АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация, формулировка диагноза

В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).

Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

1 Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин

2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин

3 Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин

4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)

2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

2 II стадия – 443 – 884 мкмоль/л

3 III стадия – 885 - 1326 мкмоль/л

4 IV стадия – 1327 мкмоль/л и выше

* - в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

 

Таблица 13

Классификация ХПН

(Рябов С. И., Бондаренко Б.Б., в модификации Рябова С.И., 2000)

Стадия Фаза Название Лабораторные критерии Форма Группа ПоказателималозависящиеотстепениХПН
креатинин, ммоль/л фильтрация
I   II     III А   Б   А   Б     А   Б латентная     азотемическая     уремическая норма до 0,13     0,14-0,44   0,45-0,71     0,72-1,24   1,25 и выше норма до 50% от должной 50% от должной   20-50% от должной 10-20% от должной   5-10% от должной ниже 5% от должной обратимая     стабильная прогрессирующая           2,3   Биохимические: мочевина, остаточный азот, азот, электролиты, кислотно-основное состояние Клинические: АД, анемия

В последние годы претерпевают серьёзные изменения подходы к классификации хронических заболеваний почек (ХЗП). По мнению международной группы экспертов ХЗП имеют чётко определённые критерии (таблица 14).

Таблица 14

Критерии ХЗП (K/DOQI, 2002)

Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с или без снижения СКФ и манифестирующиеся одним из двух: патоморфологическими изменениями маркёрами почечного заболевания: патологическими изменениями в составе крови и мочи и прочих тестах
СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 и более месяцев с или без признаков повреждения почек

 

Международные эксперты предлагают использовать вместо традиционных классификаций ХПН классификацию ХЗП (таблицы 15, 16). Особенностями данной классификации является определение этапности развития заболевания почек в зависимости от уровня СКФ. Традиционные критерии ХПН – креатинин, мочевина в данной классификации отсутствуют. Данную классификацию надо иметь в виду при анализе заболевания почек у больного, однако при формулировке диагноза заболевания почек следует использовать одну из отечественных классификаций.

 

Таблица 15

Классификация ХЗП: клинический план действий (K/DOQI, 2002)

Стадия Описание СКФ (мл/мин/1,73м2) Действие
  Высокий риск ≥ 90 (с факторами риска ХЗП) Скрининг и редукция риска ХЗП
Заболевание почек с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 Диагностика и лечение Лечение сопутствующих заболеваний Замедление прогрессирования Редукция риска ХЗП
Заболевание почек с лёгким снижением СКФ 60 - 89 Оценка прогрессирования
Заболевание почек умеренным снижением СКФ 30 - 59 Оценка и терапия осложнений
Заболевание почек с выраженным снижением СКФ 15 - 29 Подготовка к почечно-заместительной терапии
Почечная недостаточность <15 (или диализ) Почечно-заместительная терапия (при наличии уремии)

 



 

Таблица 16

Стадии и распространённость ХЗП у лиц старше 20 лет

(K/DOQI, 2002)

Стадия Описание СКФмлминм Распространённость*
абсолютная %
Заболевание почек с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 3,3
Заболевание почек с лёгким снижением СКФ 60 - 89 3,0
Заболевание почек умеренным снижением СКФ 30 - 59 4,3
Заболевание почек с выраженным снижением СКФ 15 - 29 0,2
Почечная недостаточность <15 (или диализ) 0,1

 

Примечание: * - 1-4 стадии – взято из NHANES III (1988-1994). Популяция 177 миллионов лиц старше 20 лет. 5 стадия – взято из USRDS (1998), включавшего 230000 больных, леченных диализом, и около 70000 больных не на диализе.

Наиболее приемлемой и отвечающей современному состоянию проблемы является классификация ХПН, разработанная Рябовым С.И. Её использование при конструировании диагноза является обязательным. Применение других классификаций не обязательно и может иметь место помимо указания стадии и фазы ХПН по классификации Рябова С.И.!

Примеры формулировки диагноза:

Хронический гломерулонефрит: мембранозная нефропатия, нефротический вариант, ХПН II А ст.

Сахарный диабет 2 типа 3 степени тяжести. Диабетическая нефропатия V ст. ХПН I Б (снижение фильтрационной и секреторной способности почек).

Хроническая почечная недостаточность неуточнённого генеза III А ст. Уремическая энцефалопатия. Анемия смешанного генеза (миелотоксическая, постгеморрагическая). Уремическая гастроэнтеропатия (эрозивный гастродуоденит, желудочное кровотечение от 15.12.2003г). Почечнозаместительная терапия: программный гемодиализ (начало – 12.2003г). Артерио-венозная фистула.


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)