АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

n х 8О,

де n - кількість днів життя дитини, 80 - коефіцієнт, т. як маса дитини при народженні перевищує 3200 г. Отже добова потреба, визначена цим методом складає 5x80=400 мл, кількість молока на одне вигодовування становить 5x80: 7 57, 1 мл.

в) за методом Зайцевої Г. І. добова потреба молока становить

nх2% маси тіла дитини при народженні,

де n - кількість днів життя дитини; відповідно до цієї формули кількість молока на

добу має становити 5x3240x2: 100=324 мл, на одне вигодовування становить 324: 7=46, 3 мл.

В середньому кількість молока на добу має становити:

(350+400+324): 3=358 мл = 360 мл, а кількість на одне годування становить 358: 7= 51, 1 мл = 50 мл.

Дані про фізичний розвиток дитини.

При оцінці фізичного розвитку за сентильними таблицями - p₅₀, за сигмальними - 2o, тобто фізичноий розвиток є середнім. Дефіцит параметрів не виявлений. Масо-ростовий коефіцієнт становить 3240/50=65_l ^тобто є в межах норми,

Профілактичні щеплення на момент курації не проводились (5 доба життя).

Об'єктивне обстеження на момент курації.

23. 03. 2001 p., 5 доба перебування дитини в стаціонарі, 5 доба життя. Загальний стан відносно задовільний. Настрій спокійний. Реакція на огляд адекватна, крик голосний, рухова активність задовільна, м'язевий тонус достатній, відмічається тремор кінцівок. Шкірні покриви чисті, жовтушні, відмічається мармуровий малюнок, швидко охолоджуються. Видимі слизові оболонки чисті, вологі, жовтушного забарвлення. Пупочна ранка без особливостей. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена симетрично, товщина шкірної складки нормальна. Периферичні лімфовузли не візуалізуються, пальпації не доступні. Розвиток м'язів добрий, тонус достатній. Голова звичайної форми, велике тім'ячко не напружене, випинається, краї його тверді, розміри 1, 5x1, 5 см. М'які тканини голови пастозні. Розходження швів не виявлено. Кінцівки розвинуті пропорційно відносно тулуба. Об'єм активних та пасивних рухів в великих суглобах не обмежений. Довжина нижніх кінцівок однакова, складки шкіри на стегнах симетричні. Розведення стегон не обмежене (кут 180), симптом Ортолані негативний.

. Нервова система. Рогівковий, кон'юнктивальний, колінний, карпорадіальний, біцепс-рефлекс симетричні, помірно жваві. Смоктальний, пошуковий, долонно-ротовий (Бабкіна), хватальний рефлекси виражені, рефлекси опори, автоматичної ходи, повзання помірно виражені. Лабіринтний тонічний, симетричний та асиметричний шийні тонічні рефлекси виражені слабо. Лабіринтний установчий рефлекс відсутній. Наявні рефлекси Бабінського та Керніга.

Дихальна система. Дихання вільне, спокійне, ритмічне. Частота дихальних рухів становить 55 на 1 хв. Тип дихання - черевний (діафрагмальний). Голосове тремтіння симетричне. Перкуторний звук над всією проекцією легенів ясний легеневий. Дані топографічної перкусії:

Аускультативно над всією поверхнею легень - пуерильне дихання, хрипи відсутні. Серцево-судинна система. Грудна клітка в області серця не деформована. Верхівковий поштовх визначається в IV міжребр'ї на 1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, діаметр близької см², помірної висоти, сили та резистенотності. Пульсація каротидних, скроневих, стегнових артерій симетрична, ритмічна. Пульс синхронний, задовільного наповнення, напруження. Частота пульсу складає 150 в 1 хв. Межі відносної серцевої тупості:

верхня межа- II ребро, права межа - на 2 см назовні від lin. sternalis dextra, ліва межа -на 2 см назовні від lin. medioclavicularis sinistra. Тони серця ритмічні, звучні. Органи травлення та черевної порожнини. Слизова оболонка ротової порожнини та ротоглотки має жовтувате забарвлення, чиста, без крововиливів, волога, блискуча. Язик вологий, чистий. Апетит добрий, смокче охоче. Їжу засвоює. Живіт звичайної форми, випинань передньої черевної стінки, венозної сітки та інших патологічних змін не виявлено. Видима перистальтика відсутня. Обидві половини живота симетрично беруть участь в акті дихання. При поверхневій пальпації живіт неболючий, напруження м'язів передньої черевної стінки не виявлено, діастазу прямих м'язів живота не виявлено, випинань не виявлено. Ознаки подразнення очеревини відсутні. При глибокій пальпації патологічних змін не виявлено. Нижній край печінки визначаться на 1 см нижче краю правої реберної дуги, м'яко-еластичной консистенції, чутливий при пальпації. Анус наявний, без патологічних змін. Стул -меконій.

Частота сечовипускань 6 разів на добу, сеча світло-жовта, прозора. При пальпації нирок: Симптом Пастернацького негативний. Гестаційний вік при визначенні за таблицями Баллард відповідає 38 тижням.

Попередній діагноз

Наявність анамнестичних даних - підсилення пологової діяльності окситоцином, співвідношення груп крові матері (О (І) Rh⁺) та дитини (А (II) Rh⁺), поява жовтяниці на 2 добу життя;

даних об'єктивного обстеження - жовтушне забарвлення шкіри, мармуровий малюнок, швидке охолодження шкіри, тремор кінцівок;

дає можливість встановити попередній діагноз: Жовтяниця новонароджених. Функціональна незрілість.

План обстеження.

1. Загальноклінічний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Дослідження пуповинної крові на білірубін.

4. Визначення групи крові та резус-належність, титр гемолізинів.

5. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, протеінограма, печінкові проби,
креатинін, сечовина).

6. Дослідження крові на вміст білірубіну та його фракцій в динаміці.

Дані додаткових методів обстеження.

1. Загальноклінічний аналіз крові (19. 03)
гемоглобін 176г/л
еритроцити 5, 45x10¹²/л

КП 1, 0

2. Дослідження крові пуповини на білірубін (19. 03)
Білірубін 31, 48 ммоль/л (норма 27-29 мкмоль/л)

Висновок: рівень білірубіну незначно перевищує норму, проте не є патологічним (не перевищує 51 мкмоль/л).

3. Дослідження крові на резус-належність, групу крові та наявність гемолізинів (20. 03)
Група крові А(ІІ). Резус-належність Rh⁺. Гемолізини виявлені в титрі 1: 2.
Висновок: титр гемолізинів незначно підвищений.

План лікування.

З метою підвищення кон'югаційної функції печінки призначаємо фенобарбітал в дозі 5 мг 3 рази на добу (5 мг/кг) протягом 6 діб. Для покращення утилізації білірубіну шляхом ізомеризації його та перетворення на водорозчинну нетоксичну форму поза процесом кон'югації необхідно проводити щоденні сеанси фототерапії. Обов'язково призначають токоферол 24 мг 1 раз на добу та рибофлавін 6 мг на добу, тому що ці вітаміни руйнуються під дією фотоопромінення.

Щоденник.

Rp.: Phenobarbitali 0, 005
Sacchari 0, 2
M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. Давати по 1 порошку 3 рази на день.

Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30 % 10 ml

D. S. По 4 краплі (в 1 краплі 6 мг) 1 раз на добу щоденно протягом всього курсу фототерапії.

Rp.: Riboflavini 0, 002
Sacchari 0, 2
M. f. pulv.
D. t.. d. N. 30
S. Давати по 1 порошку З рази на день після годування.

Прогноз для життя та одуження сприятливий у випадку дотримання всіх лікарських рекомендацій.

Епікриз

Дитина Гальчинський (хлопчик), 5 діб, знаходиться в стаціонарі з приводу жовтяниці новонароджених, функціональної незрілості. Діагноз встановлений на підставі даних анамнезу (підсилення пологової діяльності окситоцином, співвідношення груп крові матері (О (І) Rh*) та дитини (А (II) Rh⁺), поява жовтяниці на 2 добу життя); даних об'єктивного обстеження (жовтушне забарвлення шкіри, мармуровий малюнок, швидке охолодження шкіри,

кінцівок), незначне підвищення рівня білірубіну в пуповинній крові. В стаціонарі проведене лікування: люмінал 5 мг 3 рази на день, рибофлавін 2 мг З рази на добу, токоферол 24 мг 1 раз на добу, сеанси фототерапії. Зараз стан дитини задовільний. Рекомендовано продовжити стаціонарне лікування до повної нормалізації клінічного та лабораторного стану. Група здоров'я друга А

Література, використана при написанні історії хвороби.

1. Медицина дитинства. За ред. Мощича П. С. Т. 1. - К., 1994.

2 Шабалов Н. П. Неонатология. Т 1, 2. - С. -П6., 1996.

3 Еренков В. А. Рецептурный справочник врача-педиатра. - К., 1991.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав