АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нозологического построения темы: «Хронический панкреатит» (ХП)

Перечень учебных элементов к графологической структуре

Уровень усвоения Нуме-рация Учебные элементы
  1.0 Хронический панкреатит – это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы различной этиологии с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз паренхимы железы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.
  2.0 2.1 2.2     2.3 2.4   2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 Этиология алкоголь заболевания желчевыводящих путей (холелитиаз), заболевания печени (хронический гепатит, цирроз печени), удвоение панкреатического протока. заболевания желудка (язвенная болезнь, хронический гастрит) заболевания большого дуоденального соска (спазм сфинктера Одди, обтурация камнем, опухолью) обменные и гормональные нарушения (гиперлипидемия, гиперпаратиреоз) лекарства (тетрациклины, цитостатики и др.) хирургические вмешательства, травма поджелудочной железы перенесенный острый панкреатит муковисцидоз нарушение кровотока в мезентериальных артериях идиопатический
  3.0 3.1   3.2     3.3   3.4 Патогенез внутриацинарная активизация ферментов поджелудочной железы под влиянием этиологического фактора образование очаговых некрозов, с развитием перилобулярного и интралобулярного фиброза, внутрипротоковой гипертонии и нарушением структуры протоков при хроническом алкоголизме образуются белковые пробки и кальцинаты в просвете мелких протоков при холелитиазе и обструкции главного панкреатического протока происходит расширение панкреатических протоков, диффузная атрофия ацинарной ткани с распространенным фиброзом
  4.0 4.1 4.2 Клинические формы. Кальцифицирующий панкреатит Обструктивный панкреатит
  5.0 5.1 5.2   5.3   Варианты течения. легкое (обострения 1 – 2 раза в год с умеренным болевым синдромом) средней тяжести (обострения 3 – 4 раза в год с длительным болевым синдромом и умеренной внешнесекреторной недостаточностью) тяжелое (частые и длительные обострения, упорный болевой синдром, прогрессирующее истощение)
  6.0 6.1   6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8   6.9   6.10 Клинические проявления и диагностика. боли в подложечной области и левом подреберье опоясывающего характера в связи с погрешностью в диете тошнота, рвота, лихорадка синдром нарушенного всасывания с диареей и стеатореей потеря массы тела гипергликемия снижение толерантности к глюкозе в копрограмме: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея снижение уровня ферментов поджелудочной железы при проведении секретин-панкреозиминового теста по данным УЗИ и/или КТ поджелудочной железы или по данным эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: увеличение железы в 1,1 – 2 раза, расширение главного панкреатического протока, неоднородность ткани железы, полости, кисты, кальциноз железы, внутрипротоковые пробки
  7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Осложнения. Кисты Кальцификация поджелудочной железы Сахарный диабет Тромбоз селезеночной вены Стеноз протока поджелудочной железы Рак поджелудочной железы
  8.0 8.1   8.2   8.3 8.3.1 8.3.1.1 8.3.1.2 8.3.1.3 8.3.1.4 8.3.1.5 8.3.1.6 8.3.1.7   8.3.1.8 8.3.2 8.3.3 8.3.4 8.3.5 8.3.6 Лечение исключение этиологических и провоцирующих факторов (алкоголя, лекарств, обструкции) диета (дробная – частое питание малыми порциями, снижение или полное исключение содержания жиров в пище) Медикаментозное. купирование болей аналгетики (ненаркотические и наркотические) антисекреторные препараты: блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол) панкреатические ферменты (креон) миотропные спазмолитики (дюспаталин) ингибиторы секреции панкреатических ферментов (соматостатин) эндоскопическая ультразвуковая блокада чревного ствола стероидами (триамцинолон) при некупируемом болевом синдроме – торакоскопическая симпатэктомия коррекция экзо- и эндокринной недостаточности панкреатические ферменты (креон) адекватная сахароснижающая терапия лечение осложнений Санаторно-курортное лечение

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХП

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Копрограмма

4. Фекальная эластаза

5. Амилаза крови, диастаза мочи.

6. Глюкоза крови.

7. Тест толерантности к глюкозе

8. ФПП, АСТ

9. УЗИ поджелудочной железы.

10. КТ поджелудочной железы.

11. Секретин – панкреозиминовый тест

12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

13. Эндоскопическое ультразвуковое исследование

14. Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

15. Консультация хирурга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ

1. Определение ХП.

2. Основные этиологические факторы ХП, классификация ХП.

3. Особенности патогенеза ХП при алкоголизме.

4. Основные клинические, инструментальные, лабораторные диагностические критерии ХП.

5. Клинико-лабораторная диагностика экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

6. План обследования больного с ХП.

7. Дифференциальный диагноз ХП и рака поджелудочной железы.

8. Принципы лечения ХП.

9. Диспансерное наблюдение больных с ХП.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ К ОКОНЧАНИЮ ЗАНЯТИЯ:

1. Обнаружив клинические проявления ХП, определить форму, вариант
течения заболевания.

2. Составить план обследования больного с ХП.

3. Определить наличие экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

4. Провести дифференциальный диагноз ХП и рака поджелудочной железы.

5. Назначить лечение в зависимости от клинических проявлений ХП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Внутренние болезни в 2-х томах / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина и др. Москва, Гэотар – мед, 2002. Том 2 - С. 635– 645.

2. Лекции по внутренним болезням для студентов IV курса.

Дополнительная

3. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов мед.вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. М.: МИА, 2004. – С. 410-422.

4. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агенство, 2004. – С. 260-334.

6. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. М.: Литтерра, 2003. – С. 341-350.

 

Задача

 

Больной 49 лет предъявляет жалобы на интенсивные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, срывы стула. Появление боли связывает с приемом алкоголя. Отмечает потерю аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 года. Считает себя больным в течение 10 лет, злоупотребляет алкоголем с 30 лет.

При объективном исследовании выявлена следующая патология: больной резко пониженного питания, кожа бледная, сухая. Язык обложен серым налетом, живот вздут, при пальпации болезненный, преимущественно в левом эпигастрии. Стул 3 – 4 раза в сутки, кашицеобразной консистенции, кал с «жирным» блеском, плохо смывается со стенок унитаза.

 

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете и почему?

2. На основании каких лабораторных и инструментальных исследований Вы верифицируете диагноз?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Факторы риска и основные механизмы развития заболевания.

5. Принципы лечения.


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 309 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)