АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Абсцесс лёгкого

*Мозговые вены(v.encephali)

I.Поверхностные(от корыГМ, и белого в-ва)

1)v.cerebri superiors et inferiors

2)v.cerebri media superficialis

II.Глубокие вены(от базальных ядер, боковых желудочков, промежуточного мозга):

1)v.magna cerebri

III.Среднемозговые вены(отводят кровь в базальные вены):

1)vv.pontis

2)vv.medullae oblongatae

IV.Вены мозжечка –vv.cerebelli(отводят кровь в v.magna cerebri, в прямой, поперечны и нижний каменистый синусы)

V. Синусы твердой мозговой оболочки:

1) Sinus sagittalis superior

2)S.sagittalis inferior

3)S.rectus

4)S.transversus

5)S.sygmoideus

6)Confluens sinuum – Синусный сток

7)S.occipitalis

8)S.cavernosus

9)S.Sphenoparietalis

10)S.petrosi superior et inferior

VI. Диплоические вены(в губчатом веществе костей свода черепа)

1)V.diploica frontalis

2)v.diploicae temporalis anterior et posterior

3)v. diploica occipitalis

VII. Эмиссарные вены(соединяют вены наружных покровов головы с венами черепа)

1)V.emissaria parietalis

2) V.emissaria mastoidea

3) V.emissaria condylaris

4) V.emissaria occipitalis

VIII. Вены глаза и глазницы:

1)v.ophthalmica superior

2) v.ophthalmica inferior

3)v.centralis retina

4)v.lacrimalis

IX. Вены лица

*Глубокие – Занижнечелюстная в.(v.retromandibularis):

1)vv.auriculares anteriores

2)vv.parotidae

3)vv.temporomandibulares

4)vv.tympanicae

5)v.stylomastoidea

6)v.transversa faciei

7)vv.maxillares

*Поверхностные – V.facialis (образуется в результате слияния v.supratrochlearis и v.supraorbitalis)

1)vv.palpebrales superiors

2)vv.nasales externae

3)vv. palpebrales inferiors

4)v.labialis superior

5) v.labialis inferior

6)v.profunda faciei

7)v.palatina

8)v.submentalis

X. Вены шеи:

1)V.jugularis externa:

-v. jugularis anterior

-v.suprascapularis

-vv.transversae coli

2) V.jugularis interna:

-vv.pharyngeae

-vv.meningeae

-v.lingualis

-v.thyroidea superior

- v.thyroidea media

-v.sternocleidomastoidea

-v.laryngea superior

3)V.subclavia:

-v.scapularis dorsalis

-vv.pectoralis

Абсцесс лёгкого

Это гнойное расплавление лёгочной ткани, сопровождающееся образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Факторы риска

1) Алкоголизм.

2) Общий наркоз.

3) Длительная рвота.

4) Новообразования в лёгких.

5) Инородные тела в дыхательных путях.

6) Желудочно-пищеводный рефлюкс

Клиника

Складывается из 2 периодов:

1) До прорыва гнойника. Характерны: высокая температура тела (39 и выше), ознобы, проливной пот, сухой кашель, боли в груди на стороне поражения, одышка.
объективно: кожа бледная, цианоз, вынужденное положение больного лёжа на больной стороне, тахикардия, при тяжёлом течении возможно развитие бактеремического шока с резким падением АД. Перкуторно: притупление звука над очагом поражения. Аускультативно: дыхание ослабленное, иногда бронхиальное. Могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация. Тоны сердца приглушены.

2) После прорыва гнойника в бронх. Характерны: приступ кашля с выделением большого количества гнойной, зловонной мокроты (100-500мл). Перкуторно: над очагом поражения звук тимпанический за счёт наличия воздуха в полости. Аускультативно: амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Общее самочувствие больных во 2 периоде абсцесса улучшается, температура тела снижается.

При хорошем дренировании абсцесса самочувствие больного улучшается, температура тела снижается и в течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает. При плохом дренировании абсцесс принимает хроническое течение, температура остаётся высокой, сохраняются ознобы, пот, кашель с отделением зловонной мокроты, одышка, потеря аппетита, утолщение кольцевых-дистальных фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стёкол.

Осложнения

1) Пиупневмоторакс.

2) Эмпиема плевры (нагноение).

3) ОДН.

4) Инф-токс шок.

5) Сепсис.

6) Лёгочное кровотечение.

Диагностика

1) ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх – постепенное улучшение показателей ОАК. При хроническом течении абсцесса – признаки анемии, увеличение СОЭ.

2) ОАМочи – альбуминурия, микрогематурия.

3) БАК – повышение сеаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гамма-глобулинов. при хроническом течении абсцесса - сн–жение уровня альбуминов.

4) ОАМ – гнойная, с неприятным запахом, при отстаивании делится на 2 слоя. При микроскопии большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина.

Инструментальные методы:

1) Рентгенография лёгких – в первой стадии: не гомогенное затемнение (инфильтрация лёгочной ткани, во второй стадии: полость с горизонтальным уровнем жидкости.

2) Бронхоскопия – проводится с диагностической и лечебной целью.

Лечение

1) Госпитализация.

2) Постельный режим.

3) Стол 15. С достаточным содержанием белка. Обильное питьё.

4) Антибиотики в больших дозах вв до 6-8 недель.

5) Дезинтоксикационная терапия (см выше).

6) Симптоматическая терапия.

7) ФТЛ. После вскрытия абсцесса.

8) Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативного лечения, при лёгочном кровотечении, при прорыве абсцесса в плевру, при диаметре абсцесса более 6 см.

9) При хроническом абсцессе.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав