 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Терапевтический профиль Крок 2-2010. Тесты по внутренним болезням. «Почему семейная терапия?» – глава 1 книги Conjoint Family Therapy, by Virginia Satir, Science and Behavior Books«Почему семейная терапия?» – глава 1 книги Conjoint Family Therapy, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1967. Перевод Анжелики Коннер. «Низкая самооценка и выбор партнера» – глава 2 книги Conjoint Family Therapy, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1967. Перевод Анжелики Коннер. «Различия и разногласия» – глава 3 книги Conjoint Family Therapy, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1967. Перевод Анжелики Коннер. «Стрессовые влияния на современную семью» – глава 4 книги Conjoint Family Therapy, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1967. Перевод Анжелики Коннер. «Упражнения по Вирджинии Сатир» выдержки из глав 6,7 и 8 книги The New People–making, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1988. Перевод Юлии Зыряновой. «Семейные правила» выдержки из главы 9 книги The New Peoplemaking, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1988. Перевод Юлии Зыряновой. «Категории поведения (согласно Вирджинии Сатир)» выдержки из главы 9 книги The New Peoplemaking, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1988. Перевод Анжелики Коннер. «Начало терапии» – глава 11 книги Conjoint Family Therapy, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1967. Перевод Анжелики Коннер. «Составление семейной хроники» – глава 12 книги Conjoint Family Therapy, by Virginia Satir, Science and Behavior Books, Mountain View, CA, 1967. Перевод А. И. Федорова. «Идеи, мешавшие психотерапевтам» – глава 1 книги Leaving Home – the Therapy of Disturbed Young People, by Jay Haley, McGraw-Hill Book Co, New York, NY, 1980. Перевод Юлии Зыряновой. «Жизненный цикл семьи» – глава 2 книги Uncommon Therapy, the Psychiatric Techniques of Milton H. Erickson, M.D. by Jay Haley, W.W. Norton & Co., New York, NY, 1973. Перевод А. И. Федорова. «Семейная ориентация» – глава 2 книги Leaving Home – the Therapy of Disturbed Young People, by Jay Haley, McGraw-Hill Book Co, New York, NY, 1980. Перевод Юлии Зыряновой. Редакция Николая Андреева. [1] В подлиннике «identified patient» – прим. перев. [2] Мюррэй Боуэн. Семейная концепция шизофрении. Из сборника Дона Д. Джексона «Этимология шизофрении». Нью-Йорк; Basic Books, 1960; стр. 370. [3] У.М. Броуди. Некоторые семейные взаимодействия при шизофрении: исследование пяти шизофренических семей. «Архивы психиатрии», 1: 3790-0402, 1959; стр. 391. [4] В подлиннике «nuclear family» – прим. перев. [5] В подлиннике «integrate» – прим. перев. [6] В подлиннике «survival pact» – прим. перев. [7] В подлиннике «functional»(функциональные) – Прим. перев. [8] Пригороды – в подлиннике «suburbs». [9] Nathan W. Akerman. Behavior trends and disturbances of the contemporary family. In I.Galdston (Ed.), The Family in Contemporary Society. New York: Int. Univ. Press, 1958; p.57. [10] Кванторами общности в трансформационной грамматике называются слова, приписывающие всем предметам или явлениям некоторой совокупности то или иное свойство. [11] При этом терапевт может вести записи, чтобы он мог освежить свою память позднее, в исследовательских целях, либо для показывая таким образом членам семьи, что он серьезно относится к их истории. С другой стороны, многие терапевты предпочитают записывать такие опросы на пленку, находя, что ведение записей отвлекают их внимание. Начиная с первых замечаний Фрейда на эту тему, выбор зависит от личного вкуса. [12] Неуместно пользоваться только местоимением «он», когда имеешь в виду психотерапевта или клиента, потому что они могут быть обоих полов. Автор пользуется словом «он» по традиции, из соображений удобства, и признает несправедливость традиционного использования местоимений мужского рода. [13] См. N. Wiener, Cybernetics, Wiley, New York, 1948. У теории систем было несколько разных источников, и одним из наиболее важных была конференция, проходившая при поддержке фонда Josiah Macy Jr.
[14] G. Bateson, D.D. Jackson, J. Haley, and J.H. Weakland, “Toward a Theory of Schizophrenia,” Behav. Sci., 1: 251-264, 1956. Об истории развития идей, относящихся к этому проекту, см. J. Haley “Development of a Theory: A History of a Research Project,” в C.E. Sluzky and D.C. Ransom (eds.), Double Bind, Grune & Stratton, New York, 1976. Читатель, интересующийся идеями общения, предложенными в проекте Бейтсона, должен прочесть труды участников проекта: Грегори Бейтсона [Gregory Bateson], Джея Хейли [Jay Haley], Джона Уикленда [John Weakland] и его консультантов: Дона Джексона [Don D. Jackson] и Уильяма Фрая [William F. Fry]. Они публиковались с 1956г., когда была написана статья о двойной связке, по 1962г., когда проект был завершен. Все семьдесят статей и книг этих авторов перечислены в “A Note on the Double Bind, 1962,” in Family Process, 2:154-161, 1963. Основные идеи Бейтсона представлены в Steps to an Ecology of Mind, Ballantine, New York, 1972, и в Mind and Nature, Dutton, New York, 1979. [15] Такое представление об иерархии описано в J. Haley, Problem Solving Therapy, Jossey-Bass, San Francisco, 1976. [16] M. Maruyama, “The Second Cybernetics: Deviation Amplifying Mutual Causal Processes,” in W. Buckley (ed.), Modern Systems Research for the Behavioral Scientist, Aldine, Chicago, 1968. [17] В подлиннике «picked on» – «клюют», от популярного термина, изображающего иерархию кур. [18] Salvador Minuchin et al., Families of the Slums. (New York: Basic Books, 1967). [19] Этой идеей я обязан Кло Мадан, которая подчеркивала защитную функцию молодого человека в семье, см. Cloe Madanes, “The Prevention of Rehospitalization of Adolescents and Young Adults”, to be published. [20] Описание шизофрении с этой точки зрения см. в J. Haley, Strategies of Psychotherapy, Grune & Stratton, New York, 1963. 1.1. Терапевтический профиль Крок 2-2010. Тесты по внутренним болезням. (Перевод на русский язык сделан преподавателями кафедр ДДМА факультетской терапии и эндокринологии, госпитальной терапии и профпатологии № 1, госпитальной терапии № 2. Номера тестов соответствуют номерам на сайте Центра тестирования). $ $ $ 1
3. Больной 42 года жалуется на постоянную боль в эпигастральном отделе с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, изжогу. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет. Об-но: пониженного питания, язык обложен, влажный. Живот напряжен, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. Положительный с-м Образцова. Субфебрилитет. Ан.крови: лейк- 10,0x10*9/л, РОЭ-24 мм/час. Рентгенологически: в луковице двенадцатиперстной кишки погружена трехслойная ниша 0,7x1,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае?
4. Больной жалуется на резкую одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Жалобы появились резко 2 часа тому назад на работе: резкая боль слева в грудной клетке, кашель. Боль уменьшалась, но росла одышка, головокружение, бледность, холодный
6. Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, выделение мокроты по утрам в течение 22 лет. Выкуривает 1 пачку сигарет в день с 18-летнего возраста. Во время проведения пробы обратимость обструкции составляет 10%. Какие препараты следует назначить в начале лечения?
7. Больной 66 лет жалуется на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности на нижних конечностях, нарушение вкуса, обоняния. В крови: эр. - 2,1*10*12/л, Нb - 84 г/л, ЦП - 1,2, макроцитоз, полисегментация ядер нейтрофилов. Что играет ведущую роль в патогенезе этого состояния?
11. Больного 27 лет, в анамнезе которого бронхиальная астма, укусила пчела. Появились ощущение давления в груди, недостатки воздуха, затруднения выдоха, ощущения жара в верхней половине туловища, головокружения, выраженный зуд, судороги. Об-но: дыхание шумное, свистящее, АД - 90/60 мм рт.ст., П - 110/мин., сердце - тона ритмичны, ослаблены, над легкими - жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Какую группу препаратов следует применить в первую очередь?
13. Больной страдает язвенной болезнью желудка больше 15 лет, неоднократно
16. Больной, 24 года, обратился к врачу, выявив у себя увеличенные подчелюстные лимфоузлы. При дальнейшем обследовании врачом выявленные увеличены под подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличены лимфоузлы средостения. В анализе крови: эритроциты 3,4х10*12/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель - 0,88, тромбоциты - 190х109/л, лейкоциты - 7,5х10*9/л, эозинофилы - 8%, паличкоядерные - 2%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 23%, СОЕ - 22 мм/час. Какое исследование показано для верификации причины
23. У женщины 38 лет в анализе крови: Нв - 84 г/л, эритроциты - 3,5 Т/л, цветовой показатель - 0,72, лейкоциты - 4,1 Г/л; ретикулоциты - 2%, СОЕ - 26 мм/час. Железо сыворотки крови - 9,0 ммоль/л. Больной были назначено лечение. На 6-й день лечения
34. Больная 25-ти лет жалуется на слабость, головокружение, геморрагическую сыпь на коже. Болеет месяц. В крови: эр.- 1,0х10*12/л, Hb - 37 г/л, КП- 0,9, лейк.- 1,2х10*9/л, тр.- 42х10*9/л. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным для установления диагноза?
35. Больной 36-ти лет жалуется на сердцебиение, потливость, исхудание за последние 3
37. Юноша 16-ти лет жалуется на быструю утомляемость, боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущения нехватки воздуха, похолодание конечностей. Объективно: больной астенического телосложения. Границы сердца не увеличены. Тона звучны, на верхушке - систолический шум без иррадиации. На ЭКГ - синусовая тахикардия. Какой диагноз у пациента?
44. У женщины 56 лет на фоне климакса бывают приступы, которые характеризуются сильной головной болью, повышением артериального давления до 180/100 мм рт.ст., тахикардией, одышкой, дрожью. Длительность приступа 30-40 мин. Приступ заканчивается мочеиспусканием. К какому виду кризов возможно отнести эти приступы? 46. У хронического курильщика 52 лет при поднятии мешка с картофелем внезапно возникла сильная колючая боль в левой половине грудной клетки, кашель, сильная одышка, тахикардия, снижение артериального давления. На ЭКГ признака перегрузки правых отделов сердца. На рентгенограмме органов грудной клетки отсутствует легочный рисунок в левой половине грудной клетки, органы средостения смещены вправо. Даная клиническая картина соответствует: 47. Больной, 26 лет, 2 дня тому назад во время автомобильной аварии получил закрытую травму грудной клетки. Кроме боли в пораженном участке, имеет место сильная одышка, тахикардия, общая слабость. Над легкими справа ниже УІ ребра притупления перкуторного звука, резко ослабленное дыхание. При пункции плевральной полости получена геморрагическая жидкость. О каком посттравматическом осложнении идет речь?
48. Больной 38-ми лет поступил с жалобами на головную боль, головокружение, 49. Больной С., 30 лет, жалуется на повышенный аппетит, избыточную массу тела, одышку при физических нагрузках. При осмотре: чрезмерное накопление жира в области живота, плечевого пояса, кожа бледно-розового цвета, волосяной покров на теле по 50. Больная 52-х лет поступила в стационар с жалобами на повышенную кровоточивость
55. Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхание. Перкуторно слева тимпанит, ослабленное дыхание. ЧД - 26/мин. Тона сердца ослабленные. ЧСС - 96/мин. Какое обследование наиболее информативно? 56. Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Болеет сахарным диабетом ІІ типа 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия, полидипсия. Глюкоза сыворотки крови - 30 ммоль/л, рН артериальной крови - 7,3. Осмолярность плазмы крови - 350 мОсм/л. Больной установлен диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы? 58. Больной 62 года, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при 60. Больной 58 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Доставлен в клинику в тяжелом 61. Больной 74-х лет страдает гипертонической болезнью около 20-ти лет. Жалуется на 62. Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. На протяжении года потеря веса до 10 кг. В крови: эр.- 3,5х10*12/л, Hb - 87г/л, лейк.- 12,6х10*9/л, палочкоядерный сдвиг, СОЕ- 43 мм/час. Какой наиболее достоверный диагноз? 75. Больная 48-ми лет жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров. 2 года назад перенесла дизентерию. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, и урчащих отделов толстой кишки. Наиболее информативным для постановки диагноза является? A *Колоноскопия B Пальцевое исследование прямой кишки C Ректороманоскопия D Копроцитограмма в динамике E УЗИ органов брюшной полости
76. Больной Н., 32 лет принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6 раз в сутки), общую слабость. Об-но: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин. живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах живота. Печень и селезенка не пальпируються. Применение какого лекарственного препарата целесообразно в данном случае? A *Линекс B Панзинорм. C Эссенциале Н. D Мотилиум. E Имодиум 85. Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го (инсулинзависимый) и 2-го (инсулиннезависимый) типов диабета наиболее важно провести: A *Определение антител к островковым клеткам B Глюкозотолерантный тест. C Исследование гликемии натощак. D Определение гликозилированного гемоглобина крови. E Определение фруктозамина в крови 86. Больной В., поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры к 39,2С, боли в горле при глотании, геморрагические высыпания на коже туловища. При обследовании в анализе крови анемия, тромбоцитопения, бласты - 14%, СОЕ 40 мм/час. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?
87. Больная 23 лет жалуется на выраженную слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение, нарушение вкуса. В анамнезе меноррагии. Объективно: выраженная
88. Больной 60 лет, страдает хроническим лимфолейкозом в течение 5 лет. В последний месяц состояние ухудшилось, увеличились лимфоузлы всех групп, селезенка. Эр 3,6*1012/л, Hb 102 г/л., лейк. - 92 Г/л Какая терапия показана больному? 93. Больной Р., 30 лет, жалуется на главную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнью в течение 2 лет. При обследовании больной 94. Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое 96. Больной М. 40 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушны, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфатаза – 2,0 ммоль/ч·л, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного? A *Холестатический B Цитолитический C Мезенхимально-воспалительный D Астенический E Печеночно-клеточной недостаточности 98. У больного после переохлаждения внезапно повысилась температура до 39С, возникла боль в грудной клетке во время дыхания и кашля. Объективно: дыхание поверхностное-28 за 1 мин., укорочение перкуторного звука ниже углу правой лопатки, на фоне резкого 102. Больной 31 год, жалуется на увеличение лимфоузлов слева над ключицей, ночной 108. У больного, 25-ти лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 час после еды, и ночью, изжогу, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленной и кислой еды, уменьшаются - после применения соды и грелки. Болеет на протяжении года. Язык не обложен, влажен. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа, в этом же участке - резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно? 109. Больная 50-ти лет на протяжении года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной еды. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более интенсивными. На 3-й день пребывания в 112. Больная С., 51 года, жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, снижение аппетита в течение последних 6 месяцы. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Об-но: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. АД - 120/ 70 мм.рт.ст. Распространенная 113. Больная 37 лет отмечает частые носовые кровотечения и метрорагии, периодическое образование кровоподтеков на коже. Чувствовала себя удовлетворительно.10 дней тому назад после носового значительного кровотечения усилилась слабость, появились головокружение и сердцебиение. Бледная, на коже передней поверхности туловища, ног и рук распространены петехиальные геморрагии и одиночные 117. Больная жалуется на слабость, головокружение, появление кровоподтеков, носовые кровотечения, исхудание. Болеет 3 месяца. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, пониженного питания, кожа бледная с наличием на передней поверхности рук, ног и туловища разной давность множественных кровоподтеков диаметром от 0,2 до 3,0 см без пигментации. Какой тип кровоточивости у больной? 122 Больная 58-ми лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и 123. У больной пневмонией в нижней доли левого легкого появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки. Объективно определяется обширная зона притупления на левой половине грудной клетки (линия Соколова-Элиссон-Дамуазо). С какого метода исследования легких целесообразно начать обследование с целью уточнения диагноза. A * Рентгенографии B Бронхоскопии с биопсией C Бронхографии D Спирографии E Торакоскопии
300. Больной 24 года обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии через 1-1,5 год после еды, ночные боли, частую рвоту, которая приносит облегчение. Много курит, алкоголем злоупотребляет. Объективно: язык чистый. При поверхностной пальпации брюха выявлен мышечный дефанс, боли справа выше пупка. Лабораторно: реакция на скрытую кровь в калепозитивная. Какой наиболее вероятный диагноз? 305. Больной С., 23 года жалуется на тупую боль, ощущение тяжести и распирание в эпигастрии сразу после еды, отрыжку тухлым, сухость в рту, тошноту, чаще натощак, понос. Объективно: кожа бледная, в меру похудевший. Живот во время пальпации мягкий, отмечается боль в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги. В крови - 312. Больная К., 34 года, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, которая 313. Больной К., 49 лет, жалуется на нарушение глотания особенно твердой еды, икоту, 318. Мужчина 37 лет поступил в больницу с жалобами на боль в эпигастральном участке через 2 часа после еды. Объективно: АД - 110/70 мм рт. ст. Язык влажен, у корня покрыт 319. Женщина, 30 лет жалуется на дискомфорт в левой стороне живота, боли в суставах, 320. Женщина, 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на спонтанные кожные геморрагии на передней поверхности туловищу и конечностях после 332. Больная 14 лет в течение последнего года резко прибавила в массе на 7 кг, у нее частая головная боль, общая слабость. Объективно: накопление жировой клетчатки более 335. В течение 8 лет больного тревожит кашель в утренние часы с отхождением небольшого количества мокроты, одышка. Курит более 10 лет. При осмотре: цианоз, увеличение длительности выдоха, сухие хрипы. Возможный диагноз?
337. На консультацию к иммунологу направлена больная, которая страдает в течение 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммуннокоррегирующей терапии. При
340. У больного с гипертонической болезнью появились жалобы на слабость, тошноту, 359. Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, отсутствие Больная 50-ти лет на протяжении года жалуется на приступы боли в правом подреберье, которая возникает преимущественно после употребления жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожных покровов, бесцветный кал, моча приобрела темный цвет. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз – 13,1×109/л, СОЭ 28 мм/ч. Какой наиболее достоверный диагноз? A Хронический калькулезный холецистит B Хронический панкреатит, рецидивирующая форма C Жировая дистрофия печени D Хронический холангит в стадии обострения E Гипертоническая дискинезия желчного пузыря
Больной 53-х лет обратился к невропатологу с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения. Однако состояние больного не улучшился. Больному проведено R -графию костей позвоночника и таза, обнаружен остеопороз и значительные костные "пробоины". В крови умеренная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови - 10,7 г/л. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A Миеломная болезнь B Мочекаменная болезнь C Острый радикулит D Метастазы в кости E Лимфогранулематоз
Больной 31 лет обратился к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов слева над ключицей. Боль в груди и животе, ночные зуды кожи. Болеет на протяжении года. Объективно: пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы слева и в надключичной области. Печень и селезенка не увеличены. В крови: гемоглобин - 70 г/л, лейкоциты - 19,6х109/л, эозинофилы-1%, п.-8%, с.- 83%, лимф.-2%, мон.-6%, СОЭ-55 мм/ч, тромбоциты - 58 000. На Rh -графии грудной клетки в верхушке правого легкого определяется инфильтрат, который контрастирует с легочной тканью. Какие исследования наиболее целесообразно провести для подтверждения диагноза? A Биопсия лимфоузла B Трепанобиопсия C Стернальная пункция D Анализ мочи на белок Джонса Бена E Рентгенологическое исследование
У больного 25 лет осенью появились изжога, запоры, боль в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 часа после еды, иногда и ночью. Боли усиливаются при приеме острой, соленной и кислой еды, уменьшаются - после использования соды и грелки. Болеет в течение года. Больной сниженного питания, язык не обложен, влажный. При перкуссии и пальпации живота: болезненность в мезогастрии, в этой же области - резистентность мышц брюшного пресса. Какой диагноз наиболее вероятен? A Язвенная болезнь 12-перстной кишки B Аутоиммунный гастрит C Диафрагмальная грыжа D Желчекаменная болезнь E Хронический панкреатит
Больной 60 лет жалуется на отсутствие аппетита, преимущественно к мясной пище, тяжесть в эпигастральной области, тошноту, общую слабость. Болеет последние 2 месяца; потерял в весе 4-5 кг. Бледный, язык обложен, сухой, эпигастрий болезнен, брюшная стенка резистентная. В кале положительная реакция на скрытую кровь. В крови: Нb - 96 г/л; лейк.- 11х109/л; СОЭ - 48 мм/ч. Какой метод исследования наиболее целесообразный? A ЭГДС с биопсией B Ретроградная холангиография C Колоноскопия с биопсией D Пункционная биопсия печени E Ректороманоскопия с биопсией
У больной, страдающей атопической формой бронхиальной астмы, выявлен единственный аллерген к шерсти домашней собаки. Убраны ковры из дома, убрана собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха, однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение инталом, адреномиметиками. Какова первоочередная лечебная тактика для улучшения состояния больной, помимо удаления собаки? A Специфическая гипосенсибилизация B Продолжение прежнего лечения C Антигистаминная терапия D Занятия ЛФК по Бутейко E Направление на спелеотерапию
Больной 23 лет в связи с острой респираторной инфекцией принял 1 г аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Аллергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды оперирован по поводу поллиноза носа. Какой наиболее вероятный диагноз? A Аспириновая астма B Атопическая бронхиальная астма C Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма D Астма физического усилия E Симптоматический бронхоспазм
У 20-летнего мужчины, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3 - 4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1 раз в неделю. ОФВ1 - 50 % вот должных величин, колебания его в течение суток - 25 %. Укажите тяжесть течения БА. A Течение средней тяжести B Легкая степень тяжести C Тяжелое течение D Статус астматикус E Интермиттирующее течение
Больная 52-х течение жалуется на утолщение шеи, чувство давления, нарушение глотания, изменение голоса. Болеет 1 час. При осмотре щитовидная железа неравномерно увеличена за счет левой доли, безболезненная, подвижность ее ограничена, консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс - 80/мин, температура тела 36,6 С, СОЭ - 14 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен? A *Рак щитовидной железы B Диффузный токсический зоб C Подострый тиреоидит D Лимфогранулематоз E Гипотиреоз неуточненный
Женщина 27 лет обнаружена без сознания. Объективно: кожа сухая, язык сухой, запах фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС - 120/мин, АД - 80/50 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови: лейкоциты - 17,0х10*9/л, глюкоза - 21 ммоль/л, креатинин - 0,28 ммоль/л, рН - 7,2. В моче, полученной катетером, реакция с нитропруссидом натрия +++. Какое наиболее эффективное лечение в данной ситуации? A *Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/ч в/в B Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно C Инсулин средней продолжительности действия 100 ЕД в/в капельно D 4% раствор бикарбоната натрия 400,0 E Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м
В дежурную больницу доставлен мужчина 45 лет, без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания были психотические признаки -агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин. Объективно: кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС-100/мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Каков наиболее вероятный диагноз? A *Гипогликемическая кома B Токсическое действие алкоголя C Печеночная кома D Гиперосмолярная кома E Отравление наркотиками
У 38 летней женщины приступообразно повышается АД до 240/120 мм рт. ст., при этом наблюдается тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделение, выявляется гипергликемия. После приступа обильное отделение мочи. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки, возможно, относящееся к надпочечнику. Какой лабораторный тест поможет уточнит диагноз? A *Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой B Определение инсулина и С-пептида в крови C Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину D Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови E Определение уровня ренина
Занимаясь интенсивными физическими упражнениями на открытом воздухе, больной 54 лет почувствовал боль в левой половине груди и одышку. Курит 15 лет, по утрам бывает кашель. Объективно: бледен, кожа влажная. ЧДД - 36/мин. Перкуторно: слева тимпанический оттенок звука, дыхание здесь заметно ослаблено, редкие хрипы. Пульс - 100/мин, на вдохе наполнение уменьшается. АД - 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Печень не прощупывается. На ногах небольшой варикоз вен голеней. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз? A * Спонтанный пневмоторакс B Острый инфаркт миокарда C Тромбоэмболия легочной артерии D Грудной радикулит E Левосторонняя плевропневмония
Больной 48 лет ночью почувствовал резкие боли в участке сердца, которые не снимались нитроглицерином. Боль резко усиливалась при вдохе, температура - 39,0 С. По средней подподмышечной линии слева выслушивается шум трения плевры, бронхиальное дыхание. Деятельность сердца ритмична. На ЭКГ - синусовая тахикардия 110/мин. Во время рентгенологического исследования потерял сознание. Какой предыдущий диагноз наиболее вероятный? A * Крупозная пневмония B Расслаивающаяся аневризма аорты C Инфаркт миокарда D Перикардит E Тромбоэмболия легочной артерии
Больной 28 лет, находясь на лечении по поводу туберкулеза легких внезапно почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Перкуторно над правым легким определяется коробочный звук, дыхание не прослушивается. Рентгенографически правое легкое коллабировано к корню на 1/2 объема. Сердце и органы средостения смещены влево. Какое осложнение возникло у больного? A * Спонтанный пневмоторакс B Сухой плеврит C Эмпиема плевры D Инфаркт легкого E Экссудативный плеврит
У больного 28 лет отмечается заложеность носа, приступы удушья в ночное время один раз в неделю. Заболел после респираторной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты оказывается эозинофилия. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Бронхиальная астма аспиринова B Бронхиальная астма физического напряжения C Бронхиальная астма эндогенная форма D Бронхиальная астма экзогенная форма E Еозинофільний инфильтрат легких
У больного 27 лет сухой кашель и боль связана с дыханием в правой половине грудной клетки, лихорадка до 39,5 С. В легких справа от угла лопатки тупой звук при перкуссии, бронхиальное дыхание. Какой наиболее достоверный диагноз у больного? A * Правосторонняя нижнедолевая пневмония B Абсцесс нижней доли правого легкого C Бронхоэктатическая болезнь D Ателектаз нижней доли правого легкого E Экссудативный плеврит
Больной 35 лет в течение 3 дней жалуется на одышку, кашель с мокротой "розового" цвета, боль в левой части грудной клетки, озноб. Состояние тяжелое. На щеке - герпес. ЧД - 34/мин. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Ниже угла левой лопатки дыхания ослаблено, незвучная крепитация. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A * Левосторонняя нижнедолевая пневмония B Левосторонняя мелкоочаговая нижнедолевая пневмония C Левосторонний плеврит D Левосторонний пневмоторакс E Абсцесс нижней доли левого легкого
Больной 22-х лет через 3 дня после ОРВИ жалуется на ощущение жжения за грудниной, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительно. Перкуторно: легочной звук, над легкими - жесткое дыхание. Рентгенограмма легких - без изменений. Какой диагноз у больного? A * Острый бронхит B Грипп C Острый ларингит D Прикорневая пневмония E Острый фарингит
Больной сахарным диабетом заболел после злоупотреблением алкоголем. Жалуется на одышку, кашель с кровянистой желеобразной мокротой, повышение температуры до 39 С. Состояние тяжелое. Кожа бледная. В легких справа ослаблено дыхание. ЧД - 28/мин. Рентгенограмма легких: неоднородное затемнение нижней доли правого легкого с просветлением в середине. Ан. мокроты: эластичные волокна, Гр (-) дипплобациллы со светлой капсулой. В крови: эозинофилы 3-4 в п/з. Какой предварительный диагноз? A * Пневмония Фридлендера нижней доли правого легкого B Туберкулез нижней доли правого легкого C Долевая (крупозная) пневмония D Параканкрозная пневмония нижней доли правой легкие E Гангрена нижней доли правого легкого
На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд вульвы. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного питания, масса тела 102 кг, рост 158 см. Прощупываются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже промежности следы расчесов. Сахар крови 7,8 мммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? A *Сахарный диабет B Ожирение алиментарного генеза C Вульвит D Лимфогранулематоз E Аллергический дерматит
Больной 58 лет страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года. Соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой острого живота. Объективно: повышенного питания. Кожа сухая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90/мин. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот “доскообразный”. Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротомия. Как целесообразно продолжить лечение сахарного диабета? A * Перевести больного на простой инсулин B Продолжить прием глибенкламида C Семилонг - утром, а днем и вечером - инсулин D Глюренорм по 1 т 3 раза в день E Манинил по 1 т 3 раза в день
Пациент 13-ти лет заболел остро: появилась жажда, полиурия, слабость. За 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак - 32 ммоль/л, в моче - 6%, ацетон +. Какая дальнейшая лечебная тактика? A * Iнсулин короткого действия B Iнсулины пролонгированые C Бигуаниды D Препараты сульфонилмочевины E Диета
У больного 19 лет в течении последних 2 месяцев отмечаются нарастающая слабость, кожные геморрагии, носовые кровотечения, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: Нв-50 г/л, эр.-1,5х1012/л, ретикулоциты - 0,2%, ЦП - 0,9, лейк.-1,8х109/л, п/я -1%, с/я - 38%, эоз.-1%, лимф. - 55%, мон.- 5%, тромбоциты - 30х109/л, СОЭ-60 мм/ч, сывороточное железо – 15 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A Апластическая анемия B Острый лейкоз C Гемолитическая анемия D В12- дефицитная анемия E Железодефицитная анемия
У больного 15 лет при прохождении медицинской комиссии зафиксировано АД- 170/85 м рт.ст. Жалоб не предъявляет. Объективно: мышцы нижних конечностей плохо развиты, пульсация на артериях ступней ослаблена. Пределы сердца расширены влево, при аскультации - акцент второго тона над аортой, систолический шум. Анализ крови без изменений. В моче: удельный вес - 1020. Лейк. 2-4 - в п/з, эр. 0-1 в п/з, кристаллы мочевой кислоты. Какой предыдущий диагноз? A Коарктация аорты B Вазоренальная гипертензия C Эссенциальная гипертензия D Вегетососудистая дистония E Ренопаренхиматозная
Больная В., 32 лет., на диспансерном учете с хроническим абсцессом легких, с частыми обострениями в течение 5 лет. Направлена на стационарное обследование для определение наиболее эффективного лечения. В стационаре выставлен диагноз: абсцесс верхней доли правого легкого с течением средней тяжести в фазе ремиссии. Какое лечение наиболее эффективно? A Оперативное вмешательство B Антибиотики C Бронхолитики D Физиотерапия E Санаторно-курортное лечение
Женщина 24 лет отмечает тяжесть в правом подреберье, тошноту, субфебрильную температуру. Объективно: пульс - 84/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Печень +2 см, чувствительная при пальпации, край закруглен. В крови: лейкоциты- 9,6 Г/л, СОЭ - 16 мм/час, билирубин - 10,2 мкмоль/л, АлАТ - 0,35 ммоль/лч, АсАТ - 0,25 ммоль/л.ч. Каков наиболее информативный метод диагностики в данном случае? A Холецистография B Сцинтиграфия печени C Ангиография печени D Дуоденальное зондирование E Ретроградная холецистография
У больной 41 года, которая в течение 5 лет страдает на неспецифический язвенный колит, при ректороманоскопии найден выраженный воспалительный процесс нижних отделов кишечника, псевдополипозные изменения слизистой оболочки. В крови: лейк.- 9,8х10*9/л, эритр. - 3,0х10*2/л, СОЭ - 52 мм/ч. Какие препараты являются патогенетическими при данной болезни? A Сульфосалазин B Мотилиум C Викасол D Линекс E Креон
Больная 49 лет поступила с жалобами на приступы сильной головной боли, которая сопровождался ощущением пульсации в висках, повышение АД до 280/140 мм рт.ст. Заподозрена феохромоцитома. О каком механизме гипертонического кризиса можно думать у данной больной? A Увеличения концентрации катехоламинов B Увеличения уровня альдостерона в крови C Увеличения плазменной активности ренина D Увеличение выделения вазопрессина E Увеличения выделения тироксину
Женщина 39 лет впервые в течение 4-х месяцев отмечает головокружение, одышку, мышечную слабость, желание есть мел. В анамнезе: фибромиома матки, маточные кровотечения. В крови: Hb - 80г/л, эр. - 2,2х1012, ЦП - 0,7, СОЭ - 28 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 6,0 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A Железодефицитная анемия B Гемолитическая анемия C В12-дефицитная анемия D Гипопластическая анемия E Талассемия
Женщина 39 лет впервые в течение 4-х месяцев отмечает головокружение, одышку, мышечную слабость, желание есть мел. В анамнезе: фибромиома матки, маточные кровотечения. В крови: Hb - 80г/л, эр. - 2,2х1012, ЦП - 0,7, СОЭ - 28 мм/год, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 6,0 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A Железодефицитная анемия B Гемолитическая анемия C В12-дефицитная анемия D Гипопластическая анемия E Талассемия
Мужчина 40 лет в течение 6 лет болеет гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты принимает только при кризисах. Курит от 2 до 5 сигарет в день. Ведет малоподвижный образ жизни. Профессия связана с нервной перегрузкой. Какой из перечисленных факторов риска в большей мере способствует прогрессированию атеросклероза в данном случае? A *Артериальная гипертензия B Возраст C Курение D Мужской пол E Гиподинамия
У мужчины 38 лет избыточная масса тела. АД 130/80 мм рт. ст. Симптомов ИБС не отмечает. Общий холестерин крови - 5,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности - 3,8 ммоль/л, триглицериды - 1,7 ммоль/л. Применение каких средств для профилактики атеросклероза необходимо в этом случае? A *Диета, снижающая уровень липидов в организме B Препараты, влияющие на синтез липидов в организме C Препараты, влияющие на синтез холестерина в печени D Препараты, влияющие на всасывание холестерина в кишечниках E Препараты, которые содержат эссенциальные фосфолипиды
Больной перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Масса тела превышает норму на 36%. АД 150/90 мм рт.ст. Сахар крови - 5,9 ммоль/л, общий ХС - 4,9 ммоль/л, мочевая кислота - 0,211 ммоль/л. Какой из имеющихся факторов риска первоочередно требует устранения в процессе проведение вторичной профилактики? A *Ожирение B Артериальная гипертензия C Гипергликемия D Гиперхолестеринемия E Гиперурикемия
Больной госпитализирован без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена застала его без сознания. Кожа влажна, тонус мышц конечностей повышенный.Тонус глазных яблок нормален. Рs - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тона сердца обычной звучности. ЧД - 16/мин. Дыхание ритмично. Язык влажен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь? A * 40% раствор глюкозы в/в B Инсулин простой 12 ЕД в/в C 4% раствор бикарбоната натрия в/в D Гидрокортизон в/в E Адреналин
Больной 52 лет поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Болеет в течение 12 лет. Объективно: ЧДД - 26 в 1 мин. Легочный звук с коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Ранее лечился только теопеком, либо эуфиллином в/в. Назначьте базисное лечение после ликвидации обострения: A *Атровент. B Алупент. C Ингакорт. D Тайлед. E Аминофиллин.
В отделение поступил больной 30 лет с жалобами на частый жидкий стул с кровью и слизью, повышение температуры до 37,7 С, схваткообразную боль в животе. При осмотре больной бледен. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу толстой кишки. При ректороманоскопии: стенка кишечника отечна, легкоранимая. В просвете кишки эрозии и изъязвления, а также значительное количество крови и слизи. Ваш предварительный диагноз A *Неспецифический язвенный колит. B Полипоз толстой кишки. C Хронический энтерит. D Дизентерия. E Болезнь Крона.
Больной госпитализирован без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена застала его без сознания. Кожа влажна, тонус мышц конечностей повышенный.Тонус глазных яблок нормален. Рs - 96/мин., АО - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. ЧД - 16/мин. Дыхание ритмично. Язык влажен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь? A * 40% раствор глюкозы в/в B Инсулин простой 12 ЕД в/в C 4% раствор бикарбоната натрия в/в D Гидрокортизон в/в E Адреналин
Больной 51 года жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой временами определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать? A *Ателектаз легкого B Тотальный выпотной плеврит C Плевропневмония D Гангрена легкого E Эмпиема плевры
Больной 63-х лет обратился с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения. Однако состояние больного не улучшилось. Больному проведено R -графию костей позвоночника и таза, на которых найден остеопороз и значительные костные дефекты. В крови умеренная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови - 10,7 г/л. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A Миеломная болезнь B Мочекаменная болезнь C Острый радикулит D Метастазы в кости E Системный остеопороз
Больной 47-ми лет жалуется на разлитую тупую боль в животе, которая усиливается перед дефекацией и стихает после нее; стул до 10 раз в сутки, которые содержат кровь; повышение температуры, общую слабость. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно: кожа бледна, суха. Пальпация толстой кишки болезненна. Слепая кишка пальпируется в виде тяжа. Какое обследование наиболее информативно для установления диагноза? A *Колоноскопия B Ректороманоскопия C Ирригоскопия D Фиброгастроскопия E Обзорная ренгеноскопия органов брюшной полости
Пациенту 40 лет проведен тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови - 5,9 ммоль/л, через 2 часа - 8,9 ммоль/л. Оцените результаты теста A *Нарушения толерантности к глюкозе. B Нормальный тест. C Нарушения гликемии натощак D Сомнительный тест. E Явный сахарный диабет
Мужчина 26 лет жалуется на колючую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: t=37,3 °С, ЧДД-19 в минуту, ЧСС=пульс=92 в минуту; АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и хранится после кашля. ЭКГ без патологических изменений. A *Острый плеврит. B Межреберная невралгия. C Подкожаная эмфизема D Спонтанный пневмоторакс. E Сухой перикардит.
Больная 53-х лет жалуется на слабость, отсутствие аппетита, снижение веса. Объективно: увеличение лимфоузлов шеи, а также печенки. В крови: Нв - 110 г/л, эр. - 3,8 1012/л, лейк. - 20х109\л, СОЭ - 12 мм/ч, п.- 1%, е. - 1%, п. - 4%, с. - 36%, л. - 56\%, г. - 2\%, тени Боткина- Гумпрехта. Диагноз? A *Хронический лимфолейкоз. B Острый лейкоз. C Хронический миелолейкоз. D Лимфогрануломатоз. E Туберкулез лимфоузлов
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав |