АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактичний алгоритм

Загальне лікування захворювань пародонту

3,5 1,2,3,6 3 - 1,2,3,6,8 3,4,5,8 3,4,5,7,8,9 1,2,3,6 3,4,7,9

Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Показанием ее назначения является обострение генерализованного пародонтита и абсцедирования, особенно выраженной общей симптоматикой (повышение температуры, явления интоксикации).

С этой целью в средних терапевтических дозах применяют:
- Антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Наиболее эффективным является индивидуальный подбор антибиотика широкого спектра действия путем определения чувствительности микрофлоры пародонтального кармана.
Предпочтение отдают антибиотикам, обладающие свойством накапливаться в костной ткани, особенно в участках деструкции (линкомицин, морфоциклин, фузидин-, натрий).
Выраженную эффективность при заболеваниях пародонта показали макролиды (эритромицин, олеандомицин, сумамед), рондомицин - представитель группы тетрациклинов, ерициклин, являющийся комбинацией эритромицина и окситетрациклина дигидрата. Цефалоспорины Цефазолин, цефатоксим.
Проф. И.С. Мащенко предлагает применять амоксиклав, высокую бактерицидным активность которого обеспечивает амоксициллин и клавулановая кислота, и комбинацию Амоксиклава (1 мм в / м) с де-нолом (1 табл. Раза в день). Де-Нол - это противоязвенное средство, оказывает бактерицидным действием по отношению к Helicobacter-инфекции.
Снижение риска осложнений антибиотикотерапии достигается при уменьшении дозы препаратов за счет их комбинации с белковыми анаболизаторамы (метацил, пентоксил), усиливающие действие антибиотиков, а также при одновременном назначении противогрибковых средств.
С сульфаниламидных препаратов нашли применение этазол, бисептол, сульфален, сульфадиметоксин и др..
- Антипротозойным препараты.
Эта группа препаратов (трихомонацид, нитазол, метронидазол и его коммерческие аналоги - трихопол, орвагил, клион) показана при упорном выделении гноя из пародонтальных карманов, выявлении в последних трихомонад, язвенном поражении десен.
Трихомонацид и нитазол назначают по 0,1 г З раза в сутки в течение 5 и 10 дней соответственно, метронидазол - по 0,25 г 2-3 раза в сутки в течение 10 дней.
Для предотвращения возможных осложнений параллельно рекомендуют прием антигистаминных и противогрибковых средств.
По показаниям, которые определяются наличием в пародонтальных карманах устойчивых форм других микроорганизмов (дрожжеподобные грибы, вирусы, микобактерии, бледные спирохеты и др.)., Назначают противогрибковые, противовирусные, специфические антибактериальные препараты.
- НПВП .
Препараты патогенетической направленности, их противовоспалительное действие обусловлено подавления синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. Выраженный лечебный эффект имеют индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, диклофенак (Наклофен, ортофен, вольтарен) и др..
Воспалительные заболевания органов пищеварения, язвенная болезнь, бронхиальная астма являются основными противопоказаниями к назначению препаратов.
Считают, что после приема Вольтарена реже наблюдаются побочные эффекты (тошнота, боль в эпигастрии участке, язвенное поражение пищевода, желудка и кишечника, головная боль, головокружение, стоматит, аллергические реакции и др..). Средняя доза Вольтарена составляет 0,025-0,05 г 2-3 раза в день.
- Ферменты.
Известная противовоспалительное действие протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, проназа и др.)., Что проявляется при внутримышечном введении препаратов в дозе 0,005-0,01 г в 1-2 мл изотонического раствора NaCl или 0,5-2% р -на анестетика.
Противовоспалительное, гипосенсибилизирующей, антибактериальный эффект оказывает фермент белковой природы лизоцим. Препарат также повышает местный и системный иммунитет. Вводят внутримышечно по 0,05-0,075 г в течение 7-10 дней.
В последнее время врачам предлагается для применения комбинированный препарат вобензим. Это комбинация высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Обладает противовоспалительным действием, нормализует проницаемость сосудов и вьякисть крови, улучшает микроциркуляцию, снабжение тканей кислородом и питательными веществами. При заболеваниях пародонта рекомендуется принимать по 3-5 драже 3 раза в сутки.
Что касается назначения глюкокортикостероидных препаратов как мощных противовоспалительных и гипосенсибилизирующих средств, то при заболеваниях пародонта их используют только местное. Объясняется это серьезными побочными эффектами (синдром Кушинга, снижение защитных реакций организма, остеопороз, асептический некроз и др..).
II. Гипосенсибилизирующая терапию.
С целью неспецифической гипосенсибилизации организма больным с заостренным течением воспалительно-деструктивного процесса в пародонте назначают
- Антигистаминные препараты
Подавляют сенсибилизации организма микробами, их токсинами и продуктами распада тканей пародонта, ослабляют реакцию организма на эндогенный гистамин и гистаминоподобные вещества димедрол, диазолин, супрастин, бикарфен, фенкарол, тавегил и др..
Для инактивации гистамина и гипосенсибилизации применяют комплексное соединение гистамина из гамма-глобулином - гистаглобулин и иммуноглобулин.
Неспецифическую десенсибилизирующее и противовоспалительное действие оказывает натрия тиосульфат. Назначают внутривенное по 10 мл ЗО% раствора препарата в течение 6-Ю дней.
-Препараты кальция.
Предупреждают развитие и облегчают течение аллергических васкулитов кальция глюконат, кальция лактат, кальция глицерофосфат (по 0,5 г 3 раза в день), кальций-форте Сандоз (по 1-2 табл. В сутки), кальция хлорид (вводят внутривенно по 10 мл 10% р-на).
Специфическую гипосенсибилизапию проводят при определении моно-или поливалентной чувствительности к микроорганизмам пародонтального кармана посредством:
^ Микробных аллергенов;
* Аутовакцин;
* Стандартных бактериальных аллергенов гемолитического стафилококка и стрептококка;
* Нативного стафилококкового анатоксина (в случаях гиперчувствительности к стафилоко ного аллергена).
Аутовакцины готовят из культур бактерий, получают в посевов с пародонтальных карманов. Вакцины вводят подкожно или внутрикожно по типу лечебных доз аллергенов (в нарастающих дозах от 0,1 мл до 1,0 мл с кратностью через 3-4 дня), на курс лечения 10-15 инъекций.
При значительной интоксикации организма применяют по традиционной схеме дезинтоксикационную терапию и сорбционно-дезинтоксикационную терапию.
В последнее время особое внимание уделяется использованию энтеросорбции. Энтеросорбция осуществляется путем перерального введение сорбентов на основе синтетических активных карбонатов сферической грануляции (СКН, СКС, СКФ, СУГС, карбовит), на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (энтеродез), кремнийорганических сорбентов (полиметилсилоксан). Помимо выраженного десенсибилизирующего и
дезинтоксикационного эффекта, энтеросорбция проявляет иммуномодулирующее и антиоксидантное действие

Впервые пероральную энтеросорбцию при воспалительных заболеваниях пародонта предложили проф. И.С. Мащенко и доц. В.И. Шарипов. Больным назначали по 15 мг сферических углеродных сорбентов марки СКН или СКС три раза в день за 1,5-2 часа до или после приема пищи и других лекарств. Предварительно сорбенты подлежали кипячению в течение ЗО мин., Что необходимо для удаления защитной пленки на их поверхности.
III. Стимулирующая терапия.
Показаниями к назначению стимулирующей терапии является снижение показателей неспецифической реактивности, вялый ход пародонтита у лиц молодого возраста.
Основные противопоказания: новообразования, гормональные нарушения, беременность, активный воспалительный процесс в тканях пародонта, тяжелые общие заболевания.
Для повышения неспецифического иммунитета при симптоматическом пародонтите применяются:
- Биогенные стимуляторы.
Последнее время биогенные стимуляторы рекомендуют принимать только больным до ЗО лет. Эта точка зрения базируется на способности препаратов стимулировать пролиферативные процессы на фоне повышения онкозаболеваемости, особенно среди лиц среднего и пожилого возраста.
Из биогенных стимуляторов на системную реактивность влияют препараты растительного происхождения - экстракты алоэ, женьшеня или агавы, сок алоэ, биосед. Эффективное применение плазмол и стекловидного тела, принадлежащие к стимуляторам животного происхождения, гумизоль - препарата лечебной грязи.
Некоторые биогенные стимуляторы животного происхождения - апилак, спленин, солкосерил, гематоген жидкий активизируют обменные и репаративные процессы в организме.
Есть данные, что плазмол и склисте тело уменьшают парестезии (зуд в деснах, болевые ощущения) и гиперестезия дентина, спленин эффективен при заболеваниях пародонта на фоне патологии печени и у беременных, гематоген - при сопутствующих анемиях различного генеза.
Плазмол вводят подкожно по 1 мл ежедневно или через день, склисте тело - по 2 мл ежедневно, на курс 8-Ю инъекций. Гематоген назначают внутрь по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.
У больных пародонтитом, особенно с гипофункцией кроветворных органов, применяют неспецифическую протеинотерапию (аутогемотерапию). Венозную кровь вводят внутримышечно сначала в нарастающих дозах (от 2 мл до 10 мл) с последующим их снижением (до 2 мл). Интервал между инъекциями 1-3 дня, на курс 6-12 инъекций.
Как стимулятор неспецифического иммунитета рекомендуют "илиунал". Это препарат ингредиентов которого является сок эхинацеи пурпурной
- Цитотоксические сыворотки.
Применяют антиретикулярной цитотоксической (по А.А. Богомольца) и остеогенной цитотоксическое сыворотки. Благодаря выраженной стимулирующего действия на систему соединительной ткани, препараты повышают реактивность организма. Кроме того, ОЦС, что является иммунной ироваткою из костной ткани плода человека, стимулирует репаративный остеогенез. Вводят подкожно в разведении 1:10 в нисходящих дозах (от 0,3 мл до 0,1 мл) через сутки, на курс 3 инъекции.
- Белковые анаболизаторы.
Препараты этой группы (метацил, пентоксил) усиливают пролиферативные реакции, стимулируют лейкопоэз, фагоцитоз и образование антител, оказывают противовоспалительное действие, улучшают процессы регенерации. Иммунокоррегирующей действие препаратов проявляется при длительном приеме (через 2-3 недели) в дозе 0,5 г и 0,2-0,3 г 3 раза в день соответственно.
- Препараты полицукриднои природы.
Пирогенал и продигиозан относятся к неспецифических стимуляторов.
Продигиозан впервые применил в стоматологии проф. И.С. Мащенко. Препарат вызывает перестройку ряда систем организма, стимулирует фагоцитарную функцию ретикулоэндотелиальной системы и реакцию иммунитета. Оказывает также противовоспалительное действие, снижая экссудативный компонент воспаления, способствует рассасыванию некротизированных тканей, повышает регенеративные процессы. Начинают внутримышечное введение с дозы 0,3-0,5 мл (15-25 мкг) с кратностью через 2-3 дня, при хорошей реакции к препарату дозу увеличивают до 0,7-1,0 мл (35-50 мкг). На курс лечения 6-8 инъекций.
Стимулирующее действие пирогенала обусловливается пидвищенням температуры в организме больного. Препарат вводят внутримышечно через день, начинают с дозы 2,5-5 мкг (25-50 МПД), в каждую очередную инъекцию дозу увеличивают на 5 мкг, доводя общее количество препарата до 50 мкг (500 МПД). В среднем на курс лечения 10-12 инъекций.
Непосредственно на тканевый обмен влияют:
- Анаболические стероиды.
Препараты (неробол, ретаболил, феноболин, силаболин) регулируют обмен структурных и ферментных белков, влияют на обмен кальция и фосфора, стимулируют деятельность остеобластов, участвующих в синтезе. Органической основы костной матрицы. Назначают при заболеваниях пародонта на фоне сахарного диабета, артериальной гипотензии, недостаточности функции половых желез, патологии ЖКТ, а также после хирургических вмешательств и выраженном остеопорозе.

Заболевания печени, почек и сердца является противопоказанием к их применению.
Ретаболил по сравнению с другими препаратами этой группы вызывает менее выраженный гепатотоксический эффект. Назначают по 0,025-0,05 г один раз в 3 недели. Курс лечения -3-5 инъекций.
- Анаболические нестероидные средства.
При заболеваниях пародонта на фоне гепатобилиарной патологии токсического генеза, нарушений сердечно-сосудистой системы, дерматозов из препаратов этой группы назначают калия оротат по 0,25-0,5 г за 1 час до еды или через 4 часа после еды 2-3 раза в день. Калия оротат является исходным продуктом биосинтеза нуклеиновых кислот, обладает анаболическим эффектом.
- Гормональные препараты.
С гормональных препаратов при пародонтите успешно применяют гормон щитовидной железы - тирокальцитонин. Препарат блокирует действие гормона паращитовидных желез - паратиреоидину, предотвращает растворению Са-апатита и распада органического матрикса кости, поддерживает концентрацию кальция в крови. Кроме того, препарат оказывает противовоспалительное действие. Вводят перорально или парентеральное по 40-50 ЕД 1 раз в сутки в течение 3 недель, причем, за время до применения препарата больные принимают 1 г кальция глицерофосфата.
При заболеваниях пародонта с выраженной атрофией ясны, а также на фоне атеросклероза, гипертонической болезни назначают ангиотрофин - препарат поджелудочной
железы. Оказывает спазмолитическое действие на периферические сосуды. Вводят подкожно или подслизистую в переходную складку по 1 мл ежедневно (через день), на курс 15 инъекций.
- Препараты макро-и микроэлементов.
Для нормализации метаболизма кальция в костной ткани (в молодом возрасте) назначают препараты кальция и фосфора (кальция глюконат, кальция лактат, кальция глицерофосфат, Фитин, Миакальцик, кальцитрин, Кальцинова, кальцимакс).
При преобладании дистрофических процессах в пародонте (симптоматический пародонтит) рекомендуют внутримышечные инъекции АТФ по 2 мл (в. Первые. Со дня по 1 мл) ежедневно, на курс 15-20 инъекций.
Из микроэлементов больным симптоматический пародонтит целесообразно назначать препараты селена, цинка, меди, йода, фтора железа, особенно в сочетании с аминокислотами и витаминами (селениум, Неоселен, оркомин, квадевит, юникап М или Т, триовит, железа лактат, железа глицерофосфат, 1 % раствор натрия фторида, препарат фтора "осиное" и др..).
Селен, цинк, медь, аминокислоты являются антиоксидантами непрямого действия. Сочетание их с витаминами повышает общий эффект препаратов.
Натрия фторид и "осиное" усиливают процессы оссификации оказывают, антисклеротическое действие. Назначают натрия фторид в виде 1% раствора по 5 капель 3 раза в день в течение 20 дней, "Осиное" - по 1 драже в течение 1-2 месяцев.
Препараты железа эффективны при заболеваниях пародонта на фоне анемии. Железа глицерофосфат и железа лактат назначают одновременно с аскорбиновой или хлористоводородной (при недостаточности желудочной секреции) кислотой в дозе 1 г 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

Антиоксиданты.
Кроме антиоксидантов непрямого действия, больным с преобладанием дистрофических процессов в тканях пародонта назначают антиоксиданты прямого действия. К ним относятся токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, натрия тиосульфат, убихинон, флакумин, фитопрепараты. Под влиянием антиоксидантов нормализуются нарушения прооксидантно-антиоксидантного гомеостаза.
В литературе имеются данные об эффективности антиоксидантного комплекса: флакумин -0,02 г 2 раза в день, глутаминовая кислота - 1 г в день, 10% водный р-н натрия тиосульфата - 1 столовая ложка 2 раза в день. Курс лечения - 1 месяц.
- Остепрртекторы и остеотропные препараты.
Представителями остеопротекторив. применяемые при заболеваниях пародонта, является остеохин, остеогенон, фосамакс, биотрит, лецитин, остеотропных препаратов-альфакальцидол (оксидевит, альфа D 3 - Тева, видеин-3, витрум-Кальциум), инсадол, перидол, Тыквеол.
Появились также сведения о иммуномодулирующее действие альфакальцидола и его аналогов. Препараты назначают по 0,5-1,0 мкг в сутки.
Проф И.С. Мащенко предлагает с целью предотвращения чрезмерного выхода кальция из костной ткани при генерал изованому пародонтите и лечения остеопороза ксидифон. Суточная доза препарата составляет 10 мг / кг веса.
- Ангиопротекторы.
При симптоматическом пародонтите больным назначают трентал, фосфаден, пармидин, ксантинола никотинат. Препараты способствуют восстановлению нарушенной микроциркуляции, улучшают реологические свойства крови.
Предложено с целью повышения эффективности лечения сочетать пероральный прием трентал (10-14 дней по 600 мг З раза в день с последующим снижением дозы до 300 мг 3 раза в день в течение месяца) с электрофорезом 2% р-ну препарата № 10-1 5 на участки десен.
- Адаптогены.
Повышают приспособительные возможности организма нейротропин, амниоцен, жидкий экстракт и настойка женьшеня, аралии, лимонника, элеутерококка, полифенольные соединения.
- Актопротекторы.
По механизму действия эти препараты (бемитил, етомерзол и др.)., Как адаптогены, относятся к активационной терапии. Особенно эффективны у лиц со снижением функциональных возможностей стресс-реализующих систем организма - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой, что наблюдается в связи с последствиями аварии наЧАЕС.
- Стреспротекторы.
Корректируют ответные реакции организма в условиях повышенной нагрузки (психоэмоционального, физического и т.п.). Препараты активизируют обмен веществ в тканях, повышают их устойчивость к гипоксии, оказывают седативное действие. Рекомендуют такой пропись:
5% р-н натрия оксибутирата - 4-5 ст. ложки в день
Метионин - 0,5-1,0 г в день
Ретинол ацетат - 3300-6600 МЕ 3 раза в день
Токоферола ацетат - 1 00 мг в день
Аскорбиновая кислота - 1 неделя -200 мг в день, II неделя-100 мг в день. Курс лечения длится 2-3 недели.
IV. Витаминотерапию.
Витаминотерапия является важным звеном патогенетического лечения пародонтита и частью общеукрепляющих мероприятий.
Лечение витаминами включает применение витаминов А, группы В, С, Д, Е, К, P. PP. Показания к назначению витаминов:
Витамин А (ретинол ацетат) - генерализованный народонтит, что сопровождается выраженными катаральными явлениями и гиперплазией десен, повышенной десквамацией эпителия или гиперкератозом.
Витамин В1 (тиамин) - заболевания пародонта, протекающих на фоне гипоксии, органических и функциональных нарушений ЦНС, болезней крови, сосудистой патологии, болезни Боткина, диабета.
Витамин (рибофлавин) - генерализованный пародонтит, особенно на фоне болезни Боткина, цирроза, функциональных изменениях печени, миокардиодистрофии. Устраняет явления капиляропатии.
Витамин B6, (пиридоксин) - заболевания пародонта на фоне гепатитов, болезней крови, недостаточности кровообращения, туберкулеза, радиационного поражения.
Витамин Вп (цианкобаламин) - заболевания пародонта на фоне болезней крови, при системной гиперестезии твердых тканей зубов, повышении болевой реакции тканей
пародонта.
Витамин B12 (кальция пангамат) - заболевания пародонта на фоне атеросклероза, гепатита, сахарного диабета, аллергических состояний.
Витамин С (аскорбиновая кислота) - заболевания пародонта на фоне хронических инфекций, капилляротоксикоза и других нарушений проницаемости капилляров, болезней сердца, печени, легких, органов пищеварения. Принимает участие в образовании промежуточного вещества соединительной ткани, в частности коллагена. Снижает преждевременную инволюцию альвеолярного отростка, что связано со стимулированием витамином С гормональной функции передней доли гипофиза.
В последнем случае рекомендуют лечение витамином С по следующей схеме: по 0,5 г внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, следующие 10 инъекций проводят с интервалом в 3-4 дня. Курс лечения повторяют каждые полгода. Больший эффект достигается при одновременном назначении витамина Е перорально в дозе 0,2 г.
При затяжных генерализованных пародонтитах применяют одновременно витамины С и группы В с целью устранения нарушений в тканевых окислительных процессах, а также для катализування синтеза нуклеопротеидов.
Витамин Р (Рутин) - назначают в сочетании с витамином С по одним и тем же показаниям. Имея антиоксидантными свойствами, он предохраняет витамин С от избыточного окисления. Кроме того, витамин Р является оинергистом аскорбиновой кислоты по действию на капилляры (снижает проницаемость капиллярной стенки, уменьшает ее ломкость) и участия в окислительно-восстановительных процессах.
Витамин Д2 (эргокальциферол) - целесообразно назначать регуляции фосфорно-кальциевого обмена и тканевого дыхания при заболеваниях пародонта у детей, подростков и молодых особ.
Витамин Е (токоферола ацетат) - при преждевременной атрофии альвеолярного отростка, заболевания пародонта на фоне нарушений половых желез и полового созревания у подростков, патологических изменений сосудов и обменных расстройств. В литературе приведены данные, витамин Е влияет на обмен креатина и креатинину, которые играют определенную роль в развитии патологии пародонта, способствует стабилизации подвижных зубов.
Витамин К (викасол) - при генерализованном пародонтите, особенно с выраженной кровоточивостью. Усиливает свертываемость крови за счет повышения синтеза протромбина в печени, стимулирует необходимые для образования активного тромбопластина и тромбина факторы.
Витамин РР (никотиновая кислота) - симптоматический пародонтит. пародонтоз, заболевания пародонта на фоне патологии печени.
V. Иммунокоррегирующей терапии.
Назначают больным генерализованный пародонтитом. Высокую иммуностимулирующее активность проявляют тимоген, Т-активин, тималин, левамизол. Левамизол как иммуностимулирующее средство впервые применил при заболеваниях пародонта проф. И.С. Мащенко. Назначают по 100-150 мг на протяжении 3 дней подряд каждые С недели.
В последние годы были предложены для внедрения лейкинферон (5 мкг / кг веса больного, на курс 10-12 инъекций), беталейкин (5 мкг / кг, на курс 7-10 инъекций), аутоцито-
кинотерапия (ИМЛ в переходную складку перекрестных способом, на курс 12-16 инъекций).
К перспективным препаратам относится "Имудон" - поливалентный комплекс антигенов. Выпускается в виде сублингвальных таблеток. В зависимости от характера течения пародонтита назначают 1-3 (хроническое течение) до 6-8 (заостренное течение) таблеток в день.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав