АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранения печени

Хирургическая тактика при повреждениях пече­ни в первую очередь зависит от тяжести ранения органа. Испольэуется четырехстепенная классификация тяжести повреждений печени: I степень - (гематомы, разрывы глубиной до 3 см встречают­ся в 45% случаев; II степень - (центральные разрывы более 3 см глубиной - 36%; III степень - (размозжение доли или множественные разрывы обе­их долей - 14%; IV степень - (размозжение парен­химы и повреждение печеночных вен и/или во­ротной вены — 5%.

В зависимости от характера и тяжести поврежде­ний печени выполняются как "традиционные", так и эндоваскулярные вмешательства, а также опера­ции с использованием видеолапароскопической техники, частота использования которых состав­ляет соответственно 75,6,4,4 и 20%.

При "традиционных" операциях и внутрипеченочных разрывах с образованием полости произ­водится ее вскрытие, ревизия раны с обязательной перевязкой кровоточащих сосудов, тампонада сальником на ножке и ушивание. При глубоких ра­нах печени обычно необходим доступ к дну ее, ко­торый выполняют путем разъединения паренхимы по малососудистым участкам по ходу внутриорганных фиссур с последующей перевязкой сосудов и желчных ходов. Поскольку раны имеют форму же­лоба, то прибегают к сближению их краев атравматическим швами поверх уложенной на ее дно дре­нажной трубки.

При III степени тяжести, как правило, выполняют резекции печени (атипичные сегмент- или лобэктомии), а для достижения гемостаза используют физические методы или производят герметизацию раневой поверхности с помощью "ТахоКомба" или "Тиссукола".

При IV степени удаляют нежизнеспособные уча­стки печени и производят в зависимости от лока­лизации раны верхнюю (по Киари) или нижнюю (по В.С.Шапкину) гепатопексию после укрытия ра­ны пластинкой "ТахоКомб". При неэффективности гемостаза печень плотно укутывают кетгутовой се­тью или гемостаз достигают за счет использования методики оставления "забытых" тампонов. Кроме того, всем пострадавшим обеспечивают адекватное дренирование области повреждения путем актив­ной аспирации.

Операции с использованием видеолапароскопи­ческой техники возможны у пострадавших без вы­полнения конверсии при гемоперитонеуме до 1000 мл без признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и повреждениях печени I— II степени тяжести. Среди них выполняют герметизацию ран пластинкой "ТахоКомб", лазерную или ультразвуковую коагуляцию.

В последние годы в связи с развитием эндоваскулярной хирургии для гемостаза с успехом приме­няют методику рентгеноэндоваскулярной окклю­зии ветвей печеночной артерии. Трансфеморальным или трансаксиллярным доступом по Сельдингеру проводят селективную катетеризацию артери­ального русла и определяют состояние кровотока. Затем катетер суперселективно подводят к источ­нику кровотечения и осуществляют эндоваскулярную редукцию печеночного артериального крово­тока введением в просвет сосуда различных окклюзирующих устройств.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 296 | Нарушение авторских прав