АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переливание крови. Для современной хирургии характерно широкое использование переливания крови

Для современной хирургии характерно широкое использование переливания крови. Переливание крови - это операция трансплантации ткани (крови) от здорового человека (донора) больному (реципиенту) с лечебной целью. Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови (1901 г. Ландштейнер, 1906 г. Яновский) и резус-фактора (1940 г. Ландштейнер и Винер). Имеются 4 основные группы крови: 1,2,3,4. Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов α и β. Агглютиногены А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины a и b находятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином a, а также агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации - это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека. Группы крови имеют следующий состав: 1 группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины a и b (О a b); 2 группа: содержит агглютиноген А, агглютинин b (Аb); 3 группа: содержит агглютиноген В, агглютинин a (Вa); 4 группа: содержит агглютиногены А и В, агглютининов нет (АВо). Раньше придерживались закона Оттенберга, согласно которому склеиваются эритроциты перелитой донорской крови. Согласно этого закона реципиенту с первой группой разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы, реципиенту со второй группой донорскую кровь 2 и 1 групп, реципиенту с третьей группой - донорскую кровь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой - донорскую кровь всех 4 групп. Однако в последние годы доказано, что каждая группа строго индивидуальна. Так, агглютиноген А имеет 2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, II группа крови может быть А1b или А2b, IV группа А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон Оттенберга: при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента. Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь. Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия резус-фактора (Rh-фактор). Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны, 15% не имеют его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фактора. Подгруппа Д встречается в 85%, остальные - в убывающем порядке с>Е>С>е. Поэтому имеет в клинике большое значение определение групп крови и резус-фактора.

7 Паразитарные заболевания - болезни, вызываемые гельминтами, попадающими в организм человека. Сюда относятся аскаридоз, лямблиоз, цистицеркоз, ришта, альвеококкоз, эхинококкоз, и другие. В нашей стране чаще всего встречаются паразитарные кисты: альвеококкоз и эхинококкоз. Заболевания имеют природную очаговость, и наиболее распространены в Западной Сибири, Средней Азии, Кавказе, Урале, в том числе в Республике Башкортостан. Заражение человека происходит чаще всего через желудочно-кишечный тракт личинками ленточных гельминтов: Echinococcus granulosus (эхинококкоз) и Alveococcus multilocularis (альвеококкоз). Основными хозяевами паразитов являются плотоядные животные: собаки, волки, лисицы, в тонком кишечнике которых живут и размножаются эти гельминты. Попадая в организм человека (промежуточный хозяин), личинки паразита оседают в тканях и внутренних органах - чаще всего в печени, меньше в легких, селезенке, головном мозге, мышцах. Из личинки начинает развиваться многокамерный (альвеолярный) или однокамерный (гидатидозный) пузырь (киста), имеющий собственную хитиновую оболочку и фиброзную соединительнотканную капсулу. Содержимым кист является чаще прозрачная жидкость, возможно наличие дочерних пузырей, которые образуются из сколексов, расположенных в хитиновой оболочке кисты. В ходе развития паразитарных кист различают 3 стадии: 1 - бессимптомная стадия; 2 - стадия клинических проявлений; 3 -стадия осложнений. Клиника: Паразитарные кисты растут медленно, вследствие чего не имеют яркую клиническую картину. Больные жалоб не предъявляют, состояние их не ухудшается, поэтому в первой стадии кисты можно обнаружить лишь случайно, чаще всего при профилактических ультразвуковом исследовании (УЗИ) или при флюорографии. Во 2 стадии паразитарные кисты проявляются тупыми или распирающими болями, чувством тяжести, слабостью, быстрой утомляемостью. Нередко паразитарные кисты сопровождаются аллергическими проявлениями. При локализации кист в печени во 2 стадии можно их определить при пальпации в виде опухолевидного образования с гладкой или реже бугристой поверхностью, имеющего плотно-эластическую консистенцию. При локализации паразита в задних сегментах и в глубине печени, или в других органах, кисты не пальпируются.
Для 3 стадии заболевания характерны различные осложнения, наиболее частым из которых является нагноение кист. Из-за наличия двух оболочек кисты - хитиновой и фиброзной, инфицирование кисты некоторое время клинически может не проявляться, и только по мере разрушения фиброзной капсулы появляются симптомы общей интоксикации, гектическая лихорадка с ознобами, септическое состояние.
Не менее опасно развитие механической желтухи, развивающейся вследствие сдавления кистой основных желчевыводящих протоков или за счет прорыва кисты в крупные желчные протоки с закупоркой их дочерними пузырями и остатками их оболочек. Последствиями желчной гипертензии могут стать билиарный цирроз сохраненной паренхимы печени, гнойный холангит.
Крайне тяжелым осложнением паразитарных кист печени является их разрыв вследствие механической травмы или спонтанно. Данное осложнение сопровождается перитонеальными симптомами, коллаптоидным состоянием, аллергическими реакциями или даже анафилактическим шоком за счет всасывания брюшиной содержимого кист. При локализации паразитарных кист в воротах печени возможно сдавление воротной вены, которое приводит к портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода и асцитом. В результате гибели паразита возможно обызвествление его оболочек - то есть наступает кальцификация кисты. После гибели паразита киста не увеличивается в размерах, однако возрастает вероятность ее инфицирования. Анализ крови в большинстве случаев не имеет отклонений от нормы, лишь у части больных отмечается эозинофилия, увеличение СОЭ.
Определенное значение имеют специфические тесты - проба Касони, реакция агглютинации с латексом, реакция непрямой гемагглютинации. Но указанные пробы могут иметь как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Рентгенологическое исследование имеет определенное значение при локализации кист в легких. При флюорографии выявляется, а при рентгенографии легких в 2 проекциях уточняется локализация паразитарных кист.
Важное значение в диагностике паразитарных кист имеют сканирование органов, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, которые дают не только локализацию, но и точные размеры кист, возможные их осложнения, соотношение кист к важным анатомическим структурам. К сожалению, из-за дороговизны и недоступности эти исследования выполняются лишь в затруднительных дифференциально-диагностических случаях. Ведущее место в диагностике паразитарных кист занимает УЗИ, при котором кисты выявляются в виде жидкостных образований с толстой капсулой. Лечение паразитарных кист только хирургическое. Существует 2 основных способа хирургического лечения паразитарных кист: Радикальные методы - это резекция части органа или удаление всего органа вместе с паразитарной кистой. Например: резекция доли печени, резекция доли легкого, спленэктомия или удаление пораженной селезенки и т.д. Органосохраняющие методы - удаляется только паразитарная киста. Например: операция эхинококкэктомия - когда киста вскрывается, удаляется хитиновая оболочка, а фиброзная капсула обрабатывается формалином для предупреждения рецидива кисты. Оставшаяся после удаления кисты полость либо дренируется, либо ликвидируется путем ушивания или заполнения (пластики) биологическими материалами.

7 Паразитарные заболевания - болезни, вызываемые гельминтами, попадающими в организм человека. Сюда относятся аскаридоз, лямблиоз, цистицеркоз, ришта, альвеококкоз, эхинококкоз, и другие. В нашей стране чаще всего встречаются паразитарные кисты: альвеококкоз и эхинококкоз. Заболевания имеют природную очаговость, и наиболее распространены в Западной Сибири, Средней Азии, Кавказе, Урале, в том числе в Республике Башкортостан. Заражение человека происходит чаще всего через желудочно-кишечный тракт личинками ленточных гельминтов: Echinococcus granulosus (эхинококкоз) и Alveococcus multilocularis (альвеококкоз). Основными хозяевами паразитов являются плотоядные животные: собаки, волки, лисицы, в тонком кишечнике которых живут и размножаются эти гельминты. Попадая в организм человека (промежуточный хозяин), личинки паразита оседают в тканях и внутренних органах - чаще всего в печени, меньше в легких, селезенке, головном мозге, мышцах. Из личинки начинает развиваться многокамерный (альвеолярный) или однокамерный (гидатидозный) пузырь (киста), имеющий собственную хитиновую оболочку и фиброзную соединительнотканную капсулу. Содержимым кист является чаще прозрачная жидкость, возможно наличие дочерних пузырей, которые образуются из сколексов, расположенных в хитиновой оболочке кисты. В ходе развития паразитарных кист различают 3 стадии: 1 - бессимптомная стадия; 2 - стадия клинических проявлений; 3 -стадия осложнений. Клиника: Паразитарные кисты растут медленно, вследствие чего не имеют яркую клиническую картину. Больные жалоб не предъявляют, состояние их не ухудшается, поэтому в первой стадии кисты можно обнаружить лишь случайно, чаще всего при профилактических ультразвуковом исследовании (УЗИ) или при флюорографии. Во 2 стадии паразитарные кисты проявляются тупыми или распирающими болями, чувством тяжести, слабостью, быстрой утомляемостью. Нередко паразитарные кисты сопровождаются аллергическими проявлениями. При локализации кист в печени во 2 стадии можно их определить при пальпации в виде опухолевидного образования с гладкой или реже бугристой поверхностью, имеющего плотно-эластическую консистенцию. При локализации паразита в задних сегментах и в глубине печени, или в других органах, кисты не пальпируются.
Для 3 стадии заболевания характерны различные осложнения, наиболее частым из которых является нагноение кист. Из-за наличия двух оболочек кисты - хитиновой и фиброзной, инфицирование кисты некоторое время клинически может не проявляться, и только по мере разрушения фиброзной капсулы появляются симптомы общей интоксикации, гектическая лихорадка с ознобами, септическое состояние.
Не менее опасно развитие механической желтухи, развивающейся вследствие сдавления кистой основных желчевыводящих протоков или за счет прорыва кисты в крупные желчные протоки с закупоркой их дочерними пузырями и остатками их оболочек. Последствиями желчной гипертензии могут стать билиарный цирроз сохраненной паренхимы печени, гнойный холангит.
Крайне тяжелым осложнением паразитарных кист печени является их разрыв вследствие механической травмы или спонтанно. Данное осложнение сопровождается перитонеальными симптомами, коллаптоидным состоянием, аллергическими реакциями или даже анафилактическим шоком за счет всасывания брюшиной содержимого кист. При локализации паразитарных кист в воротах печени возможно сдавление воротной вены, которое приводит к портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода и асцитом. В результате гибели паразита возможно обызвествление его оболочек - то есть наступает кальцификация кисты. После гибели паразита киста не увеличивается в размерах, однако возрастает вероятность ее инфицирования. Анализ крови в большинстве случаев не имеет отклонений от нормы, лишь у части больных отмечается эозинофилия, увеличение СОЭ.
Определенное значение имеют специфические тесты - проба Касони, реакция агглютинации с латексом, реакция непрямой гемагглютинации. Но указанные пробы могут иметь как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Рентгенологическое исследование имеет определенное значение при локализации кист в легких. При флюорографии выявляется, а при рентгенографии легких в 2 проекциях уточняется локализация паразитарных кист.
Важное значение в диагностике паразитарных кист имеют сканирование органов, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, которые дают не только локализацию, но и точные размеры кист, возможные их осложнения, соотношение кист к важным анатомическим структурам. К сожалению, из-за дороговизны и недоступности эти исследования выполняются лишь в затруднительных дифференциально-диагностических случаях. Ведущее место в диагностике паразитарных кист занимает УЗИ, при котором кисты выявляются в виде жидкостных образований с толстой капсулой. Лечение паразитарных кист только хирургическое. Существует 2 основных способа хирургического лечения паразитарных кист: Радикальные методы - это резекция части органа или удаление всего органа вместе с паразитарной кистой. Например: резекция доли печени, резекция доли легкого, спленэктомия или удаление пораженной селезенки и т.д. Органосохраняющие методы - удаляется только паразитарная киста. Например: операция эхинококкэктомия - когда киста вскрывается, удаляется хитиновая оболочка, а фиброзная капсула обрабатывается формалином для предупреждения рецидива кисты. Оставшаяся после удаления кисты полость либо дренируется, либо ликвидируется путем ушивания или заполнения (пластики) биологическими материалами.

6 Абсцесс (гнойник) - ограниченное скопление гноя в мягких тканях и различных органах, имеет полость с гноем и пиогенную капсулу. Этиология: Вследствие любого воспалительнго процесса (флегмона, лимфаденит, пневмония); Нагноение гематомы; Метастатические абсцессы (при септикопиемии); Постинъекционный (гипертонические растворы, магнезия, дибазол, хлористый кальций); Послеоперационный. По локализации: Поверхностные; Глубокие: а) абсцессы внутренних органов: абсцессы мозга, легких, печени; б) полостные абсцессы - абсцессы брюшной полости: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства. Клиника: При поверхностных абсцессах местными проявлениями являются все 5 признаков воспаления. При глубоких абсцессах проявляются общие признаки: высокая лихорадка, в стадии инфильтрации - постоянная, при абсцедировании - гектическая, с ознобами, проливным потом, повышением СОЭ, появлением в моче белков. Признаки абсцедирования инфильтрата: 1)Появление гектической температуры; 2)Симптом флюктуации (зыбление). Формы: Острая - более выраженная клиника; Хроническая (чаще в легких). Лечение абсцесса только хирургическое: Пункционный метод (в том числе под контролем УЗИ); Пункционно-проточный метод; Открытый метод - вскрытие и дренирование гнойника; Радикальный метод - удаление части или всего органа с гнойником (например: лобэктомия - удаление доли легкого при его абсцессе). Осложнения: Прорыв гнойника в свободные полости, с развитием перитонита, пиоторакса, бактеремического шока; Сепсис; Амилоидоз почек.

7 Свищи - это канал, соединяющий просвет полого органа или патологическую полость с внешней средой; или канал, соединяющий полые органы между собой. Классификация: 1) врожденные - свищи шеи на месте жаберных дуг, пупочные свищи и т.д.; 2) приобретенные.
В зависимости от локализации различают свищи: 1. наружные (соединяющие просвет полого органа или патологическую полость с внешней средой) - кишечный, мочевой, лигатурный и др.; 2. внутренние (соединяющие полые органы между собой) - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточно-пузырный и др. По характеру отделяемого: 1. гнойные; 2. кишечные; 3. каловые; 4. желчные; 5. мочевые; 6. панкреатические и др. По характеру свищевого канала: 1. сформированные свищи, соединяющие просвет полого органа прямо с внешней средой; 2. несформированные свищи, открывающиеся сначала в полости организма, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный свищ через плевральную полость и т. д. По строению свища: 1. трубчатые; 2. губовидные. Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями. Это мочевой, желчный, лигатурный свищи и т. д. Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу: кишечный, каловый свищи. Трубчатые свищи могут закрыться самостоятельно, губовидные свищи требуют проведения операции для закрытия. Кроме того, различают: 1. Полный свищ - когда содержимое органа полностью выделяется наружу через свищ, например: одноствольная илеостома, противоестественный задний проход. 2. Неполный свищ - содержимое органа поступает частично наружу, частично по ходу органа. Клиника: зависит от формы свища. Самые тяжелые несформированные свищи, когда содержимое (например - кишечное) открывается вначале в брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеданием краев послеоперационной раны, с мацерацией кожи, развитием гнойных затеков. Опасны также полные высокие свищи, например: дуоденальный свищ (свищ 12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро приводят к истощению больных, так как организм теряет белки, электролиты, необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных нарушается пищеварение, возникают диспептические явления. Лечение: свищей начинают с консервативных мероприятий. Несформированные свищи необходимо перевести в сформированные, для чего устанавливают дренажи, лучше двухпросветные трубки для промывно-аспирационного ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого используют пасту Лассара, частые перевязки, калоприемники. Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грануляционных свищей нитратом серебра, йодом и др. Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если лигатуры не отходят, проводят операцию. Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость. Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них метиленовой сини, так как ход свищей тонкий, извилистый, найти лигатуру или полость бывает трудно. Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами: 1. Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза. 2. Ушивание свища.

16 Rh-фактор Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия резус-фактора (Rh-фактор). Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны, 15% не имеют его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фактора. Подгруппа Д встречается в 85%, остальные - в убывающем порядке с>Е>С>е. Поэтому имеет в клинике большое значение определение групп крови и резус-фактора. Определение резус-фактора:1. В водяной бане: В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в водяную баню на 7 - 10 минут при температуре 45 - 48 градусов.
Если происходит агглютинация, то кровь резус-положительна. 2. Экспресс-метод: На дно пробирки наносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора. При наличии агглютинации кровь резус-положительна. 3. Лабораторные методы: Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение резус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.

16 Панариций - гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний.
Возбудители - чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек - нередко после маникюра. Классификация: 1. По стадиям (по течению): серозная (отечная) стадия - носит обратимый характер; гнойная стадия - требует только хирургического вмешательства. 2. По клинической форме: Кожный панариций; Подкожный панариций; Подногтевой панариций; Околоногтевой панариций (паронихия); Сухожильный панариций; Суставной панариций; Костный панариций; Пандактилит.

Кожный панариций - характеризуется формированием гнойника в толще кожи, под эпидермисом. Это поверхностный гнойник, и для лечения достаточно вскрыть эпидермис и удалить гной.

Подкожный панариций - воспаление развивается в подкожной клетчатке. Воспалительный отек в клетчатке пальца приводит к сдавлению сосудов, вследствие чего появляются сильные пульсирующие боли. Температура тела повышается до 38 градусов, возможны ознобы. Лечение: В первой стадии - обработка ран, спиртовый компресс. Показатель перехода процесса во 2 стадию - бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, что является показанием для хирургического лечения. Операцию выполняют либо под местной проводниковой анестезией по Оберст-Лукашевичу, либо под внутривенным обезболиванием. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг - боковые разрезы.

Подногтевой панариций - развивается под ногтем в результате попадания заноз. Гной скапливается под ногтем, ноготь отслаивается, появляются распирающие боли, повышается температура, давление на ноготь резко болезненно. Лечение: хирургическое. При ограниченных гнойниках выполняют клиновидную резекцию ногтя с удалением занозы и гноя. При тотальном отслоении ногтя ее удаляют.

Сухожильный панариций - воспаление влагалища сухожилий пальцев. Тяжелая форма панариция, развивается чаще всего как следствие поздно или плохо леченного подкожного панариция, или в результате травмы пальца с повреждением сухожильного влагалища. Наиболее опасны сухожильные панариции 1 и 5 пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье, имеют связь с пространством Пирогова-Парона. Поэтому при сухожильных панарициях 1 и 5 пальцев имеется угроза перехода воспаления с пальца на предплечье. Клиника: для сухожильного панариция характерны выраженные боли по ходу всего пальца, усиливающиеся при попытке разгибания пальцев. Палец отечен по всей длине, с переходом отека на кисть. Лечение: показано оперативное лечение - вскрытие гнойника двойными разрезами по боковым поверхностям пальца, со сквозным дренажом, проводимым под сухожилием.

Суставной панариций - гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Вследствие воспаления в суставе палец приобретает колбообразный вид, палец полусогнут. При разгибании отмечается резкая болезненность в суставе, боль усиливается при осевой нагрузке на палец. При длительном течении воспаления разрушаются суставные хрящи, процесс переходит на костную ткань. Лечение: при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию - вскрытие полости сустава 2 разрезами. При деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей.

Костный панариций - гнойное воспаление костей пальцев, или остеомиелит костей кисти. Развивается в результате длительного течения других форм панарициев. Заподозрить развитие костного панариция позволяет длительно сохраняющийся отек тканей пальцев, длительное гнойное отделяемое из ран пальцев. Диагноз подтверждается при рентгенографии кисти, когда выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров. Лечение: в стадии остеопороза возможно консервативное лечение - антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности, лазеротерапия, санация гнойных затеков в мягких тканях, рентгенотерапия. При деструкции и секвестрации костной ткани показано оперативное лечение - широкое обнажение пораженной кости с некрэктомией.

8 Классификация антибиотиков

8 Предоперационный период - время от момента поступления больного в стационар до начала операции. Цель: Свести до минимума риск предстоящей операции и уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений. Задачи: 1. Установить диагноз путем всестороннего обследования; 2. Определить показания, срочность и характер операции; 3. Подготовить больного к операции. Установка диагноза: диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания, объективного обследования больного. Уточнить диагноз можно на основании лабораторных данных и методов инструментального обследования. Показания к операции: 1) жизненные показания: при заболеваниях и травмах, отсрочка операции при которых угрожает жизни больного (внутренние и наружные кровотечения, ранения, острый аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, гнойные заболевания мягких тканей и др.). 2) абсолютные показания: излечение больных невозможно без операции, длительная отсрочка от операции опасна для жизни больного (злокачественные опухоли, механическая желтуха, пилоростеноз). 3) относительные показания: заболевания, не угрожающие жизни больного, но при длительном течении могут привести к различным осложнениям (грыжи, варикозная болезнь, желчно-каменная болезнь). Противопоказания к операции: 1) при операциях, выполняемых по жизненным показаниям, единственным противопоказанием может быть предагональное или агональное состояние больного; 2) при операциях, выполняемых по абсолютным показаниям, противопоказаниями являются декомпенсированные стадии сердечно-сосудистой, дыхательной и почечно-печеночной недостаточности; 3) плановые операции не выполняются при инфаркте миокарда, инсульте, шоке, выраженной анемии, при тяжелых сопутствующих заболеваниях. В таких случаях необходима тщательная подготовка больных к операции. Подготовка больного к операции: 1) При заболеваниях и травмах, угрожающих жизни больных, подготовка минимальна (сбривание области операционного доступа) или вообще не проводится. 2) У больных с острыми хирургическими заболеваниями, требующими операции в течение первых 2-4 часов от момента поступления, проводятся частичная санитарная обработка больных, обработка операционного поля, определение группы крови, противошоковые мероприятия, при необходимости - предоперационная инфузионная терапия. Для предупреждения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути необходимо перед операцией промыть желудок. 3) У плановых больных проводится полная санитарная обработка, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, полное обследование больных, психологическая подготовка больного.

22 Травмы груди. Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб органов грудной клетки. Открытые: непроникающие и проникающие ранения. Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, плевро-пульмональный шок, повреждения органов грудной клетки. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при аускультации ослабленное дыхание, при перкуссии притупление в нижних отделах. Диагноз устанавливается либо при рентгенографии легких (горизонтальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевральной полости. Лечение: при остановившемся кровотечении - пункционное лечение: пунктируют плевральную полость и эвакуируют кровь. При продолжающемся кровотечении, особенно при ножевых ранениях, показано оперативное лечение - торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости. Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Может быть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с повреждением ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве. Лечение - пункционное. При открытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал. Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость путем наложения окклюзионной повязки. Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, когда при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе воздух наружу не выходит. При этом воздух постепенно скапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе - перевод клапанного пневматоракса в открытый: производится пункция плевральной полости толстой иглой во второе межреберье по среднеключичной линии, игла не удаляется до доставки пострадавшего в стационар. В стационаре - во П межреберье устанавливается катетер, через который производится постоянная эвакуация воздуха. Если расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение - торакотомия, ушивание дефекта легкого. Ранения сердца - все ножевые ранения передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения сердца. При ранении сердца возможно развитие его тампонады, когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности, вплоть до его остановки. Лечение: экстренная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны сердца.

22 ПХО. Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки ран: 1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - выполняется при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции. 2. Вторичная хирургическая обработка раны - выполняется по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции. В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран (ХОР) выделяют: 1. Раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов с целью предупреждения инфекции; 2. Отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков; 3. Поздняя ХОР - производится после 24 часов, а при предварительном использовании антибиотиков - после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции. В клинике чаще всего встречаются резаные и колотые раны. Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов: 1. Рассечение тканей: колотую рану необходимо перевести в резанную; 2. Иссечение краев и дна раны; 3. Ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную, брюшную). ХОР завершается наложением швов. Различают: 1. Первичный шов - сразу после ХОР; 2. Отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция. 3. Вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток. Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса. В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некрозом тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения: 1. Удаление гноя и некротических тканей; 2. Уменьшение отека и экссудации; 3. Борьба с микроорганизмами. Лечение ран во второй фазе - фазе регенерации раневого процесса. Задачи лечения: 1. Противовоспалительное лечение 2. Защита грануляций от повреждения 3. Стимуляция регенерации. Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания). Задача лечения: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, то есть после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику (пересадку кожи).

23 Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюдаотносятся: 1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения. 2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы. 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д. 4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования: - во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; - во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

25. Обморок. Коллапс. Терминальные состояния - это тяжелые неотложные состояния, при которых организм находится между жизнью и смертью, и самостоятельный выход организма из таких состояний невозможен. К терминальным состояниям относятся кома, асфиксия, шок и шоковые реакции (коллапс, обморок). Такие состояния требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий. Коллапс - острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением тонуса сосудов и уменьшением массы (объема) циркулирующей крови (ОЦК). Вследствие быстрого уменьшения ОЦК уменьшается приток венозной крови к сердцу, падает АД и ЦВД, что приводит к гипоксии тканей, в первую очередь - головного мозга, с угнетением важных функций организма. Виды коллапса: 1) Ортостатический - за счет резкого оттока крови из головы при перемене положения с горизонтального в вертикальный; 2) Инфекционно-токсический - при септических состояниях; 3) Кардиогенный - при острых заболеваниях сердца; 4) Панкреатогенный - при остром панкреатите; 5) Интоксикационный - при различных интоксикациях. Клиника: коллапс характеризуется внезапной общей слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов. Развиваются одышка, тахикардия, падают АД и ЦВД, появляется холодный липкий пот. Сознание обычно сохранено, реже - затуманено. Лечение: Больного необходимо уложить под уклоном: голова ниже туловища для улучшения притока крови к голове. Назначают адреналин, норадреналин - для улучшения тонуса сосудов, сердечные препараты, с целью повышения АД возможно переливание полиглюкина, желатиноля, восстанавливают ОЦК. Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная временной гипоксией головного мозга. Носит рефлекторный характер, и возникает при испуге, при виде крови, ожидании боли, при духоте и т.д. Клиника: обморок сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, снижением АД и ослаблением пульса, расширением зрачков, потерей сознания. Лечение: больного необходимо уложить, дать вдохнуть нашатырный спирт, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Медикаментозного лечения обморок не требует.

24 Пластическая хирургия занимается оперативным восстановлением нормальной формы или функций органов человеческого тела, которые утрачены или нарушены в результате травмы, болезни или являются следствием порока развития. Весьма близко к пластической хирургии стоит косметическая хирургия, которая занимается исправлением врожденных или приобретенных дефектов внешности и формы тела. Виды пластических операций: Различают свободную пластику, когда трансплантат полностью отделяется от материнских тканей, и связанную (на ножке), когда трансплантат сохраняет связь с исходным ложем. В зависимости от вида трансплантируемых тканей различают кожную, мышечную, сухожильную, нервную, сосудистую и органную. В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов различают: 1) аутогенную трансплантацию - донор и реципиент являются одним и тем же лицом; 2) изогенную - донор и реципиент являются однояйцевыми близнецами; 3) сингенную - донор и реципиент являются родственниками первой степени; 4) аллогенную - донор и реципиент принадлежат к одному виду; 5) ксеногенную - донор и реципиент принадлежат к разным видам; 6) протезирование органов и тканей (эксплантация), когда используются синтетические материалы или неорганические вещества. В наши дни чаще всего используются аутопластика и протезирование. В зависимости от вида свободной пластики различают: 1) трансплантацию тканей и органов, когда их перемещают с одного участка тела на другой или от одного организма (донор) другому (реципиент); 2) реплантация - когда пораженные ткани или органы пересаживают обратно на прежнее место; 3) имплантация - когда ткани или клетки переносятся в близлежащую область. Первым условием успешной пересадки является общее состояние человека: нельзя оперировать после тяжелой, изнурительной болезни, у ослабленных больных и т.д.
Очень важным является то, в каком состоянии находится ткань, которая пересаживается (состояние местного кровообращения и т.д.). Причины неудачных пересадок объясняют несовместимостью тканей. Существует ряд теорий несовместимости тканей: 1) Гематогенная теория: в связи с существованием групповой принадлежности крови можно думать, что и другие ткани обладают подобными биологическими свойствами. 2) Теория местной реакции: трансплантат реагирует выделением токсинов с последующим развитием местного конфликта, что ведет к гибели самого трансплантата. 3) Иммунологическая теория: в настоящее время доказано, что основой несовместимости тканей являются иммунные реакции организма. Трансплантаты приживают и живут до тех пор, пока не наступит сенсибилизация организма на чужеродные белки пересаженных тканей - тогда кончается срок их жизни, то есть они отторгаются под влиянием антител.
Задача современных исследователей состоит в поисках путей преодоления антигенной сущности трансплантата. Виды тканевой пластики: Кожная пластика, Пластика мыщц, Пластика сухожилий и фасций, Пластика хряща, Костная пластика, Пластика нервов, Пластика сосудов, Аллопластика

27 Недостатки масочного наркоза:

1. Трудная управляемость, 2. Значительный расход наркотических препаратов, 3. Риск развития аспирационных осложнений, 4. Токсичность из-за глубины наркоза. Осложнения: рвота, аспирация, регургитация, обструкция дыхательных путей, гипотензия, нар-ие ритма сердца (желуд. тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков), гипоксия, гиперкапния, передозировка наркотич. в-ми, остановка сердца, отек головного мозга, повр-ия переферич. нервов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав