АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Й этап – генерализация воспалительной реакции

При выраженном воспалении некоторые цитокины (ФНО, ТФР, Ил 1, 6, 10) накапливаются в системном кровотоке, оказывают деструктивные изменения в микроциркуляторном русле, нарушения проницаемости капиляров, гипоксии, запуску ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности и формированию отдаленных метастатических очагов.

Варианты течения сепсиса.

Гиперэргический вариант сепсиса

• острая интранатальная асфиксия средней тяжести во время родов

• Клинические данные за ВУИ, длительные и массивные курсы АБ, хирургические операции, ГБН, БЛД, длительное парентеральное питание, дефекты ухода за катетером

• раннее, бурное начало, острое течение, глубокое угнетение ЦНС вплоть до комы, с кратковременными признаками возбуждения, возможен менингоэнцефалит.

• артериальная гипотензия ранняя, инотропная поддержка кратковременная в средних дозах.

• типична стойкая гипертермия.

• «мраморность», пятнисто-петехиальные высыпания

• часто - респираторный дистресс-синдром взрослого типа, пневмония долевая, иногда деструктивная.

• характерны рвоты и срыгивания, быстрое падение массы тела.

• очаги инфекции чаще один или почти одновременное появление нескольких.

• инфекции мочевых путей не характерны.

• ДВС-синдром рано, «сверхкомпенсированный», волнообразное течение

В лабораторных анализах:

• Анемия нормохромная, регенераторная эритроциты > 3,0х1012/л, Нb-110 г/л.

• Лейкоцитоз (у 90%) нейтрофилез (у 85%) с регенеративным сдвигом, у 18% - лейкемоидная реакция (до 65 тыс в 1 мкл.) токсическая зернистость.

• Абсолютный моноцитоз с первых дней

• У 80% - эозинофилия.

• Гипербилирубинемия (97 мкмоль/л) в первые сутки жизни в динамике существенно возрастал неконъюгированный билирубин.

• Колебание гемостатических параметров с выраженной направленностью к гиперкоагуляции (укорочение AЧTВ, ТВ, ПТВ), повышенным содержанием основных антикоагулянтов (AT III и α1 AT), плазминогена, фибриногена, более высокая агрегация тромбоцитов с адреналином.

• Уровень ЦИК резко повышен

• IgG - 6 г/л и более, IgМ резко повышен (более 1 г/л)

Гипоэргический вариант сепсиса.

• В анамнезе – длительная в/у гипоксия, дефицитное питание у матери, профессиональные вредности у матери

• при рождении – тяжелая асфиксия, вр. пороки, ДНК-вирусные в/у инфекции, ЗВУР, МФН, очень низкая масса тела при рождении.

• Течение сепсиса подострое, вялое, начало постепенное.

• Типичны нормо- гипотермия с кратковременными подъемами

• Детям свойственны вялость и гиподинамия.

• Дети склонны к гипотермии и гипотензии (чаще тяжелая, требующая больших доз допамина и добутрекса).

• Сочетание очагов инфекции при скудных клинических ее признаках, нередко - инфекции мочевыводящих путей.

• Кожные покровы бледные, сероватые с желтизной, петехиями, некрозами.

• Типичны анорексия, дефицит массы тела, возможны энтероколит и перитонит.

• Олигурия обычно поздняя, застойные отеки, склерема.

• ДВС-синдром декомпенсированный, первые стадии чаще не выявляют

В лабораторных анализах:

• Анемия нормохромная, гипорегенераторная, Нb - ниже 110г/л.

• Лейкопения имела место у 66% детей на 1-й неделе жизни и у 25% сохранялась и на 3-й неделе. Нейтропения, дегенеративные изменения, токсическая зернистость

• У 75% - лимфоцитопения, у 55% - абс. моноцитопения.

• Анэозинофилия, эозинопения у 90% больных.

• Гипербилирубинемия (240ммоль/л) неконъюгированный на 1-й неделе, со 2-й недели существенно нарастает уровень прямого билирубина и трансаминаз.

• Коагулопатия потребления без видимой фазы гиперкоагуляции, удлинение всех общекоагуляционных тестов, низкое содержание антитромбина III, плазминогена, фибриногена, высокая концентрация ПДФ, тромбоцитопения со сниженной агрегацией.

• Уровень ЦИК норма или умерено повышен

• IgG менее 5 г/л, IgМ повышен

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав