АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок

Код протокола: E-024

Код (коды) по МКБ-10:

R57.1 Гиповолемический шок

Определение: Гиповолемический шок характеризуется критическим уменьшением тканевой перфузии, вызванной острым дефицитом циркулирующей крови, уменьшением венозного притока к сердцу и вторичным снижением сердечного выброса (кровотечение, потеря плазматической жидкости, обезвоживание).

Классификация:

По этиологии гиповолемического шока:

1. потеря массы крови (геморрагический, травматический шок)

2. плазмопотеря (ожоговый шок, шок при перитоните, низкой кишечной непроходимости)

3. потеря воды и электролитов из плазмы (ангидремический шок)

Стадии гиповолемического шока:

1. Компенсированная – имеются все признаки шока, при достаточном уровне АД,

организм способен бороться.

2. Декомпенсированная – имеются все признаки шока и резко выражена гипотензия.

3. Рефрактерный шок – вся проводимая терапия безуспешна, тяжёлые повреждения всех органов, особенно сердца.

Степени тяжести гиповолемического шока:

Шок 1 степени – САД 100-90 мм рт.ст., пульс 90-100 в 1 мин., удовлетворительного

наполнения.

Шок 2 степени – САД 90-70 мм рт.ст., пульс 110-130 в 1 мин., слабого наполнения.

Шок 3 степени – САД 70-60 мм рт.ст., пульс 120-160 в 1 мин., очень слабого

наполнения (нитевидный).

Шок 4 степени – АД не определяется, пульс не определяется

Диагностические критерии:

-наличие кровотечения; диареи, рвоты; ожогов;

-слабость

- затемненное сознание;

-частый малый пульс;

- уменьшение артериального и пульсового давления.

- снижениеЦВД;

- холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;

- замедленный кровоток в ногтевом ложе;

- температурный градиент более 3 °С;

- олигурия.

Шок 1 степени (потеря менее 20% ОЦК) – систолическое артериальное давление (САД) 90-100 мм. рт.ст., пульс 90-100 уд/мин (ШИ=1) удовлетворительного наполнения. Пострадавший несколько заторможен, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, иногда нормальной окраски. Дыхание учащено, при отсутствии сопутствующей рвоты и аспирации рвотных масс дыхательной недостаточности нет.

Шок 2 степени (потеря 20-40% ОЦК) - САД 90-60 мм рт.ст, частота сердечных сокращений 100-120 уд/мин (ШИ=1,5). Выраженная бледность кожи, цианоз, адинамия, заторможенность.

Шок 3 степени (потеря 20-40% ОЦК) - САД ниже 60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 130-140 уд/мин. Тоны сердца глухие. Угнетение сознания, безразличен к окружающему, кожа бледная, с выраженным цианозом и землистым оттенком.

Шок 4 степени – терминальное состояние, гипотермия, анурия, тотальный цианоз, тонические судороги, прекращение рвоты и отсутствие стула.

Дифференциальный диагноз:

1. септический, инфекционно- токсический шок (теплые кожные покровы)

2. кардиогенный шок (расширение яремных вен, хрипы в легких, патологический III тон)

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор жалоб, анамнеза общетерапевтический

2. Визуальный осмотр общетерапевтический

3. Измерение артериального давления на периферических артериях

4. Исследование пульса

5. Измерение частоты сердцебиения

6. Измерение частоты дыхания

7. Пальпация общетерапевтическая

8. Перкуссия общетерапевтическая

9. Аускультация общетерапевтическая

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Пульсоксиметрия

Тактика оказания медицинской помощи:

Цели лечения:

ü максимизация доставки кислорода,

ü предупреждение дальнейшей потери жидкости,

ü восполнение ОЦК и водно- электролитных расстройств.

Медикаментозное лечение:

1. Устранение причин, вызвавших шок (см. соответствующий протокол)

2. Обеспечить меры, направленные на предупреждение дальнейших потерь жидкости (остановка кровотечения, плазмопотери, потери жидкости)

3. Нормализация ОЦК

5. Коррекция метаболических расстройств

• Уложить больного с приподнятым ножным концом на 10-45%, положение Тренделенбурга.

• Сохранить или обеспечить венозный доступ - катетеризация периферической вены (вен), для реанимационной бригады - катетеризация магистральных сосудов

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода (оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ)

Восполнение потери жидкости:

1-2 степень шока- в/в гетерогенные коллоидные растворы 6% р-р полиглюкина, при возможности выбора предпочтение 10% или 6% растворам гидроксиэтилкрахмала (стабизол, рефортан, HAES-steril). Одномоментно можно переливать не более 1 литра подобных растворов; затем 0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиионные растворы – дисоль, трисоль, ацесоль или раствор Рингера, предпочтение отдается кристаллоидным растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной жидкости (3 мл на каждый 1 мл предполагаемой потери), так как они быстро покидают сосудистое русло.

3-4 степень шока - струйное введение солевых растворов в несколько вен до устранения артериальной гипотонии. При неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии 250-500 мл в минуту. Признаками адекватности инфузионной терапии является то, что через 5-7 минут появляются первые признаки определяемости АД, которые в последующие 15 минут повышаются до критического уровня (САД 90 мм р.ст.).

С целью выигрыша во времени при невозможности проведения инфузионной терапии целесообразно использовать внутривенное введение допамина – 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.

С целью увеличения венозного возврата крови к сердцу и стабилизации клеточных мембран внутривенно вводят одномоментно до 300 мг преднизолона или адекватные дозы других препаратов этой группы.

Для коррекции метаболического ацидоза 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

Показания к экстренной госпитализации: абсолютные

Перечень основных медикаментов:

1. *Преднизолон 30мг, амп

2. *Натрия хлорид 0,9% 500мл, фл

3. *6% декстран-полиглюкин 400мл, фл.

4. * Кислород

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Дексаметазон 4мг -1мл, амп

2. *Натрия гидрокарбонат 4% 200,0мл, фл

3. *Допамин 200 мг на 400 мл

4. *Пентакрахмал (рефортан) 500мл, фл

5. *Пентакрахмал (стабизол) 500мл, фл

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи

- стабилизация общего состояния больного;

- стабилизация уровня артериального давления;

- стабилизация пульса (частота, наполнение и напряжение).

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1120 | Нарушение авторских прав