АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Й этап – генерализация воспалительной реакции

Прочитайте:
  1. Аллергические реакции.
  2. Белки острой фазы и интерлейкины как маркеры сепсиса и системной воспалительной реакции
  3. Компенсаторные реакции.
  4. Комплексное влияние метеорологических факторов на организм человека. Метеотропные реакции.
  5. ЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ.СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.
  6. Медиаторы воспалительной реакции.
  7. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РАБОТ В ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ МЕТОД ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ.
  8. Механизмы возникновения первичной фармакологической реакции. Природа рецепторов.
  9. Не-lgE-зависимые заболевания. Иммунокомплексные реакции. Местные реакции

При выраженном воспалении некоторые цитокины (ФНО, ТФР, Ил 1, 6, 10) накапливаются в системном кровотоке, оказывают деструктивные изменения в микроциркуляторном русле, нарушения проницаемости капиляров, гипоксии, запуску ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности и формированию отдаленных метастатических очагов.


Варианты течения сепсиса.

 

Гиперэргический вариант сепсиса

• острая интранатальная асфиксия средней тяжести во время родов

• Клинические данные за ВУИ, длительные и массивные курсы АБ, хирургические операции, ГБН, БЛД, длительное парентеральное питание, дефекты ухода за катетером

• раннее, бурное начало, острое течение, глубокое угнетение ЦНС вплоть до комы, с кратковременными признаками возбуждения, возможен менингоэнцефалит.

• артериальная гипотензия ранняя, инотропная поддержка кратковременная в средних дозах.

• типична стойкая гипертермия.

• «мраморность», пятнисто-петехиальные высыпания

• часто - респираторный дистресс-синдром взрослого типа, пневмония долевая, иногда деструктивная.

• характерны рвоты и срыгивания, быстрое падение массы тела.

• очаги инфекции чаще один или почти одновременное появление нескольких.

• инфекции мочевых путей не характерны.

• ДВС-синдром рано, «сверхкомпенсированный», волнообразное течение

В лабораторных анализах:

• Анемия нормохромная, регенераторная эритроциты > 3,0х1012/л, Нb-110 г/л.

• Лейкоцитоз (у 90%) нейтрофилез (у 85%) с регенеративным сдвигом, у 18% - лейкемоидная реакция (до 65 тыс в 1 мкл.) токсическая зернистость.

• Абсолютный моноцитоз с первых дней

• У 80% - эозинофилия.

• Гипербилирубинемия (97 мкмоль/л) в первые сутки жизни в динамике существенно возрастал неконъюгированный билирубин.

• Колебание гемостатических параметров с выраженной направленностью к гиперкоагуляции (укорочение AЧTВ, ТВ, ПТВ), повышенным содержанием основных антикоагулянтов (AT III и α1 AT), плазминогена, фибриногена, более высокая агрегация тромбоцитов с адреналином.

• Уровень ЦИК резко повышен

• IgG - 6 г/л и более, IgМ резко повышен (более 1 г/л)

 

Гипоэргический вариант сепсиса.

• В анамнезе – длительная в/у гипоксия, дефицитное питание у матери, профессиональные вредности у матери

• при рождении – тяжелая асфиксия, вр. пороки, ДНК-вирусные в/у инфекции, ЗВУР, МФН, очень низкая масса тела при рождении.

• Течение сепсиса подострое, вялое, начало постепенное.

• Типичны нормо- гипотермия с кратковременными подъемами

• Детям свойственны вялость и гиподинамия.

• Дети склонны к гипотермии и гипотензии (чаще тяжелая, требующая больших доз допамина и добутрекса).

• Сочетание очагов инфекции при скудных клинических ее признаках, нередко - инфекции мочевыводящих путей.

• Кожные покровы бледные, сероватые с желтизной, петехиями, некрозами.

• Типичны анорексия, дефицит массы тела, возможны энтероколит и перитонит.

• Олигурия обычно поздняя, застойные отеки, склерема.

• ДВС-синдром декомпенсированный, первые стадии чаще не выявляют

В лабораторных анализах:

• Анемия нормохромная, гипорегенераторная, Нb - ниже 110г/л.

• Лейкопения имела место у 66% детей на 1-й неделе жизни и у 25% сохранялась и на 3-й неделе. Нейтропения, дегенеративные изменения, токсическая зернистость

• У 75% - лимфоцитопения, у 55% - абс. моноцитопения.

• Анэозинофилия, эозинопения у 90% больных.

• Гипербилирубинемия (240ммоль/л) неконъюгированный на 1-й неделе, со 2-й недели существенно нарастает уровень прямого билирубина и трансаминаз.

• Коагулопатия потребления без видимой фазы гиперкоагуляции, удлинение всех общекоагуляционных тестов, низкое содержание антитромбина III, плазминогена, фибриногена, высокая концентрация ПДФ, тромбоцитопения со сниженной агрегацией.

• Уровень ЦИК норма или умерено повышен

• IgG менее 5 г/л, IgМ повышен

 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)