АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

Демонстрация преподавателем методики обследования суставов и выявления патологии со стороны внутреннних органов.

Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

7.5. Контроль конечного уровня знаний:

1.Что характерно для синдрома Верльгофа?

1) геморрагические пятна

2) атрофия мышц

3) кровотечения

4) конъюктивит

5) "бабочка"

2. При каких заболеваниях встречается гемолитическая анемия с положительной реакцией Кумбса?

1) дерматомиозит

2) системная склеродермия

3) СКВ

4) Подагра

3. Для каких заболеваний характерно поражение эндокарда?

1) дерматомиозит

2) СКВ

3) ССД

4) Ревматизм

4. Какие отделы ЖКТ поражаются при склеродермии?

1) желудок

2) 12-перстная кишка

3) Толстая кишка

4) пищевод

5) поджелудочная железа

5. Для какого заболевания характерен эндокардит Лимбана-Сакса?

1) ревматизм

2) склеродермия

3) дерматомиозит

4) СКВ

5) подагра

6. Какие заболевания сопровождаются дисфагией?

1) СКВ

2) склеродермия

3) дерматомиозит

4) узелковый периартериит

7. Для какого заболевания не характерно поражение почек?

1) СКВ

2) дерматомиозит

3) склеродермия

4) ревматоидный артрит

5) ревматизм

8. При какой нозологической форме встречается абдоминальный синдром?

1) деформирующий остеоартроз

2) дерматомиозит

3) Ревматизм

4) узелковый полиартериит

9. При каких заболеваниях обнаруживаются LE-клетки?

1) дерматомиозит

2) СКВ

3) узелковый периартериит

4) склеродермия

10. При каком заболевании при высокой активности процесса используется пульс-терапия глюкокортикоидами?

1) СКВ

2) склеродермия

3) дерматомиозит

4) ревматизм

11. При каком заболевании изменения кожи проходят в 3 стадии: отёка, индурации, атрофии?

1) СКВ

2) склеродермия

3) узелковый периартериит

4) дерматомиозит

12. При какой патологии наблюдается синдром Готтрона?

1) СКВ

2) склеродермия

3) дерматомиозит

4) узелковый периартериит

13. Какие предраспологающие факторы способствуют началу узелкового полиартериита?

1) инфекции

2) интоксикации

3) вакцины

4) инсоляция

5) все перечисленное

14. Какие осложнения могут возникнуть при узелковом полиартериите?

1) инфаркт миокарда

2) маточные кровотечения

3) прободение язв

4) отек легких

15. Кто преимущественно болеет узелковым полиартериитом?

1) женщины пожилого возраста

2) дети

3) мужчины 30-60 лет

4) женщины детородного возраста

16. Какой препарат используется в качестве базисной терапии при ССД?

1) дексаметазон

2) лидаза

3) Д- пеницилламин

4) метотрексат

17. Поражение каких органов характерно для дерматомиозита?

1) почек

2) нервной системы

3) мышечной системы

4) кожи

18. При каком заболевании присутствует синдром Рейно?

1) склеродермия

2) СКВ

3) дерматомиозит

4) узелковый периартериит

19. Какие факторы могут спровоцировать развитие ССД?

1) инсоляция

2) охлаждение

3) вибрация

4) аллергия

5) всё перечисленное

20. Какие факторы предположительно лежат в основе развития СКВ?

1) хроническая вирусная инфекция

2) генетический фактор

3) инсоляции

4) переохлаждения

Типовые ситуационные задачи:

Задача №1.

Больной В., 16 лет, жалуется на сильные боли в мышцах и суставах рук, ног, в грудной клетке, резко усиливающиеся при движении, одышку, повышение температуры до 39,5С°.

Заболел накануне после того, как разгорячённым искупался под холодным душем. Сразу почувствовал боли и озноб. Через 8 ч от начала появились багровые отёчные полосы вдоль мышц рук, ног, плечевого пояса по типу следов палочных ударов, цианоз лица, отёчность вокруг глаз, тахипноэ.

Объективно:

Состояние крайне тяжёлое, мышечная слабость. параорбитальный отёк, лицо одутловато, полусидячее положение, на коже полосы типа "сабельных ударов". Стонет от боли во всём теле, боль усиливается при вдохе. Дыхание поверхностное, частое, 32 в мин, над лёгкими ослабленное дыхание, перкуторных изменений нет. Границы сердца в норме, тоны глухие, ритмичные, тахикардия, ЧСС 114 в мин, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Мышцы передней брюшной стенки напряжены и болезненны. Язык чистый, сухой. Симптомов раздражения брюшины нет.

Общий анализ крови: эритроциты-4,1*10¹²/л, лейкоциты-11,3*10⁹/л, Hb-142г/л, ЦП-0,9, б 0,5 %, э 5%, п 6%, с 76,5%, л 14%, СОЭ 46 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АСТ 95 ед/л, КФК 12,4 ммоль/л, ЛДГ 500 ед/л.

Общий анализ мочи: уд. вес 1020, белок- следы, лейкоциты 2-4 в п/зр, эритроциты ед в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 116 в мин, нормограмма, общее снижение вольтажа зубцов.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Показана ли при данном заболевании пульс-терапия?

Задача № 2.

Больной У., 42 лет, каменщик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в суставах и мышцах конечностей, усиливающихся при движении, ноющие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку и плечо, постоянные головные боли, одышку при движении, постоянные боли в пояснице, периодические сильные боли в правом подреберье, приступы сухого кашля, сопровождающиеся затруднённым выдохом. Отмечается повышение температуры до 37,5-38С, периодические ознобы с проливными потами, значительно похудел.

Считает себя больным 4 месяца. Заболевание связывает с частыми обострениями хронического тонзиллита, переохлаждением на работе. Заболевание началось с болей в горле, сухого кашля, приступов удушья, затруднения выдоха, одышки, сердцебиения и повышения температуры до 37,5С. Лечился 2 недели амбулаторно по поводу ангины и бронхита, получал антибиотики, термопсис, но состояние ухудшалось, температура повысилась до 38С, появились боли в сердце, усилилась одышка. После назначения преднизолона состояние значительно улучшилось и больной был выписан на работу.

Через 2 недели после выписки состояние вновь ухудшилось с присоединением всех перечисленных выше симптомов. За весь период болезни похудел на 11 кг.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы резко бледные, цианоз губ, одутловатость лица, отёки под глазами, одышка. Выраженная болезненность мышц. Движения в суставах в полном объёме, но болезненны. Периферические лимфоузлы единичные, мелкие, подвижные. Пальпируются отдельные мелкие подкожные узелки диаметром 4-6 мм, резко болезненные, располагаются вдоль артерий.

В лёгких рассеянные сухие, звучные хрипы, дыхание везикулярное, выдох удлинён. Границы сердца смещены вправо и влево на 1 см, тоны громкие, короткий низкого тембра систолический шум над верхушкой. Резкий акцент 2 тона над аортой. Раздвоение 2 тона над лёгочной артерией. Короткий высокого тембра систолический шум над лёгочной артерией. пульс на правой лучевой артерии малого наполнения, на левой- высокий, частота 94, АД 165/115мм.рт.ст. справа, 195/120мм.рт.ст. слева.

Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный вокруг пупка, в правом подреберье. Край печени на 2 см выступает из подреберья, гладкий, болезненный. Селезёнка не увеличена. Толстая кишка в области печёночного угла и поперечно-ободочная кишка спазмирована, болезненна. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Пальпация почек болезненна.

Общий анализ крови: эритроциты-3,1*10¹²/л, Нб-111г/л, ЦП-0,85, лейкоциты- 11,4*10⁹/л, э 6%, п 8%, с 67%, л 8%, СОЭ 38мм/ч.

Биохимический анализ крови: белок- 87 г/л, альбумины 39%, глобулины 61%, гамма-глобулины 37%

Общий анализ мочи: уд. вес 1018, белок 4,3 °/₀₀, эритроциты 12-14, лейкоциты ед., цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 96 в мин, ST ниже изолинии на 2 мм.

R-графия: лёгкие без патологических теней, усилен сосудистый рисунок, выражены гипертрофии обоих желудочков, выбухает контур лёгочной артерии.

Глазное дно: артерии сужены, участки аневризматического расширения артерий, периваскулярные инфильтраты.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Назовите общие принципы лечения данного заболевания.

3. С какими заболеваниями можно дифференцировать данное заболевание?

Задача № 3.

Больная З., 28 лет, продавец. Заболела постепенно 2 года назад, когда после перенесённого аденовирусного катара появились боли в мышцах и суставах, похудание, снижение аппетита, субфебрилитет. Через 2 месяца появились кашель, боли в левой 1/2 грудной клетке, одышка, кровохарканье. Объективно определялись признаки плевропневмонии. В течение 3 недель проводилось лечение плевропневмонии, после чего состояние улучшилось. 1,5 месяца назад была в тур. походе на Кавказе. Через неделю после возвращения из похода почувствовала себя очень плохо, появились сильные боли в суставах и мышцах рук и ног, кашель с мокротой, боли в пояснице, головные боли, повышение температуры до 38-38,5С. Заметила пятнистые высыпания на лице и шее, чувство жжения на местах высыпаний.

Объективно на щеках, переносице, лбу, ушных раковинах, подбородке, открытых участках шеи эритематозные высыпания с элементами шелушения.

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 2-4 пальцев кисти припухшие, болезненные при движении. Определялась болезненность мышц конечностей.

В лёгких сухие и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Границы сердца смещены влево на 1 см, 1 тон приглушен, систолический шум над верхушкой, тахикардия, экстрасистолия. АД 115/70мм.рт.ст. Пальпируется край печени на 1 см ниже подреберья. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 3,1*10¹²/л, лейкоциты 2,2*10⁹/л, э 5 %, с 67%, п 2%, л 10%, м 6%, СОЭ 32 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес 1018, белок 3,4 г/л.

R-графия: в лёгких с обеих сторон мелкоочаговые изменения с нечёткими контурами, пневмосклероз в нижних долях.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз данному больному

2. Показана ли пациенту пульс-терапия?

3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

Задача № 4.

Больная Ж, 29 лет, поступила в стационар по поводу желтухи.

Больную беспокоят "летучие" боли в суставах верхних конечностей, одышка при ходьбе. Появление желтухи связывает с длительным пребыванием на солнце. Ранее также отмечала плохую переносимость инсоляции, на лице появлялся стойкий румянец. Похудела на 10 кг за последний год.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38С, астеник, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфоузлы диаметром 1-1,5 см, подвижные, безболезненные. Суставы внешне не изменены. В лёгких дыхание жёсткое, в правой подлопаточной области несколько ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 в мин, АД 140/90мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации левого подреберья. Печень у края рёберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезёнки, перкуторно размеры 8/12см.

Общий анализ крови: Нб 110г/л, лейкоциты 3,2*10⁹/л, п 6%, с 72%, Л 18%, э 2%, м 2%, ретикулоциты 20%, тромбоциты 120*10⁹/л, СОЭ 56мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес 1015, белок 0,132⁰/₀₀, лейкоциты 5-6, эритроциты ед в п/зр.

Биохимический анализ крови: билирубин 37 мкмоль/л, непр. 32 мкмоль/л, прям. 5мкмоль/л.

В крови обнаружены LE-клетки. Проба Кумбса положительная, анализ на ревматоидный фактор отрицателен.

R -графия: гомогенная тень в правом плевродиафрагмальном синусе.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями можно дифференцировать данную патологию?

3. Какими препаратами можно лечить данное заболевание?

Задача № 5.

Больная Т., 42 лет, обратилась с жалобами на чувство похолодания и онемения кистей рук, уплотнение кожи рук и зоны "декольте", отрыжку съеденной пищей.

Объективно: плотный отёк кистей. Кожа в складку не собирается. Пальцы рук бледные, единичные рубчики на подушечках пальцев.

Общий анализ крови: эритроциты 3,1*10¹²/л, Нб 110 г/л, цп 0,8, лейкоциты 9,9*10⁹/л, СОЭ 32 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес 1018, белок 0,33⁰/₀₀, ед. лейкоциты и эритроциты

R-графия: лёгкие в виде " пчелиных сот".

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Какой прогноз у данного заболевания?

3. Какой синдром превалирует у данной больной в течение заболевания?

Задача № 6.

Мужчина 46 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии, не поддающейся лечению. Больного беспокоят боли в икроножных мышцах, боли в коленных и голеностопных суставах. В течение 2 мес. отмечает повышение температуры до 37,5-38С, слабо реагирующее на введение жаропонижающих средств. За последние 1/2 года похудел на 6 кг.

Объективно: на коже высыпаний нет. Суставы внешне не изменены. В лёгких везикулярное дыхание. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум без иррадиации. Пульс ритмичный, 72 в мин. АД 210/114мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

Общий анализ крови: эритроциты 3,3*10¹²/л, Нв 116г/л, лейкоциты 10,8*10⁹/л, СОЭ 42 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд.вес 1015, белок 0,066 г/л, лейкоциты 4-5

Биохимический анализ крови: мочевина 10,8 ммоль/л, АЛТ и АСТ в норме.

Обнаружен HBS антиген

R-графия: изменений нет.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Назначьте примерное лечение (группы препаратов)

3. С какими заболеваниями можно дифференцировать данное заболевание?

Задача № 7.

Мужчина 67 лет жалуется на мышечную слабость (трудно приподняться со стула, причесаться). Мышечные боли отсутствуют. Температура тела 37,4С. На коже изменений нет. В мышцах болезненных участков не определяется. Со стороны лёгких, сердца, органов брюшной полости при объективном исследовании изменений не обнаружено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,5*10¹²/л, Нв 121 г/л, лейкоциты 6*10⁹/л, СОЭ 39 мм/ч,

ОАМ: без патологии

БХ: повышение уровня КФК, АЛТ.

Антинуклеарные а/т в титре 1:80

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какими группами препаратов можно лечить данного больного?

3. Можно ли больному назначить пульс-терапию, чем и в каких дозах?

Задача № 8.

25-летняя больная находится в терапевтическом отделении. Заболела после длительного пребывания на солнце. Её беспокоят слабость и мигрирующие артралгии.

Объективно: Состояние средней тяжести температура тела 38,5С. На коже лица эритематозная сыпь, на голове- участки облысения. В лёгких везикулярное дыхание. На верхушке сердца систолический шум без иррадиации. ЧСС 90 в мин. АД 160/90мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: эритроциты 3,2*10¹²/л, Нв 100г/л, лейкоциты 5,3 *10⁹/л, СОЭ 45 мм/ч, л 30%.

ОАМ: белок 1,066 г/л, лейкоциты 8-10, эритроциты ед.

При бакт. посеве крови роста бактерий не обнаружено.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагнозю

2. Какой прогноз данного заболевания?

3. В какую группу заболеваний по классификации входит данная нозология?

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.

Учебно- исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Дифференциально - диагностические критерии СЗСТ.

2. Роль лабораторно - инструментальных методов исследования в диагностике СЗСТ.

3. Основные показания, противопоказания и осложнения при назначении иммуносупрессивной терапии при СЗСТ.

Литература

1. Основная: Внутренние болезни. В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А., Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни – М.: Медицина, 2005.

3. Внутренние болезни: учебник с CD. В 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная:

1. Клинические рекомендации. Ревматология [Текст]: [рек. УМО в качестве учеб. пособия для системы послевуз. проф. образования врачей] / Ассоциация ревматологов России; под ред. Е. Л. Насонова. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 264 с.

2. Лесняк, Ольга Михайловна (терапия; 19560514).

Школа здоровья. Остеоартрит [Текст]: руководство для врачей / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская; под ред. О. М. Лесняк; Ассоциация ревматологов России. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 102 с

3. Максудова, Аделя Наилевна.

Подагра [Текст]: руководство / А. Н. Максудова, И. Г. Салихов, Р. А. Хабиров. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 83 с.

4. Диффузные болезни соединительной ткани [Текст]: руководство для врачей / И. Б. Беляева, Е. Г. Зоткин, Н. А. Куницкая [и др.]; под ред. В. И. Мазурова. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 193 с.

5. Хандрик, Вернер.

Лихорадка неясного генеза: определение, рекомендации, диагностические подходы [Текст]: научное издание / В. Хандрик, М. Гизберт; пер. с нем. под общ. ред. Л. И. Дворецкова. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 143 с

6. Ревматология. Национальное руководство [Текст]: учебное пособие для сист. послевузовского проф. образования врачей рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / Ассоциация медицинских обществ по качеству, Ассоциация ревматологов России; под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 720 с.

7. Клинические рекомендации. Ревматология [Текст]: учебное пособие для сист. послевузовского проф. образования врачей рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / Ассоциация ревматологов России; под ред. Е. Л. Насонова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2010. - 738 с

8. Филоненко, Сергей Павлович.

Боли в суставах. Дифференциальная диагностика [Текст]: руководство / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. - М.: Гэотар Медиа, 2010. - 176 с.

9. Нефрология. Ревматология. [Текст]: [учебное пособие, рек. ГОУ ВПО "Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова" для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по дисциплине "Внутренние болезни", по специальности 060101.65 "Лечебное дело", а также для системы последипломной подготовки в интернатуре и клинической ординатуре по дисциплинам "Внутренние болезни", "Нефрология", "Ревматология"] / Н. А. Бун, Н. Р. Колледж, Б. Р. Уолкер; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина. - М.: РИД ЭЛСИВЕР, 2010. - 240 с.: цв. ил. - (Внутренние болезни по Дэвидсону). - Авт. указ. на с. 11-13. - Предм. указ.: с. 232-234. - Пер. изд.: Davidson`s Principles&Practice of Medicine / Nicholas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brian R. Walker, John A. A. Hunter. - 20th Edition. - 2006.

10.Казимирко, Виталий Казимирович.

Ревматология [Текст]: учебное пособие для врачей в вопросах и ответах, рек. учен. советом Национальной мед. акад. последипломного образования им. П. Л. Шупика / В. К. Казимирко, В. Н. Коваленко. - Донецк: ИД Заславский, 2009. - 618 с.

11.Сигидин, Яков Александрович.

Биологическая терапия в ревматологии [Текст]: научное издание / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. - 2-е изд., доп. - М.: Практическая медицина, 2009. - 302 с.

12.Лапин, Сергей Владимирович.

Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний [Текст]: научное издание / С. В. Лапин, А. А. Тотолян. - СПб.: Человек, 2010. - 272 с.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав