотиазина + антидепрессант

Этап 3: анальгетики центрального действия, их сочетание с психотропными средствами.

Опиоиды обычно используютсяпри интенсивных болях: трамадол внутрь 800 мг/сут, промедол (1 % раствор - 1-2 мл п/к, в/м, осторожно - в/в), т. Традиционно при ХП противопоказано использование морфина (опасность спазма сфинктера Одди).

Основные аналгетики и спазмолитические средства (и их комбинации), используемые для купирования боли при ХП: метамизол 50% -2 мл, 2 мл 2% папаверин, или 5 мл баралгина (в/в или в/м).

Дополнительными мерами по уменьшению болей являются прием амитриптилина 75-150 мг/сут (или других антидепрессантов),чрезкожная электростимуляция нервов, интраплевральная аналгезия, блокада чревного сплетения стероидами или алкоголем (эффект последнего метода сохраняется до нескольких месяцев). Перспективным представляется применение антагонистов холецистокинина-панкреозимина(локсиглумид). В некоторых случаях используются оперативные методы или малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем.

Холиноблокаторы применяют с целью уменьшения боли: платифиллин 4-8 мг/ сут.

Проводится корпоральная и экстракорпоральная детоксикация. Для уменьшения «синдрома уклонения ферментов» в острую фазу больные подлежат внутривенному введению до 2-4 л жидкости (физиологический раствор, полиглюкин, гемодез). По показаниям проводится плазмаферез, ультрафильтрация крови, гемосорбция.

Прокинетики используются с целью купирования тошноты и рвоты (в острую фазу - церукал парентерально 10 мг, или сублингвальная форма при стихании обострения - пероральный прием прокинетиков).

Антибиотикотерапия показана при инфекционной форме, при симптомах активности процесса, интоксикации: наличии высокой температуры, назначается в течении 7-10 дней парентерально: полусинтетические пенициллины (амоксициллин по 1г 2 раза в день), фторхинолоны (ципрофлоксацн 0,5 г 2 раза в день), метронидазол 0,5 г 3 раза в день, цефалоспорины, аминогликозиды,, карбенициллины в стандартных суточых дозах.

Перспективы консервативного лечения ХП связывают с использованием противовирусных препаратов, блокаторов рецепторов холецистокинина (локсиглумид), антагониста фактора активации тромбоцитов (лексипафант), антител к факторам роста и их ингибиторов для торможения фиброзирования ПЖ, генной инженерии (молекулярная модификация генов, отвечающих за синтез панкреатических ферментов, с помощью вирусных переносчиков), а также с длительным приёмом урсодеоксихоловой кислоты (устранение билиарного сладжа с профилактикой билиарного ХП), с пролонгированными формами октреотида.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 315 | Нарушение авторских прав