 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
HRZE 7REHRZS HRZSE 3. 2HRZE HRZS 5. 3HRSE 19.1.7.3.2 Больной, 45 лет. Пять лет назад снят с диспансерного учета по поводу клинического излечения туберкулеза легких. В течение 3-х дней отмечает прожилки крови в мокроте. Рентгенологически: во II-III межреберье левого легкого определяется кольцевидная тень с нечеткими контурами, в нижних отделах – единичные тени до 1 см. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Назначьте лечение в поддерживающей фазе: HR HRZE 3. 4HRSE HRЕ 5. 5HR 19.1.7.4.2 У призывника при прохождении медицинского осмотра в проекции S2 правого легкого выявлены тени малой интенсивности размером до 1 см, корни легких не изменены. Ранее туберкулезом не болел. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Назначьте лечение: HRE 4HR HRZE 4HR HRZE 4HRE HRSE 4RSE HRZE 7RE 19.1.7.5.2 Больной, возобновивший лечение после трехмесячного перерыва, завершил интенсивную фазу химиотерапии. Результат двукратного исследования мокроты на МБТ: положительный. Выявлена устойчивость МБТ к HRE. Ваша тактика: 1. Продлить интенсивную фазу еще на 1 месяц по I категории 2. Продлить интенсивную фазу еще на 1 месяц по II категории 3. Перевести на поддерживающую фазу по II категории 4. Начать лечение в интенсивной фазе по IV категории 5. Начать лечение в интенсивной фазе по III категории 19.1.7.6.3 Больная, 27 лет. Работает учителем. После 2 месяцев лечения противотуберкулезными препаратами отмечается стабильная рентгенологическая картина: в С1С2 справа округлая тень диаметром 3 см с четкими ровными контурами и участком просветления по периферии, вокруг – небольшие фиброзные изменения. В исходных анализах промывных вод бронхов и в динамике МБТ не обнаружены. Определите дальнейшую лечебную тактику: 1. Искусственный пневмоторакс + иммунокорректоры, для стимуляции репаративных процессов 2. Химиотерапия + глюкокортикоидные гормоны, для сокращения сроков лечения 3. Экономная резекция + электрофорез, для устранения источника специфического процесса 4. Химиотерапия + экономная резекция, для снижения риска развития рецидива заболевания 5. Электрофорез + анаболические гормоны, для предотвращения развития лекарственной устойчивости 19.1.8.1.1 Что понимают под мультирезистентным туберкулезом? 1. Устойчивость микобактерий туберкулеза к стрептомицину, изониазиду 2. Устойчивость микобактерий туберкулеза к этамбутолу, пиразинамиду 3. Устойчивость микобактерий туберкулеза к этамбутолу, стрептомицину 4. Устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду, рифампицину 5. Устойчивость микобактерий туберкулеза к стрептомицину, рифампицину 19.1.8.2.2 Больного с туберкулезом легких получающего лечение более 2-х месяцев стали беспокоить кашель с мокротой, слабость, боль в груди. Побочных реакций к лекарственным препаратам не отмечает. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого отмечается увеличение фокусного затемнения, появились участки деструкции, в нижних отделах имеются очаги бронхогенного засева. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. В ОАК: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, лейкоциты 12,2х109/л, СОЭ 30 мм/ч. Тест на лекарственную чувствительность: устойчивость к НSRE. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Полирезистентность. 2. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Полирезистентность. 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Суперрезистентность. 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. Мультирезистентность. 5. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Мультирезистентность. 19.1.8.3.2 Больной получает химиотерапию, к концу интенсивной фазы проведены контрольные исследования. Рентгенологически: на фоне фиброзного уменьшения верхней доли правого легкого определяется кольцевидная тень неправильной формы с выраженной наружной стенкой, межреберные промежутки сужены, в нижних отделах легких очаги бронхогенного засева. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Тест на лекарственную чувствительность: устойчивость к HRS. Поставьте диагноз: 1.Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. Полирезистентность. 2. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Мультирезистентность. 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Суперрезистентность 4. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Полирезистентность. 5. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. Мультирезистентность 19.1.8.4.2 У больного туберкулезом, получающего лечение по 1 категории, результат теста на лекарственную чувствительность: устойчивость к НRSЕ. Рентгенологически: в верхней доле левого легкого определяется негомогенное фокусное затемнение с нечеткимиконтурами, с участками просветления и полиморфными очагами отсева в нижних отделах. Конверсия мазка отрицательная. В ОАК: лейкоциты 12х109/л, СОЭ 30мм/ч. Выберите оптимальную тактику ведения: 1. Неэффективность лечения, перевод IV категорию. Полирезистентность 2. Улучшение, продолжить лечение по I категории. Мультирезистентность. 3. Улучшение, перевод в поддерживающую фазу лечения по I категории. Полирезистентность 4. Неудача лечение, перевод в IV категорию. Мультирезистентность. 5. Ухудшение, симптоматическое лечение 19.1.8.5.2 У больного после завершения интенсивного этапа лечения по I категории бактериовыделение сохраняется. Бактериологически определена устойчивость МБТ к HRE. Выберите оптимальную схему лечения: 1. Полирезистентность, 9RZЕ 3 RZOfx. 2. Полирезистентность, 6RZЕКm 12RZЕ 3. Суперрезистентность, симптоматическое лечение 4. Мультирезистентность, 6ZКmОfхЕtо Сs Pas 12ОfхЕtоСsPas 5. Мультирезистентность, 6RКZ Оfх Сус 18RОfхСусPas 19.1.8.6.3 Больной завершил 2 месяца химиотерапии по I категории. В лёгких дыхание ослабленное в верхних отделах справа. Рентгенологически: определяется негомогенное фокусное затемнение, занимающее большую часть доли легкого с участками просветления неправильной формы с нечеткими контурами, в нижних отделах - полиморфные очаги бронхогенного засева. Тест на лекарственную чувствительность: устойчивость к НR. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. Мультирезистентность. Новый случай. IV категория. IВ группа диспансерного учета 2. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Полирезистентность. Новый случай. IV категория. IБ группа диспансерного учета 3. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. Полирезистентность. Неудача лечения. II категория. IБ группа диспансерного учета 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Мультирезистентность. Другие. IV категория. IВ группа диспансерного учета 5. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Полирезистентность. Неудача лечения. II категория. IБ группа диспансерного учета 19.1.9.1.1 Форма туберкулеза, для которой характерно развитие воспалительных изменений в легочной ткани и в региональных лимфатических узлах: 1. Очаговый туберкулез 2. Первичный туберкулезный комплекс 3. Инфильтративный туберкулез 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез 5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 19.1.9.2.2 Ребенок, 4 года. Жалобы на повышенную потливость, ухудшение аппетита, быструю утомляемость. Динамика туберкулиновых проб: в 1 год - 7 мм, в 2 года – 4 мм, в 3 года – отр, в 4 года – 12 мм. Рентгентомографически: в легких изменений нет, корни структурные, синусы свободные. Поставьте диагноз: 1. Ранняя туберкулезная интоксикация 2. Хроническая туберкулезная интоксикация 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, малая форма 4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, инфильтративная форма 5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туморозная форма 19.1.9.3.2 Ребенок, 9 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ 11 мм. Динамика туберкулиновой чувствительности: от 1 года до 6 лет – отр, 7 лет – 6 мм, 8 лет – 3 мм. На левом плече рубчики БЦЖ 3мм, 5мм. Ваша тактика: 1. Вираж туберкулиновых проб, в наблюдении не нуждается 2. Вираж туберкулиновых проб, направить к фтизиатру 3. Гиперергическая реакция на туберкулин, в наблюдении не нуждается 4. Гиперергическая реакция на туберкулин, направить к фтизиатру 5. Поствакциональная аллергия, в наблюдении не нуждается 19.1.9.4.2 Ребенок, 7 лет. Жалуется на периодические подъемы температуры тела до 37,50С, снижение аппетита, похудание. Объективно: кожные покровы бледной окраски, на передней поверхности голени уплотнения синюшно-багрового цвета, умеренно болезненные. Пальпируются периферические лимфатические узлы в трех группах до II – IY размера. Динамика туберкулиновых проб: от 1 года до 4 лет – отр, 5 лет – 8мм, 6 лет – 6 мм, 7 лет – 13 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 4 мм. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки локальных изменений нет. Поставьте диагноз: 1. Первичный туберкулезный комплекс 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 3. Туберкулезная интоксикация 4. Очаговый туберкулез 5. Инфильтративный туберкулез 19.1.9.5.2 Ребенок, 6 лет. Динамика туберкулиновых проб: в 1 год – 7 мм, в 2 года – 4 мм, с 3 до 5 лет – отр, в 6 лет – 10 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 5 мм. Ваша тактика: 1. Первичное инфицирование, направить к фтизиатру 2. Поствакциональная аллергия, в наблюдении не нуждается 3. Хроническая туберкулезная интоксикация, направить к фтизиатру 4. Первичное инфицирование, в наблюдении не нуждается 5. Хроническая туберкулезная интоксикация, в наблюдении не нуждается 19.1.9.6.3 Ребенок, 3 лет. Жалобы на боли в груди, снижение аппетита, быструю утомляемость. Динамика туберкулиновых проб: 1 год - 7мм, 2 года - 5мм, 3 года - 13мм. Пальпируются 6 групп периферических лимфатических узлов эластической консистенции II – III размеров. Перкуторно: укорочение легочного звука справа от 2 ребра до диафрагмы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Рентгенологически: в правой половине грудной клетки гомогенное затемнение от 1 ребра до диафрагмы, органы средостения смещены влево. После плевральной пункции произведено повторное рентгенологическое обследование, при котором обнаружено опухолевидное образование с полициклическим наружным контуром, связанное с корнемправого легкого, правый синус не прослеживается. Микроскопически МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз: 1. Первичный туберкулезный комплекс 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 3. Саркоидоз 4. Лимфосаркома 5. Инфильтративный туберкулез 19.1.10.1.1 Патологию тени корня легкого обычно выявляют у больных с: 1. Инфильтративным туберкулезом 2. Туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов 3. Туберкулезной интоксикацией 4. Диссеминированным туберкулезом 5. Туберкулемой 19.1.10.2.2 Ребенок, 4 лет. Обследован по контакту с отцом болеющим туберкулезом. Рентгенологически: в прекции S1S2 справа определяется участок затемнения размером 2х2 см, средней интенсивности, гомогенной структуры, связанный «дорожкой» с корнем, правый корень легкого увеличен в размерах, малоструктурен, синусы свободные. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации 2. Инфильтративный туберкулез в фазе распада 3. Первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации 4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе обсеменения 5. Туберкулема в фазе распада 19.1.10.3.2 Ребенок, 4 лет. Обследован по контакту с отцом болеющим активным туберкулезом. Жалобы на кашель, плохой аппетит, раздражительность, периодическое повышение температуры тела. Рентгентомографически: слева за 3 ребром определяется участок затемнения размером 1,5х2 см, средней интенсивности, гомогенной структуры, связанный «дорожкой» с корнем, левый корень увеличен в размерах, малоструктурен. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. В ОАК: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 8х109/л, СОЭ 9 мм/ч. Поставьте диагноз: 2. Инфильтративный туберкулез в фазе обсеменения 3. Диссеминированный туберкулез в фазе распада 4. Первичный туберкулезный комплекс в фазе уплотнения 5. Первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации 19.1.10.4.2 Ребенок, 7 лет. Обследован по контакту с дядей. На левом плече рубчик БЦЖ 6 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года – 5 мм, 3 года – 3 мм, 4 года – 3 мм, 5 лет – отр, 6 лет – отр, 7 лет – 14 мм. Рентгенологически: левый корень легкого увеличен в размерах, малоструктурен. В ОАК: гемоглобин 111 г/л, лейкоциты 7,8х109/л, СОЭ 16 мм/час. Поставьте диагноз: 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе уплотнения. 3. Первичный туберкулезный комплекс в фазе рассасывания 4. Первичный туберкулезный комплекс в фазе кальцинации 5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации. 19.1.10.5.2 Ребенок, 3 лет. Туберкулезный контакт с тетей. Жалобы на слабость, потливость. Рентгентомографически: слева корень несколько увеличен в размерах. В ОАК: гемоглобин 102 г/л, эритроциты 3,73х1012/л, лейкоциты 10,5х109/л, сегментоядерные 49, эозинофилы 2, моноциты 2, лимфоциты 47, СОЭ 13 мм/час. Поставьте диагноз: 1. Первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации 2. Первичный туберкулезный комплекс в фазе уплотнения 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе уплотнения 4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации 5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе рассасывания 19.1.10.6.3 Ребенок, 2 лет. Туберкулезный контакт с матерью. Вакцинирован БЦЖ, рубчик отсутствует. Проба Манту с 2 ТЕ в 1 год - отр, 2 года – 18 мм. Жалобы на кашель, повышение температуры тела по вечерам. Лимфатические узлы увеличены в 9 группах. Рентгенотомографически: в легочной ткани изменений нет; правый корень значительно увеличен в размерах, структура его смазана, наружный контур выпуклый, нечеткий, проекции бронхов не определяются. В ОАК: гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 8х109/л, СОЭ 16 мм/час. Поставьте диагноз: 1. Первичный туберкулезный комплекс в фазе уплотнения. Другие. I категория. IА учета. 2. Первичный туберкулезный комплекс в фазе рассасывания. Другие. ІІI категория. IБ учета. 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. Новый случай. III категория. IА учета. 4. Первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. Новый случай. IІІ категория. IА учета. 5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе уплотнения. Новый случай. III категория. IБ учета. 19.1.11.1.1 Выделяют следующие формы милиарного туберкулеза: 1. Первичную, вторичную, третичную 2. Раннюю, позднюю, хронически текущую 3. Свежую, подострую, хроническую 4. Тифоидную, легочную, менингеальную 5. Абортивную, неосложненную, осложненную 19.1.11.2.2 Больной, 38 лет. Жалобы на боли в горле, осиплость голоса, снижение веса на 5кг, эпизодические подъемы температуры тела. Из анамнеза: ранее туберкулезом не болел; злоупотребляет алкоголем; флюорографическое обследование легких не проходил в течение 5 лет. Рентгенологически: преимущественно в верхних отделах легких множественные тени диаметром 10 мм, с нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: 1. Кавернозный туберкулез 2. Диссеминированный туберкулез 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез 4. Цирротический туберкулез 5. Инфильтративный туберкулез 2 19.1.11.3.2 Больной, 45 лет. Жалобы на общую слабость, кашель с прожилками крови, снижение веса на 7 кг. При осмотре грудной клетки отмечается западение над - и подключичных отделов, расширение нижних отделов. Рентгенологически: преимущественно в верхних полях легких тени размером до 1 см, разной интенсивности, легочный рисунок усилен и деформирован в верхних отделах, обеднен в нижних. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез 2. Кавернозный туберкулез 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез 4. Инфильтративный туберкулез 5. Диссеминированный туберкулез 5 19.1.11.4.2 Больная, 23 лет. Жалобы на озноб, головную боль, сухой кашель. Имеет 2 детей в возрасте 1,5 года и 2 месяца. Рентгенологически: по всем легочным полям определяются мономорфные тени размером 1-2 мм малой интенсивности. Реакция Манту с 2 ТЕ - гиперемия 6 мм. Поставьте диагноз: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез 2. Инфильтративный туберкулез 3. Казеозная пневмония 4. Диссеминированный туберкулез 5. Цирротический туберкулез 4 19.1.11.5.2 Больная, 36 лет. В течение 2 недель отмечает повышение температуры тела до 38,7С, редкий кашель, потливость по ночам, слабость. Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, назначенное терапевтом, без эффекта. Рентгенологически: в верхних и средних отделах легких определяются множественные тени размером 5-10 мм, местами сливного характера. Поставьте диагноз: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез 2. Диссеминированный туберкулез 3. Очаговый туберкулез 4. Цирротический туберкулез 5. Инфильтративный туберкулез 2 19.1.11.6.3 Больной, 52 лет. Безработный. В течение 2 месяцев отмечает слабость, кашель с слизистой мокротой, ознобы. После службы в армии наблюдался у фтизиатра в О группе учета, активность туберкулезного процесса не подтвердилась. Рентгенологически: на протяжении верхних долей с обеих сторон определяются множественные тени до 1 см, малой и средней интенсивности, слева на верхушке - тонкостенная полость. В ОАК: лейкоциты 11,8х109/л; СОЭ 29 мм/час. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: 1. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Рецидив. 4 категория. 1В группа диспансерного учета 2. Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. Новый случай. 1 категория. 1А группа диспансерного учета 3. Инфильтративный туберкулез легких в фазе обсеменения. Другие. 2 категория. 1В группа диспансерного учета 4. Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. Рецидив. 2 категория. 1Б группа диспансерного учета 5. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Новый случай. 1 категория. 1А группа диспансерного учета 19.1.12.1.1 Характер ликвора при туберкулезном менингите: 1. Серозный 2. Гнойный 3. Геморрагический 4. Фибринозный 5. Серозно-гнойный 19.1.12.2.2 Ребенок, 3 года. Жалобы матери на t до 380С, вялость, сонливость, отсутствие аппетита. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, рубчика нет. Проба Манту с 2 ТЕ в 1 год – отр, в 2 года -4мм, в 3 года - отр. Состояние тяжелое, заторможен, t тела 39,20С. Рост 98 см, вес 12 кг. Пальпируются шейные, над-подключичные и подмышечные лимфоузлы до II и III размеров, безболезненные, эластичные. Гиперемия зева. Отмечается ригидность затылочных мышц на 3 пальца, невозможность разгибания правой ноги в коленном суставе, опущение века и сходящее косоглазие справа. Ликвор: бесцветный, цитоз 275 в мкл (нейтрофилы 35%, лимфоциты 65 %), белок 0,9 г/л; сахар 1,5 ммоль/л; хлориды 90 ммоль/л. Рентгенологически: легочная ткань без особенностей. Поставьте диагноз: 1. Туберкулезный менингоэнцефалит 2. Менингококковый менингоэнцефалит 3. Энтеровирусный менингоэнцефалит 4. Туберкулезный менингоэнцефаломиелит 5. Энтеровирусный менингоэнцефаломиелит 19.1.12.3.2 В приемном покое осмотрен ребенок 5 лет. Со слов матери болеет в течение 2-х недель, получал лечение от ОРВИ. Туберкулезный контакт с бабушкой. В 4 года проба Манту с 2 ТЕ 11 мм, в 5 лет 10 мм. Химиопрофилактику не получал. Вчера несколько раз была рвота. Ребенок заторможен. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Отмечается ригидность затылочных мышц, невозможность разгибания правой ноги в коленном суставе, невыраженное опущение века справа. Ликвор: бесцветный, цитоз 300 в мкл (нейтрофилы 45%, лимфоциты 55%), белок 1,2 г/л, сахар 1,8 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. Рентгенологически: увеличение и деформация корня легкого справа. Поставьте диагноз и определите лечение: 1. Туберкулезный менингит, противотуберкулезные препараты, диуретики 2. Гнойный менингит, неспецифическая антибактериальная терапия 3. Вирусный менингоэнцефалит, антибиотики, диуретики 4. Гнойный менингит, антибиотики, гормоны 5. Туберкулезный менингоэнцефалит, противотуберкулезные препараты, диуретики, гормоны 19.1.12.4.2 Больной жалуется на головные боли в течение 2 недель, в последние время появились светобоязнь и удвоение предметов, вчера – неоднократная рвота. В детстве наблюдался по поводу виража туберкулиновых проб, в данное время семейный туберкулезный контакт. Больной слегка заторможен, адекватен. Ригидность затылочных мышц на 3 пальца, невозможность разгибания правой ноги в коленном суставе, незначительное расширение зрачка. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 275 в 1 мкл, нейтрофилы 25 %, лимфоциты 75%, белок 0,6 г/л, сахар 1,8 ммоль/л, хлориды 80 ммоль/л. Выберите наиболее оптимальное лечение: 1. Противотуберкулезные препараты, гормонотерапия, диуретики 2. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, диуретики 3. Противотуберкулезные препараты, оперативное лечение, гормоны 4. Дезинтоксикационная терапия, диуретики, анальгетики 5. Антибиотики, гормонотерапия, диуретики 19.1.12.5.2 Ребенок поступил по СП с жалобами на светобоязнь, головокружение, повышение температуры до 38,90С, рвоту. Заболел остро, связывает с переохлаждением. На коже бедер и ягодиц имеется сыпь розеолезного характера. Ригидность затылочных мышц, затруднено разгибание правой ноги в коленном суставе. В ОАК: лейкоциты 15х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Ликвор: зеленоватый, цитоз 350, нейтрофилы 85%, лимфоциты 15%, белок 1,7 г/л, сахар 2,5 ммоль/л, хлориды 120 ммоль/л. Каков наиболее оптимальный метод лечения: 1. Противотуберкулезные препараты, гормонотерапия 2. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия 3. Оперативное лечение 4. Дезинтоксикационная терапия 5. Антибиотики, диуретики, анальгетики 19.1.12.6.3 Больного беспокоят головные боли, светобоязнь, повышенная утомляемость. Получает лечение более 2 недель по поводу туберкулеза легких. Ранее туберкулезом не болел. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,50С. Ригидность затылочных мышц на 2 пальца, легкий нистагм. Рентгенологически: диффузно по всем полям легких очаги мелких и средних размеров, верхний отдел – очаги сливного характера с участками просветления. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Ликвор: бесцветный, цитоз 280, нейтрофилы 55%, лимфоциты 45%, белок 2,7 г/л, сахар 1,6 ммоль/л, хлориды 130 ммоль/л, реакция Панди ++. Поставьте диагноз согласно классификации: 1. Диссеминированный туберкулез в фазе распада, осложненный менингоэнцефалитом. Неудача лечения. II категория. IБ группа диспансерного учета 2. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. Неудача лечения. II категория. IБ группа диспансерного учета 3. Милиарный туберкулез легких, осложненный менингоэнцефалитом. Новый случай. I категория. IБ группа диспансерного учета 4. Рак легкого, осложненный карциноматозным менингитом. Химиотерапия 5. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. Новый случай. I категория. IБ группа диспансерного учета 19.1.13.1.1 Наиболее частый исход очагового туберкулеза легких при его прогрессирующем течении является переход в: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез 2. Цирротический туберкулез 3. Туберкулему 4. Кавернозный туберкулез 5. Инфильтративный туберкулез. 19.1.13.2.2 Призывник, 17 лет. Ранее туберкулезом не болел. При профилактическом обследовании рентгенологически в верхней доле правого легкого, в пределах S1S2, определяются единичные малоинтенсивные тени размерами около 1 см с нечеткими контурами, корни легких структурные, синусы свободные. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез, фаза инфильтрации 2. Очаговый туберкулез, фаза уплотнения 3. Первичный туберкулезный комплекс, фаза уплотнения 4. Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации 5. Первичный туберкулезный комплекс, фаза распада 19.1.13.3.2 Больной, 23 года. В возрасте 7 лет перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Рентгентомографически: в пределах S1S2 правого легкого определяются единичные тени до 1 см без четких наружных контуров. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз: 1. Кавернозный туберкулез 2. Очаговый туберкулез 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез 4. Инфильтративный туберкулез 5. Диссеминированный туберкулез 19.1.13.4.2 Больной, 22 года. В течении 3 месяцев получает курс противотуберкулезной химиотерапии. На контрольном рентгенологическом обследовании органов грудной клетки: справа в проекции С6 определяется округлой формы затемнение диаметром 2 см, повышенной интенсивности, с четкими контурами и просветлением в центре. Микроскопически МБТ в мокроте не обнаружены. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез 2. Кавернозный туберкулез 3. Туберкулема легкого 4. Диссеминированный туберкулез 5. Очаговый туберкулез 19.1.13.5.2 Больной, 32 года. Выявлен при профилактическом обследовании. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется округлой формы негомогенное затемнение, диаметром 3 см, с четкими наружными контурами. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. В ОАК: гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 9,3х109/л, сегментоядерные 73%, эозинофилы 5%, лимфоциты 17%, моноциты 5%, СОЭ 21 мм/ч. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез 2. Инфильтративный туберкулез 3. Кавернозный туберкулез 4. Туберкулема легкого 5. Фиброзно-кавернозный туберкулез 19.1.13.6.3 Студент, 20 лет. Выявлен при профилактическом флюорографическом исследовании. В детстве перенес первичный туберкулезный комплекс. Рентгенотомографически: в проекции S1S2 левого легкого определяются малоинтенсивные тени размерами до 9 мм, негомогенной структуры без четких наружных контуров, синусы свободные. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации. Новый случай. 1 категория. IА группа диспансерного учета 2. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации. Другие. 2 категория. IБ группа диспансерного учета 3. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада. Новый случай. 1 категория. IА группа диспансерного учета 4. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада. Другие. 2 категория. IБ группа диспансерного учета 5. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации. Рецидив. 2 категория. IБ группа диспансерного учета 19.1.14.1.1 Поражение туберкулезным воспалением доли легкого соответствует: 1. Округлому инфильтрату 2. Облаковидному инфильтрату 3. Перисциссуриту 4. Лобиту 5. Бронхолобулярному инфильтрату 19.1.14.2.2 Больной, 21 год. Температура тела 40°С, которая носит постоянный характер. Снижение массы тела на 15 кг, слабость, ЧДД 22, кашель с мокротой, аускультативно выслушиваются большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Рентгенологическая картина: интенсивное затемнение верхней доли правого легкого, признаки деструкции, очаги обсеменения. В ОАК: гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 15х109/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 20%, СОЭ 32 мм/ч. Поставьте диагноз: 1. Казеозная пневмония 2. Очаговый туберкулез 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез 4. Туберкулема 5. Диссеминированный туберкулез 19.1.14.3.2 Больной, 22 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы: на слабость, кашель с мокротой, повышение температуры 37,3°С. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяются средней интенсивности затемнения диаметром более 1см с нечеткими контурами, корни легких структурные, синусы свободные. В ОАК: гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 13х109/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 20%, СОЭ 26 мм/ч. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез 2. Кавернозный туберкулез 3. Инфильтративный туберкулез 4. Диссеминированный туберкулез 5. Туберкулема 19.1.14.4.2 Больной, 24 года. Работает на стройке. Заболел около месяца назад, когда появились и в последующем нарастали слабость, кашель с небольшим количествам слизисто – гнойной мокроты, потливость по ночам, температура 37,4°С. На рентгенограмме: слева в верхней доле затемнение средней интенсивности округлой формы, корни структурные. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез 2. Диссеминированныйй туберкулез 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез 4. Очаговый туберкулез 5. Кавернозный туберкулез 1. 19.1.14.5.2 Безработный, 30 лет. В течение последних 2 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, небольшой кашель с мокротой, периодические подъемы температуры до 37,4°С. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого затемнение средней интенсивности с нечетким контуром, дорожка к корню. Поставьте диагноз: 1. Диссеминированный туберкулез 2. Кавернозный туберкулез 3. Туберкулема 4. Инфильтративный туберкулез 5. Очаговый туберкулез 19.1.14.6.3 Больной, 42 лет. Ранее туберкулезом не болел, страдает диабетом. Жалобы: слабость, кашель с мокротой, периодическое повышение температуры тела. Рентгенологически: в правом легком от верхушки до ІІІ ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре, корни структурные. В ОАК: гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 1х109/л, палочкоядерные 12%, лимфоциты 19%, моноциты 11%, СОЭ 18 мм/час. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Новый случай. І категория. ІА группа диспансерного учета. 2. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения. Другие. І категория. ІБ группа диспансерного учета 3. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Новый случай. І категория. ІА группа диспансерного учета. 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения. Рецидив. І категория. ІБ группа диспансерного учета. 5. Туберкулема правого легкого в фазе распада. Рецидив. ІІ категория. ІА группа диспансерного учета 19.1.15.1.1 Для кавернозного туберкулеза характерным рентгенологическим признаком является: 1. Очаговая тень 2. Кольцевидная тень 3. Патология корня легкого 4. Ограниченное затемнение 5. Распространенное затемнение 19.1.15.2.2 При флюорографическом осмотре в проекции верхней доли правого легкого выявлена кольцевидная тень без четких наружных контуров. Определите наиболее информативный метод для уточнения диагноза: 1. Спирография 2. Иммуноферментный анализ крови 3. Микроскопия мокроты 4. Бронхоскопия 5. Бронхография 3 19.1.15.3.2 Больной, 48 лет. Доставлен бригадой скорой помощи с легочным кровотечением. В анамнезе: впервые заболел туберкулезом полгода назад, после завершения интенсивного этапа лечения уехал на заработки. Рентгенологически: в проекции верхней доли правого легкого кольцевидная тень с толстой стенкой, в нижних отделах - множественные очаги засева. В мокроте микроскопически обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез 2. Туберкулема 3. Диссеминированный туберкулез 4. Инфильтративный туберкулез 5. Кавернозный туберкулез 1 19.1.15.4.2 Больной, 47 лет. Живет один. Флюорографическое обследование легких не проходил в течение 4 лет. Жалобы на кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, правая половина отстает в акте дыхания. Рентгенологически: в верхних отделах правого легкого определяются кольцевидные тени диаметром до 2 см, в нижних отделах - полиморфные очаговые тени, корни легких деформированы. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез в фазе распада 2. Кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения 4. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации 5. Диссеминированный туберкулез в фазе распада 3 19.1.15.5.2 Больной, 43 лет. Жалобы на слабость, кашель со скудной мокротой, повышение температуры тела до 38°С. Аускультативно: справа под ключицей и у верхнего угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически: в S1S2 правого легкого определяется тонкостенная кольцевидная тень 3см в диаметре на фоне сетчатого фиброза с дорожкой к корню. Проба Манту с 2ТЕ 12 мм. В ОАК: лейкоциты 9,8х109/л, СОЭ 22 мм/час. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез 2. Кавернозный туберкулез 3. Диссеминированный туберкулез 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез 5. Цирротический туберкулез 2 19.1.15.6.3 Больной, 46 лет. В прошлом перенес туберкулез, снят с учета в связи с выздоровлением. При очередном флюорографическом осмотре в области S1S2 слева выявлены единичные тени до 1 см высокой интенсивности, в S6 справа небольших размеров тонкостенная кольцевидная тень с четкими внутренними и менее четкими наружными контурами. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада. Рецидив. 1 категория. 1А группа диспансерного учета 2. Кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации. Рецидив. 2 категория. 1Б группа диспансерного учета 3. Очаговый туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации. Рецидив. 2 категория. 1Б группа Д диспансерного учета 4. Кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. Другие. 2 категория. 1А группа диспансерного учета 5. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения. Другие. 1 категория. 1Б группа диспансерного учета 19.1.16.1.1 Синдром «тотального просветления» характерен для следующего заболевания: 1. Очаговый туберкулёз легких 2. Спонтанный пневмоторакс 3. Инфильтративный туберкулез легких 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких 5. Экссудативный плеврит 19.1.16.2.2 Доставлен скорой помощью больной с жалобами на выделение алой пенистой крови, с кашлем. Ранее болел туберкулёзом легких. Больной испуган, бледен. Правая половина грудной клетки деформирована, отстает в акте дыхания. Перкуторно справа укорочение легочного звука, при аускультации дыхание справа – бронхиальное, местами сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически: верхняя доля правого легкого негомогенная, уменьшена в объёме, органы средостения смещены в сторону поражения. Выделено около 300 мл алой крови. Поставьте диагноз: 1. Фиброзно–кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Легочное кровотечение, в малом объеме 2. Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в фазы инфильтрации. Легочное кровотечение в среднем объеме 3. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Профузное легочное кровотечение 4. Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Профузное легочное кровотечение 5. Фиброзно–кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Легочное кровотечение в среднем объеме 19.1.16.3.2 Пациент поступил с жалобами на кашель с кровью, слабость. Ранее туберкулезом не болел. Объективно: Тревожен, кожных покровы бледные. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, аускультативно в верхней доле левого легкого ослабленное дыхание, хрипов нет. Выделено около 100мл крови. Рентгенологически: в верхней доли левого легкого фокусное затемнение с нечеткими контурами, слабой интенсивности, с участками просветления. Корни легкого деформированы. В ОАК: гемоглобин 105г/л, эритроциты 3,4х1012/л, лейкоциты 9,3х109/л, СОЭ 25мм/ч. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз и определите оптимальное лечение: 1. Первичный туберкулезный комплекс в фазе распада. Легочное кровотечение. Гемостатики, препараты крови, витамины 2. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Легочное кровотечение. Гемостатики, препараты крови, витамины 3. Фиброзно – кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. Легочное кровотечение. Гемостатики, ангиопротекторы, ганглиоблокаторы 4. Фиброзно – кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. Легочное кровохарканье. Гемостатики, препараты крови. Витамины 5. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Легочное кровохарканье. Гемостатики, витамины, ганглиоблокаторы 19.1.16.4.2 Пациент обратился с жалобами на колющие боли в правой половине грудной клетки, слабость. Заболел внезапно, после игры в волейбол. Ортопноэ. ЧДД 24 в/мин. Теплый цианоз. Грудная клетка справа вздута, отстаёт в акте дыхания. Над легкими легочный звук укорочен, справа с тимпаническим оттенком, здесь же дыхание не прослушивается. Рентгенологически: в верхних отделах обеих легких рубцовые изменения, верхушки легких уменьшены, справа ниже 2 ребра легочный рисунок не просматривается, нижние отделы правого легкого коллабированы. Микроскопически в мокроте МБТ не найдены. Поставьте диагноз и определите тактику лечения. 1. Фиброзно–кавернозный туберкулез верхних долей легких. Спонтанный пневмоторакс. Обезболивающие, дренаж по Бюлау, муколитики 2. Цирротический туберкулез верхних долей легких. Спонтанный пневмоторакс. Обезболивающие, дренаж по Бюлау, витамины 3. Цирроз верхних долей легких, Эмфизема. Пневмосклероз. Обезболивающие, кардиотоники, кислород 4. Цирротический туберкулез верхних долей легких. Спонтанный пневмоторакс. Обезболивающие, кислород, дренаж по Бюлау 5. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей легких. Эмфизема. Пневмосклероз. Кардиотоники, муколитики, кислород.
19.1.16.5.2 Больной, 40 лет, обратился с жалобами на отеки в области лодыжек, боли в правом подреберье, тошноту, слабость. Болеет туберкулёзом легких в течение 5 лет. Бактериовыделение непостоянное. Диуретики дают кратковременный эффект. Рентгенограмма и томограмма легких представлены. В ОАК: гемоглобин 115г/л, эритроциты 3,4х1012/л, лейкоциты 11х109/л, СОЭ 40 мм/ч. В ОАМ: белок 1,33%, гиалиновые цилиндры. В биохимическом анализе крови: креатинин 126ммоль / л, АлАт 1,2 мккат/л, билирубин 32 ммоль/л, общий белок 50г/л. Поставьте диагноз и выберите оптимальное лечение:
1. 2.
1. Фиброзно–кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Амилоидоз почек. Витамины, муколитики, диуретики 2. Цирротический туберкулез легких в фазе инфильтрации. Амилоидоз почек. Диуретики, белковые препараты, кардиотоники 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Амилоидоз внутренних органов. Гепатопротекторы, белковые препараты, диуретики 4. Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Амилоидоз внутренних органов. Гепатопротекторы, витамины, диуретики 5. Фиброзно–кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Амилоидоз печени. Витамины, муколитики, Гепатопротекторы, диуретики 19.1.16.6.3 Больного беспокоят слабость, кашель с мокротой. Вчера после сильного кашля выделилось алая пенистая кровь в объеме 400 мл. Раньше болел туберкулезом легких. Злоупотребляет алкоголем. Кожные покровы бледные. Рост 178 см, вес 60 кг. В легких дыхание справа ослабленное, единичные мелкие влажные хрипы в верхних отделах. Рентгенологически: правое легкое уменьшено в объеме, в верхней доле определяется участок просветления размером 3х4,5 см с толстыми стенками, в окружающей легочной ткани, выраженные рубцовые изменения, в нижних отделах – очаги бронхогенного засева. Микроскопически в мокроте МБТ обнаружены. Поставьте диагноз согласно клинической классификации. 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Рецидив. 2 категория. 1Б группа диспансерного учета. Легочное кровотечение в среднем объеме 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. Новый случай.1категория.1А группа диспансерного учета. Профузное легочное кровотечение. 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Рецидив. 2 категория. 1Б группа диспансерного учета. Легочное кровотечение в среднем объеме 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, 2 категория, 1В группа диспансерного учета. Профузное легочное кровотечение 5. Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. 2 категория. Рецидив, 1Г группа диспансерного учета. Легочное кровотечение в малом объеме 19.1.17.1.1 При туберкулезном плеврите в экссудате преобладают: 1. Моноциты 2. Лимфоциты 3. Эозинофилы 4. Нейтрофилы 5. Ретикулоциты 19.1.17.2.3 Больной, 21 лет. Получил лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 10 дней по поводу внебольничной пневмонии, без эффекта. Жалобы на боли и чувство тяжести в правой половине грудной клетки, одышку. Рентгенологически: справа в проекции верхней доли правого легкого определяются единичные малоинтенсивные тени размером до 10 мм, от 4 ребра до купола диафрагмы однородное затемнение с косой верхней границей, синус не прослеживается, органы средостения смещены влево. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез, осложненный пневмотораксом 2. Очаговый туберкулез, осложненный плевритом 3. Инфильтративный туберкулез, осложненный плевритом 4. Диссеминированный туберкулез, осложненный плевритом 5.Очаговый туберкулез, осложненный пневмотораксом 19.1.17.3.2 Больной, 29 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,50С, боли в грудной клетке, сухой кашель, слабость, одышку. В течение 10 дней лечился антибактериальными препаратами широкого спектра действия, без эффекта. Рентгенологически: в правом легком ниже 4 ребра до купола диафрагмы определяется малоинтенсивное негомогенное затемнение, купол диафрагмы и наружный синус не прослеживаются. При плевральной пункции выделено 800 мл. жидкости: плотность 1030, белок 34г/л, нейтрофилы 14%, лимфоциты 86%, микроскопически МБТ и атипичные клетки не обнаружены. Поставьте диагноз: 1. Мезотелиома плевры 2. Туберкулезный плеврит 3. Опухолевый плеврит 4. Эмпиема плевры 5. Парапневмонический плеврит 19.1.17.4.2 Больной, 32 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 390С, боль в грудной клетке справа, малопродуктивный кашель, одышку. В течение месяца отмечает нарастание вышеуказанных симптомов. Получил курс неспецифической антибактериальной терапии, без эффекта. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки - притупление легочного звука. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется затемнение неправильной формы с нечеткими контурами, от 4 ребра до купола диафрагмы – интенсивное затемнение, синус не дифференцируется. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез, осложненный плевритом 2. Инфильтративный туберкулез, осложненный пневмотораксом 3. Кавернозный туберкулез, осложненный пневмотораксом 4. Кавернозный туберкулез, осложненный плевритом 5. Туберкулема, осложненная плевритом 19.1.17.5.2 Больной, 19 лет. На фоне противотуберкулезной химиотерапии сохраняется упорный приступообразный кашель, присоединилась одышка. Рентгенологически: в проекции SISII справа определяется негомогенное затемнение без четких наружных контуров, в динамике без признаков прогрессирования. Какой метод является наиболее информативным для диагностики осложнения: 1. Бронхография 2. Бронхоскопия 3. Ангиопульмонография 4. УЗИ грудной клетки 5. Торакоскопия 19.1.17.6.3 Больной, 42 лет. Получает интенсивный этап противотуберкулезной химиотерапии в режиме 3HRZE. На фоне лечения появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки и одышку. Слева голосовое дрожание резко ослаблено, легочной звук укорочен, дыхание не прослушивается. Рентгенологически: в верхнем поле левого легкого сохраняется негомогенное затемнение без четких наружных контуров; отмечается отрицательная динамика в виде интенсивного однородного затемнения от переднего отрезка 4 ребра до купола диафрагмы. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации, осложненный плевритом. Новый случай. 1 категория. IA группа диспансерного учета 2. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, осложненный плевритом. Новый случай. 1 категория. IA группа диспансерного учета 3. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, осложненный пневмотораксом. Другие. 2 категория. IБ группа диспансерного учета 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, осложненный пневмотораксом. Другие. 2 категория. IБ группа диспансерного учета 5. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации, осложненный ателектазом. Новый случай. 3 категория. IA группа диспансерного учета 19.1.18.1.1 Наиболее часто при костном туберкулезе поражаются: 1. Кости кисти 2. Позвонки поясничного отдела 3. Тазобедренные суставы 4. Кости плечевого пояса 5. Кости голени 19.1.18.2.2 Больная, 54 лет. В течение 2 лет отмечает периодические боли и ограничение движений в правом коленном суставе, наличие свищевых ран с гнойным отделяемым. Неспецифическая терапия без эффекта. Рентгенологически: суставная щель четко не прослеживается, отмечается деструкция суставных поверхностей костей, остит дистального конца правого бедра. Реакция Манту 2 ТЕ 18 мм. В ОАК: гемоглобин 132г\л, эритроциты 4,34х1012\л, лейкоциты 4,3х109\л, сегментоядерное 67%, эозинофилы 2%, моноциты 4%, лимфоциты 27%, СОЭ 26 мм\ч. Поставьте диагноз: 1. Гонит 2. Коксит 3. Спондилит 4. Остеома 5. Остеоид 19.1.18.3.2 Больная, 53 лет. Туберкулезом ранее не болела. Жалобы: боли в области крестца при нагрузке, на температуру- 37,2°С. На компьютерном исследовании: признаки деструкции тел L5S1, межпозвоночная щель сужена, В ОАК: гемоглобин 108 г\л, лейкоциты 7,7 х 109\л, СОЭ 22 мм\ч. Поставьте диагноз 1. Поясничный остеохондроз 2. Туберкулезный спондилит 3. Крестцовый остеохондроз 4. Инфекционный спондилит 5. Ангиосаркома 19.1.18.4.2 Больной, 51 лет. Жалобы на утренние боли в тазовой области, в ягодичном отделе слева, слабость нижних конечностей, ограничение движений. Рентгенологически в двух проекциях определяется деструкция позвонков L1L2. Суставная щель анкилозированная, остеопороз костной структуры. В ОАК: гемоглобин 104 г\л, лейкоциты 7,1х109\л, СОЭ 48 мм\ч. Поставьте диагноз: 1. Поясничный остеохондроз 2. Крестцовый остеохондроз 3. Туберкулезный спондилит 4. Хондробластома 5. Остеома 19.1.18.5.2 Больной, 24 лет. Жалобы на боли в области поясницы, ограничение движений, слабость. На спондилограмме: деструкция тел Th11Th12 и диска между ними, паравертебральная тень натечного абсцесса. В ОАК: гемоглобин 115г\л, лейкоциты 7,8х109\л, СОЭ 25 мм\ч. Поставьте диагноз: 1. Хондробластома 2. Гематогенный остеомиелит 3. Поясничный остеохондроз 4. Гнойный остеомиелит 5. Туберкулезный спондилит 19.1.18.6.2 Больной, 35 лет. Обратился к врачу по поводу болей в спине неясного характера, утомляемость, изменения походки. В анамнезе контакт с больным туберкулезом братом в детстве. Ранее туберкулезом не болел. Пальпация мышц спины безболезненная, при паеркуссии определяется болезненность в области грудного отдела позвоночника. На рентгенограмме грудно-поясничного отдела позвонков в двух проекциях отмечается: контактная деструкция тел Тһ11Тһ12, клиновидная деформация суставной щели четко не прослеживается, отмечается оброзование внутригрудного натечного абсцесса. Проба Манту с 2 ТЕ 16 мм. Поставьте диагноз: 1. Туберкулезный спондилит, преартрическая стадия. Рецидив. ІІІ категория. ІБ группа диспансерного учета 2. Туберкулезный спондилит, постартрическая стадия. Другие. ІІ категория. ІА группа диспансерного учета 3. Туберкулезный спондилит,артрическая стадия. Новый случай. І категория. ІА группа диспансерного учета 4. Туберкулезный спондилит, артрическая стадия. Рецидив. ІІ категория. ІБ группа диспансерного учета 5. Туберкулезный спондилит, преартрическая стадия. Новый случай. І категория. ІА группа диспансерного учета 19.1.19.1.1 Больной взят на диспансерный учет: группа 1А. Через 4 месяца установлен исход «неудача лечения» с сохраненной чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратам. Ваша тактика: 1. Перевести в группу 1Б 2. Перевести в группу 1В 3. Перевести в группу 2 4. Оставить в группе 1А 5. Перевести в группу 1Г 19.1.19.2.2 Больной, 48 лет. Доставлен бригадой скорой помощи с легочным кровотечением. В анамнезе: впервые заболел туберкулезом полгода назад, после завершения интенсивного этапа лечения уехал на заработки. Рентгенологически: в проекции верхней доли правого легкого кольцевидная тень с толстой стенкой, вокруг - единичные очаги засева. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. Определите группу диспансерного учета: 1. 1А 2. 1Б 3. 1В 4. 3А 5. 3Б 19.1.19.3.2 Ребенок, 5 лет. Обследуется по контакту с мамой. Динамика туберкулиновых проб: с 1-го года до 4-х лет – отр., 5 лет – 13 мм. Пальпируются лимфатические узлы (шейные, подмышечные), размеры 8 мм, эластичные. В легких: в проекции верхней доли справа притупление легочного звука, ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: справа в II-III межреберье фокус затемнения неправильной формы, примыкающий к расширенному корню. Определите группу диспансерного учета: 1. 1А 2. 1Б 3. 1В 4. 3А 5. 3Б 19.1.19.4.2 Больной, 38 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на малопродуктивный кашель. Аускультативно: справа под ключицей и у верхнего угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически: в S2 определяется тонкостенная кольцевидная тень около 2 см в диаметре с дорожкой к корню. При бактериологическом исследовании мокроты установлена устойчивость МБТ к HRE. Определите группу диспансерного учета: 1. 1А 2. 1Б 3. 1В 4. 3А 5. 3Б 19.1.19.5.2 Больная получила химиотерапию в режиме 4 HRZE/4HR. Рентгенологически: в проекции S2 правого легкого определяется ограниченный фиброз. Определите группу диспансерного учета и срок наблюдения: 1. 1; 1 год 2. 1; без ограничения 3. 2; 1 год 4. 2; 2 года 5. 3: без ограничения 19.1.19.6.2 Больной, 30 лет. Туберкулез в анамнезе отрицает. При прохождении флюорографического обследования легких на уровне 2-3 межреберья справа выявлены единичные тени до 1 см, с общей площадью поражения более 10 см2, с нечеткими наружными контурами. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз: 1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Новый случай. 1 категория. IА группа диспансерного учета 2. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Другие. 1 категория. IA группа диспансерного учета 3. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Другие. 2 категория. IБ группа диспансерного учета 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Новый случай. 3 категория. IБ группа диспансерного учета 5. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Новый случай. 3 категория. IA группа диспансерного учета 1 19.1.20.1.1 Риск заболеваемости туберкулезом высок среди лиц с: 1. Хроническим бронхитом 2. Вазомоторным ринитом. 3. ИБС 4. Гипертонической болезнью 5. Хроническим холециститом 19.1.20.2.2 Пациент обратился с жалобами на кашель с мокротой слизисто – гнойного характера, слабость, похудание. Кожные покровы чистые, незначительный цианоз кожи. В легких дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, ЧДД 20 в минуту. Рентгенологически: справа в проекции S1 определяется группа теней d 3-4 мм различной интенсивности, в нижних отделах усиление перибронхиальной инфильтрации. В ОАК: гемоглобин 123г/л, эритроциты 3,8х1012/л, лейкоциты 12,8х109/л, СОЭ 25мм/ч. Микроскопически в мокроте МБТ не найдены. Исследование функции внешнего дыхания: объем форсированного дыхания за 1 секунду >80%. Поставьте диагноз: 1. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный тип. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. 3. Бронхиальная астма. Туберкулема верхней доли правого легкого. 4. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. 5. Хронический обструктивный бронхит. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. 19.1.20.3.2 Больной обратился с жалобами на кашель с мокротой слизисто – гнойного характера, боль в грудной клетке, затрудненное дыхание при небольших нагрузках. Переболел туберкулезом легких 5 лет тому назад. Курильщик с 20 летним стажем. Кожные покровы чистые, сероватые. Бочкообразная грудная клетка, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, в верхнем отделе легких сухие свистящие хрипы, ЧДД 20 в минуту. Рентгенологически: в верхней доле левого легкого (S2S3) фокусное затемнение d 2-3см, высокой интенсивности, с четкими контурами. Отмечается деформация и усиление легочного рисунка в нижних отделах. Микроскопически МБТ в мокроте не обнаружены. В ОАК: гемоглобин 120г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 14х109/л, СОЭ 25 мм/ч. Исследование внешнего дыхания – ОФВ1< 50%. Поставьте диагноз и определите лечение: 1. Остаточные изменения после перенесённого туберкулеза левого легкого. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, ДН1. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, муколитики, бронходилататоры 2.Туберкулома верхней доли левого легкого. Хронический обструктивный бронхит, ДН1. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, муколитики, спазмолитики 3. Очаговый туберкулез S2S3 левого легкого. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, ДН2. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, муколитики, бронходилататоры 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Хронический обструктивный бронхит. Противотуберкулезные препараты, муколитики, бронходилататоры 5. Туберкулема верхней доли левого легкого. Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный тип, ДН2. Противотуберкулезные препараты, дезинтоксикационная терапия, муколитики, бронходилататоры 19.1.20.5.2 Пациент, 46 лет. Получает пероральные противодиабетические препараты в течение 5 лет. После перенесенной вирусной инфекции отмечает появление кашля с мокротой, слабость, похудание. Кожные покровы чистые, бледноватые. В легких дыхание везикулярное, в верхних отделах справа мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого негомогенное затемнение слабой интенсивности, с нечеткими контурами с участками просветления. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. В ОАК: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 9,1х109/л, СОЭ 15 мм/ч. Сахар крови 8,0 ммоль/л. Поставьте диагноз и определите лечение. 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Новый случай. 2HRZE/4HR. 2. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Новый случай. 2HRZE/4HR. 3. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. Рецидив.3HRZES/ 5HRE. 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Рецидив.3HRZES/ 5HRE 5.Туберкулема верхней доли правого легкого. Новый случай.2HRZE/4HR 19.1.20.6.3 Больной обратился с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, боль в грудной клетке при дыхании. Состоит на диспансерном учете по поводу алкоголизма. Ранее туберкулезом болел. Устойчивость к НSR. Кожные покровы сероватые. Шейные лимфатические узлы увеличены III размера, чувствительны при пальпации. В легких в верхних отделах справа дыхание ослаблено, влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 25 в минуту. Пульс 94 удара в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Рентгенологически: в проекции верхней доли правого легкого негомогенное затемнение с наличием деструкции и очагами засева в нижних отделах. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. В ОАК: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 8х109/л, СОЭ 35 мм/час. Поставьте диагноз: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. Рецидив. IV категория. IВ группа диспансерного учета 2. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, в фазе инфильтрации Рецидив. IV категория. IВ группа диспансерного учета 3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации и обсеменения. Рецидив.II категория. IВ группа диспансерного учета 4. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения. Неудача лечения. II категория. IВ группа диспансерного учета 5. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения. Рецидив. IV категория. IВ группа диспансерного учета 19.1.21.1.1 Очаговая реакция на подкожное введение 50 ТЕ туберкулина при нефротуберкулезе характеризуется: 1. Температурной реакцией 2. Уменьшением альбумино-глобулинового коэффициента 3. Увеличением СОЭ 4. Усилением болей в пояснице 5. Папулой 20 мм в месте введения 19.1.21.2.2 Больной, 50 лет. В течение 5 месяцев беспокоит частое мочеиспускание, в последнее время присоединились тупые боли в пояснице, сопровождающиеся повышением температуры тела. Повторный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия – без эффекта. В ОАМ: реакция – кислая, удельный вес 1020, белок – 0,6 г/л, лейкоциты 11-15 в п/зр, эритроциты 3-5 в п/зр. Назначьте наиболее информативное обследование для уточнения диагноза: 1. Биохимический анализ крови 2. Проба Манту с 2 ТЕ 3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 4. Бактериологическое исследование мочи 5.Экскреторная урогр Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1158 | Нарушение авторских прав |
