Военно-полевая хирургия. Маркеры цитолиза. Это разрушение печеночной клетки, то есть печеночноклеточная недостаточность
Маркеры цитолиза. Это разрушение печеночной клетки, то есть
печеночноклеточная недостаточность. К маркерам цитолиза относятся
аминотрансфераза, альдолаза, сорбитдегидрогеназа,
орнитинкарбомилтрансфераза, лактатдегидрогеназа и гистидаза.
Маркером нарушения синтетических функций печени является
холинэстераза. Об этом свидетельствует снижение активности холинэстеразы
и уровня альбумина в плазме крови.
Маркеры холестаза. О них уже говорили выше.
Рассмотрим роль отдельных ферментов в заболеваниях печени.
Традиционным способом выявления наличия печеночноклеточнои
недостаточности является активность АЛТ. Она повышается при остром
вирусном гепатите (ОВГ) уже в преджелтушной стадии. Поэтому этот
фермент очень важен для диагностики безжелтушных или латентных форм
ОВГ. Активность АЛТ повышается при повреждении печени лекарствами,
сердечной недостаточности, инфекционном мононуклеозе, метастатической
карциноме печени, различных гранулематозных заболеваниях, при
алкогольной болезни печени. Очень важен коэффициент Де Rittis -
соотношение ACT и АЛТ. В норме он равен 1.Коэффициент этот
снижается при остром вирусном гепатите и повышается при остром инфаркте
миокарда.
Низкие цифры активности АЛТ не исключают неблагоприятного
прогноза заболевания, при токсическом поражении печени, тяжелом
течении гепатита с некрозом печени отмечаются низкие показатели
АЛТ, как свидетельство глубокого угнетения функции печени. То есть,
АЛТ это показатель не прогностический, а показатель, который
говорит, насколько в настоящий момент выражена печеночноклеточная
Недостаточность и не более того. Следует знать, что активность ACT
одновременно с увеличением АЛТ может наблюдаться при приеме
Эритромицина и при диабетической коме, при отсутствии
печеночноклеточнои недостаточности. Это ложная гиперферментемия, она
исчезает при отмене антибиотика и купировании комы.
Следующий фермент - альдолаза. Ее нормальные показатели от 1 до
10 ед. (это по методике Брюса) и от 1 до 6 - в модификации Ананьева.
Этот фермент тоже является маркером печеночноклеточнои
недостаточности, но он более важен для диагностики токсических
заболеваний печени, особенно лекарственных. Например, если больной после
наркоза вдруг пожелтел, нет высоких показателей трансаминаз, определение
альдолазы позволит выявить наличие печеночноклеточнои недостаточности.
Часто поражения печени не сопровождаются повышением активности АЛТ,
из-за того, что токсические метаболиты часто блокируют процессы
переаминирования. Поэтому альдолаза важный фермент для определения
токсических гепатитов, особенно лекарственного происхождения.
Фермент глюаматдегидрогеназа (ГДГ). По данным Л.К. Пальговой
(1993) в норме в крови он отсутствует, но есть данные, что он может
выявляться в активности от 1 до 1,5 международных единиц. Это высоко
специфичный фермент. Он синтезируется в митохондриях, здесь он и
активируется. Глютаматдегидрогеназа - маркер центролобулярных
некрозов. При персистирующем гепатите активность его отсутствует. Он
повышается при активном гепатите с центролобулярными некрозами, острой
алкогольной болезни печени: остром алкогольном гепатите,
внутрипеченочном холестазе.
Сорбитдегидрогеназа (СДГ) - цитоплазматический фермент, который
катализирует присоединение фруктозы к сорбиту. При разрушении
мембран гепатоцита, фермент этот поступает в плазму. Нормальная его
величина от 0 до 5,6 в единицах СИ. Наиболее широкое применение
определение этого фермента нашло в клинике инфекционных болезней,
Военно-полевая хирургия
V курс
лечебный факультет
педиатрический факультет
медико-профилактический факультет
IV курс
стоматологический факультет
Владикавказ 2010
Обсуждено на заседании кафедры
травматологии и ортопедии с ВПХ
№ протокола ________
«____» ______________ 2010 года
«УТВЕРЖДАЮ»
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|
