АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Урогенитальный трихомоноз

2. Код протокола:

3. Код МКБ:

А59.0 Урогенитальный трихомоноз

А59.8 Трихомоноз других локализаций

A59.9 Трихомоноз неуточненный

4. Сокращения, используемые в протоколе:

МНН – международное непатентованное название

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ЛЦР – лигазная цепная реакция

ИФА – иммуноферментный анализ

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

RW – реакция Вассермана

Мл – миллилитр

Мг - милиграмм

5. Урогенитальный трихомоноз — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является простейший одноклеточный паразит — Trichomonas vaginalis.

6. Дата разработки протокола: апрель 2012 года

7. Категория пациентов: взрослые (реже дети).

При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие.

При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-желтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отечны и гиперемированы. При торпидной форме трихомониаза субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.

9. Согласие пациента или его родственника на проведение диагностических исследований и лечебных процедур

8. Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог, врач-гинеколог, врач-уролог.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Классификация:

Пути инфицирования у мужчин и женщин:

- половой путь передачи

У детей:

- прохождение через родовые пути больной матери;

- прямой половой контакт;

- бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

По длительности течения:

Свежий процесс – давность заболевания до 2-х месяцев: 1) острое; 2) подострое; 3) торпидное.

Хронический процесс - давность заболевания свыше 2 месяцев.

Трихомонадоносительство (асимптомный).

По локализации поражения урогенитального тракта:

А. Трихомоноз женщин:

1. Трихомоноз нижнего отдела урогенитального тракта

1.1. уретрит

1.2. парауретрит

1.3. вульвовагинит

1.4. бартонилит

1.5. эндоцервицит

1.6. Кольпит

2. Трихомониаз органов малого таза

2.1. цервицит

2.2 сальпингит

2.3 цистит

Б. Трихомоноз мужчин:

1. Уретрит и парауретрит

2. Куперит

3. Везикулит

4. Баланит, баланопостит

5. Цистит

6. Эпидимит

7. Простатит

По наличию осложнений:

1. Урогенитальный трихомониаз не осложненный

2. Урогенитальный трихомониаз осложненный

11. Показания к госпитализации:

- осложненное течение заболевания (воспалительный процесс органов малого таза);

- случаи заболевания, угрожающие течению беременности.

12. Диагностические критерии:

12.1 Выделения (слизистые, слизисто-гнойные) из половых путей.

Зуд и жжение в области вульвы и влагалища (у женщин), в уретре (мужчин).

Боли внизу живота, дизурия

При отсутствии патогномичной симптоматики инфекции, определяющим является проведение лабораторных исследований, на основании данных анамнеза и клинического обследования.

12.3 Лабораторная диагностика: микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки (уровень доказательности – С), культуральные методы исследования (уровень доказательности – В), ИФА, молекулярно-биологические методы исследования (ПЦР, ЛЦР и т.д. - уровень доказательности – В).

12.4 Инструментальные исследования: не специфичны.

12.5 Показания для консультации специалистов

При наличии показаний (сопутствующей патологии):

- гинеколог

- уролог

- психиатр

12.6 Дифференциальный диагноз проводят со специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами на основании клинико-лабораторных критериев

13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Микрореакция

ИФА (гепатиты - В и С)

ВИЧ

Микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки

Диагностические мероприятия проводимые в процессе лечения:

Обязательные:

Общий анализ крови в динамике

Общий анализ мочи в динамике

Бактериологическое исследование на ИППП

Бактериоскопическое исследование отделяемого на ИППП (уровень доказательности – А)

По показаниям:

Консультация гинеколога – по показаниям

Консультация уролога – по показаниям

ПЦР (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Candida, Trichomonas vaginalis) – по показаниям

Уретроскопия – по показаниям

Кольпоскопия – по показаниям

Консультация физиотерапевта – по показаниям

14. Цели лечения: исчезновение клинических симптомов заболевания, отсутствие морфологических изменений в области наружных и внутренних половых органов, стойкая нормализация лейкоцитарной реакции, элиминация возбудителя, то есть клинико-микробиологическое излечение.

15. Тактика лечения.

15.1. Немедикаментозное лечение.

Режим 2, стол общий

15.2. Медикаментозное лечение.

Цель: снижение или исчезновение клинических симптомов заболевания; эрадикация возбудителя при лабораторных исследованиях; предотвращение развития осложнений; предупреждение инфицирования других лиц.

Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.

15.3 Другие виды лечения:

Физиолечение: УВЧ, биоптрон, магнитотерапия, индуктотермия.

15.4 Профилактические мероприятия:

- исключение случайных половых связей

- использование презервативов и средств индивидуальной профилактики

- устранение факторов риска

- лечение сопутствующей патологии

15.5 Дальнейшее ведение:

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности трихомонадой инфекции проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

Исчезновение клинических симптомов заболевания, отсутствие морфологических изменений в области наружных и внутренних половых органов, стойкая нормализация лейкоцитарной реакции, элиминация возбудителя и отрицательные результаты лабораторных исследований.

17. Критерии оценки эффективности протокола: аудит протокола 1 раз в 2-3 года через врачей-экспертов практического здравоохранения и научно-педагогических кадров исследовательских институтов и медицинских ВУЗов.

Критерии эффективности лечения – изменения в динамике: лабораторные.

18. Рецензенты: рецензирование протокола региональными дерматовенерологическими учреждениями и профильными кафедрами медицинских ВУЗов.

19. Результаты внешнего рецензирования: предлагается 1 раз в 2-3 года согласование национальных протоколов с профильными представителями экспертизы ближнего и дальнего зарубежья.

20. Список использованной литературы:

1. Лечение и профилактика урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (методическая рекомендация). Научно-исследовательский кожно-венерологический институт. Астана, 2004г.

2. Кожные и венерические болезни. Учебное руководство. В.П. Адаскевич, В. М. Козин. Москва: Медицинская литература, 2006.

3. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH), British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). Management of vaginal discharge in non-genitourinary medicine settings. 4. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH); 2012 Feb.

4. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom national guideline on the management of trichomonas vaginalis. London (UK): British Association for Sexual Health and HIV (BASHH); 2007.

5. Clinical and microbiological efficacy of metronidazole and ornidazole in the treatment ofurogenital trichomoniasis in men. Article in Russian. Khrianin AA, Reshetnikov OV. Antibiot Khimioter. 2006;51(1):18-21.

21. Список разработчиков.

1. Ешимов А.Е.

2. Абилкасимова Г.Е.

3. Ашуева З.И.

4. Джулфаева М.Г.

5. Дорофеева И.Ш.

6. Кузиева Г.Д.

7. Абдрашитов Ш.Г.

8. Березовская И.С.

9. Баев А.И.

22. Указание условий пересмотра протокола: обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в РК новых лекарственных средств.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав