Острый панкреатит. В связи с тем, что в настоящее время не достигнуто единого понимания природы острого и хронического панкреатита
В связи с тем, что в настоящее время не достигнуто единого понимания природы острого и хронического панкреатита, особенно при рассмотрении их некротических форм, и поскольку панкреонекроз до сих пор принято рассматривать в контексте отдельной формы ОП, мы изложим лишь основные наиболее общепринятые элементы классификации ОП.
Основу современной международной классификации ОП (Атланта, 1992) составляют тяжесть и характер поражения ПЖ, органов забрюшинно-го пространства и брюшной полости, фазовость развития воспалительного и деструктивного процессов, характер абдоминальных осложнений [17].
1. Оценка по степени тяжести.
Выделяют легкую (отечная форма) и тяжелую степени ОП (ассоциируется с полиорганной дисфункцией, местными и системными осложнениями). Оценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабо-раторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного (Ranson, Glasgow, APACHE II, SOFA и т. д.).
2. Оценка по масштабу и характеру поражения ПЖ (по данным лапаро скопии, УЗИ, КТ, тонкоигольной аспирационной биопсии):
— отечная форма (интерстициальный панкреатит)
— стерильный панкреонекроз
— инфицированный панкреонекроз
— панкреатогенный абсцесс
— псевдокиста (инфицированная псевдокиста)
Многообразие клинических форм ОП целесообразно объединить с выделением основных вариантов, предполагающих сходство лечебно-диагностических программ [4J:
1. Острый интерстициальный панкреатит, или отечная форма (легкий приступ по классификации, принятой в Атланте),—абортивное течение ОП, обрывающееся на этапе ферментативного отека ПЖ и окружающей клетчатки. Характеризуется отсутствием осложнений и целостностью структуры органа.
2. Некротический панкреатит (тяжелый приступ по классификации, принятой в Атланте) — более тяжелая форма ОП, сопровождающаяся нек ротическими изменениями в ПЖ, окружающей клетчатке, других органах и тканях, системными нарушениями и смертельными осложнениями [17]:
— полиорганной недостаточностью: шок, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение;
— локальными осложнениями: образование отеков внутри и вне ПЖ, некроз, абсцесс, псевдокисты;
— системными осложнениями: ДВС-синдром, метаболические наруше ния (гипокальциемия, гипергликемия и др.).
3. Локальная форма — очаговый панкреонекроз (изолированное пора жение правых или левых отделов ПЖ), локальные поражения клеточных пространств (перипанкреонекроз), ограниченный перитонит и др.
4. Распространенные формы
В. С. Савельевым и соавт. на IX Всероссийском съезде хирургов, состоявшегося в 2000 г. в Волгограде, была предложена клинико-морфологиче-
172 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
екая классификация ОП с учетом стадийности трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости от масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки под влиянием факторов экзогенного и эндогенного инфицирования [11]: I. Формы ОП:
1. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
2. Стерильный панкреонекроз:
— по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
— по масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, круп ноочаговый, субтотальный;
— по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов ПЖ.
3. Инфицированный панкреонекроз. II. Осложнения ОП:
1. Парапанкреатический инфильтрат.
2. Парапанкреатический абсцесс.
3. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.
4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатиче- ской, параколитической, тазовой.
5. Аррозивное кровотечение.
6. Механическая желтуха.
7. Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
8. Внутренние и наружные дигестивные свищи.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 334 | Нарушение авторских прав
|