АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Назовите триаду симптомов, характерних для АИС

- боли в животе, возникающие после приёма пищи

- нарушения функции пищеварительных органов

- прогессирующая потеря массы тела

12 Назовите осложнения, возникающие при АИС

- Тромбоэмболия брыжеечных сосудов

- Окклюзия верхней брыжеечной артерии

- Тромбоэмболия ствола нижней брыжеечной артерии

13 Что такое «обратимый тромбоз»

Обратимы томбоз характеризуется резкими приступами болей, ухудшением общего состояния, кратковременным кровотечением. На рентгенограмме видны зоны поражения в виде спазма, потери гаустрации. Контур кишечника гладкий или неравномерно зубчатый. В острой стадии имеется симптом «большого пальца» - овальные или округлые дефекты наполнения, вызванные кровоизлияниями с стенку кишки либо язвой. При благоприятном течении изменения в кишечнике исчезают и во время повторных исследований их не находят. У части больных после обратимого тромбоза образуются стриктуры кишечника в местах возникновения язв и нарушается функция кишечника.

14. Какие выделяют стадии атеросклероза?

I степень — доклиническая: в аорте и артериях на неизмененной интиме находят редкие липидные пятна и полоски.

II степень — слабо выраженная. На интиме, кроме выраженного липоидоза, наблюдают редкие мелкие фиброзные и атерома-тозные бляшки.

III степень — выраженный атеросклероз. На утолщенной волнистой и деформированной интиме содержится большое количество мелких и крупных, сливающихся фиброзных и атероматозных бляшек, атерокальциноз.

IV степень — резко выраженный атеросклероз. На утолщенной и деформированной бугристой интиме многочисленные фиброзные и ате-роматозные бляшки с кальцинозом, часты изъязвления

15. Какие выделяют формы поражения сосудов атеросклерозом?

Могут быть следующие формы поражения: стеноз на 50%, 70%, 90%, более 90%; окклюзия; тромбоз, кинкинг, аневризма. Уменьшение диаметра сосуда наполовину приводит к уменьшению объема кровотока через суженный участок в 8 раз! Кинкинг артерий встречается чаще всего в бассейне ветвей дуги аорты. Аневризмы — самое частое осложнение атеросклероза грудной и брюшной аорты, реже встречается в крупных артериях конечностей. Поражение ветвей брюшной аорты приводит к возникновению синдрома angina abdominalis, почечных артерий — вазоренальной гипертензии.

16. Какие вопросы должны быть решены в процессе диагностики заболеваний сосудов?

Характер поражения сосуда, локализация и протяженность поражения, степень нарушения кровотока (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), степень развития коллатералей, состояние тканей в бассейне нарушенного кровоснабжения.

17. — Опишите синдром хронического нарушения висцерального кровообращения.

Ишемические расстройства органов брюшной полости могут быть обусловлены атеросклерозом, неспецифическим аортоартериитом, узелковым периартериитом или экстравазальной компрессией сосудов. Синдром определяется триадой симптомов: приступообразные боли в животе, развивающиеся после приема пищи на высоте пищеварения; дисфункция кишечника в виде нарушений моторной, секреторной и абсорбционной функций; прогрессирующее похудание. Аортоартериография позволяет выявить бассейн и характер поражения сосудов. Основной метод лечения — дезоблитерация брыжеечных артерий.

18. Опишите консервативную медикаментозную терапию облитерирующих заболеваний.

Схема консервативного лечения может быть представлена так: сосудорасширяющие препараты миотропного действия (папаверин, но-шпа, галидор, бупатол, вазоластин и др.);

ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин, димеколин, пирилен, тропафен, надолол и др.);

спазмолитики, действующие в области периферических холинореактивных систем (андекалин, спазмолитин и др.);

дезагреганты ( реополиглюкин, трентал, курантил, персантин и др.);

активаторы фибринолиза (никотиновая кислота);

капилляропротекторы (доксиум, компламин, пармидин и др.);

тканевыеметаболики (витамины B1, В6, В12, витамин Е, аскорбиновая кислота, солкосерил, вазапростан, танакан и др.);

противосклеротические препараты (мисклерон, полиспонин, нродектин, фолиевая кислота и др.);

иммуномодуляторы (гепарин, зимозин, пиран, левамизол и др.).

19. Опишите физиологию тонкого кишечника.

Общая длина тонкого кишечника примерно 160% от длины тела, это около 4/5 длины ЖКТ; 40% составляет тощая и 60% — подвздошная кишка. Парасимпатическая иннервация усиливает сократительные движения кишечной стенки, а симпатическая — ослабляет их. Вся принимаемая внутрь пища и вода, а также секретируемые желудком, печенью и поджелудочной железой жидкости (около 9 л в сутки), поступают в тонкую кишку. Реабсорбции из них подвергается только 2 л.

Основные функции — секреторная, эндокринная, моторная, всасывательная и выделительная.

Секреторная функция — секреция слизистой оболочкой около 2 л сока, содержащего различные ферменты: энтерокиназу, фосфатазы, нуклеазы, катепсины, сахарозу, липазу, участвующих в расщеплении химуса до моносахаридов, жирных кислот и аминокислот.

Эндокринная — секреция ряда гормонов (секретин, холецистокинин, ва-зоинтестинальный полипептид — VIP, молитин, гастринингибирующий пептид), участвующие в регуляции многочисленных функций органов пищеварительной системы.

Моторная — продвижение химуса по кишечнику (маятникообразные движения перемешивают химус, перистальтические — продвигают). Всасывательная. В тонкой кишке всасываются вода путем пассивной абсорбции, электролиты (калий, натрий, кальций), белки, жиры, углеводы, жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), витамин В₁₂, витамин С, тиамин и фолиевая кислота, микроэлементы — железо.

Выделительная — в просвет кишки через ее стенку выделяются соли и некоторые органические вещества,

20. Опишите физиологию толстой кишки.

Общая длина — 1,75—2 м. Функции: всасывание электролитов, формирование каловых масс, синтез кишечной микрофлорой витаминов В₁₂ и К, секреция большого количества слизи, способствующей эвакуации содержимого.

21. Что такое острая мезентериальная непроходимость?

Ни одно хирургическое заболевание не дает столь высокой летальности, как данная патология. Острые нарушения мезентериального кровообращения могут возникать в артериальном и венозном руслах. Выделяют окклюзионные (эмболии, тромбозы сосудов, заболевания аорты) и неокклюзионные (ангиоспазм, нарушения центральной гемодинамики) причины. По стадиям болезни различают ишемию (ишемия и геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе), инфаркт и перитонит. В стадии ишемии (обратимое состояние) возникают резкие боли, не снимающиеся наркотическими препаратами (длительность стадии до 6 часов). В стадии инфаркта (необратимая стадия) боли стихают, усиливается тошнота, рвота, появляется вздутие живота, прекращается кишечная перистальтика (длительность стадии 6—12 часов). В стадии перитонита (через 12— 24 часа от начала заболевания) состояние больных становится крайне тяжелым, увеличивается интоксикация. Летальность 100%.

Постановке диагноза помогают лабораторные исследования (необычно высокий лейкоцитоз), положительные симптомы Варламова и Мондора, “резиновый живот” при пальпации, рентгенологическое исследование — картина кишечной непроходимости. Решающей в диагностике является ангиография верхней брыжеечной артерии, которая недоступна большинству лечебных учреждений. Лапароскопия в этих случаях занимает ведущее положение. При неясной лапароскопической картине диагностике помогает хромолапароскопия — внутривенное введение индигокармина или синьки Эванса. Окрашивание сегмента кишечника сомнительной жизнеспособности в синий цвет говорит о сохранении в нем кровообращения.

Все больные подлежат хирургическому лечению. На ранних сроках хорошие результаты дает удаление тромба или эмбола, при поздних сроках показана резекция пораженного участка кишки, при тотальном поражении ограничиваются диагностической лапаротомией. Летальность в группе оперированных больных достигает 8% и более.

22. Что такое “висцеральная ангина”?

Хронические нарушения висцерального кровообращения (висцеральная ангина) могут быть обусловлены экстра- и интравазальными причинами, вызывающими ишемию органов брюшной полости. Клинические проявления представлены триадой симптомов: приступообразные ангинозные боли в животе, развивающиеся после приема пищи на высоте пищеварения; дисфункция кишечника; прогрессирующее похудание. Боли обусловлены несоответствием уровня поступления кислорода метаболическим потребностям и усилением перистальтики кишечника в ответ на кислородное голодание. Диагностика основывается на данных аортографии или селективной ангиографии верхней брыжеечной артерии. Лечение — реконструктивная операция, направленная на восстановление нормального кровотока в пораженных сосудах и аорте.

Задачи

1. Больной 83лет обратился в приёмное отделение с жалобами на внезапные боли в левой половине живота, вздутие живота, тенезмы, расстройство стула (диарея), наличие алой крови в кале, повышением температуры до 37,5ͦ С, спустя 48часов от начала заболевания. Заболевание связывает с приступом стенокардии. Подобные приступы отмечались раньше. За медпомощью пациент не обращался. При ФКС – на слизистой эритематозные области чередуются с бледными (транзиторная ишемия). При рентген-исследовании имеют место дефекты наполнения толстого кишечника различной величины, «пальцевые вдавления», псевдополипоз, щелевидные участки просветления между контрастом и стенкой кишки. Ваш диагноз?

Ответ

Описанная клиническая картина соответствует транзиторной форме хронического ишемического колита, острой стадии.

2. Больная 72лет обратилась в приёмное отделение с жалобами на внезапные боли в левой половине живота, вздутие живота, тенезмы, расстройство стула (диарея), наличие алой крови в кале, повышением температуры до 37,5ͦ С. Заболевание связывает с приступом стенокардии. подобные приступы отмечались раньше. За медпомощью пациентка не обращалась. При ФКС – умеренный отёк слизистой толстого кишечника, слизистая умеренно гиперемирована, множественные небольшие, неглубокие эрозии и язвы левой половины толстого кишечника. При рентген-исследовании имеют место дефекты наполнения толстого кишечника различной величины, «пальцевые вдавления», «зубья пилы», псевдополипоз, щелевидные участки просветления между контрастом и стенкой кишки. Диагноз?

Ответ

Описанная клиническая картина соответствует транзиторной форме хронического ишемического колита, подострой стадии.

3. Пациент 78 лет доставлен СМП с жалобами на выраженные боли в животе, кровавую диарею, спустя 48 часа от начала заболевания. Об-но: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, АД 80/60мм.рт.ст, пульс-нитевидный. Сердечные тоны глухие. Симптомы раздражения брюшины – положительные. Ваш предположительной диагноз?

Ответ

Тяжесть состояния больного вызвана гангренозной формой ишемического колита, перитонитом.

4. Больной 68 лет обратился в приёмное отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, метеоризм, запоры. Болеет около года, за медпомощью не обращался. При рентген-исследовании имеют место дефекты наполнения толстого кишечника различной величины, множественные стенозы, «пальцевые вдавления», «зубья пилы», псевдополипоз, щелевидные участки просветления между контрастом и стенкой кишки. Ваш предположительный диагноз?

Ответ

На основании описанной клинической картины и результатов рентген-исследования кишечника можно заподозрить стриктурирующую форму ишемического колита.

5. Больной 67лет, обратился в приёмное отделение с жалобами на постоянные боли в животе, многократную рвоту, общую слабость. Болеет 4 часа. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Об-но: бледен, акроцианоз, АД 90/50мм.рт.ст. язык влажный, живот равномерно вздут, болезненный на всём протяжении, мягкий. Перистальтика нет выслушивается, а отлогих местах – тупость. Ректально – жидкий кал с примесью крови. Ваш предположительный диагноз?

Ответ

Учитывая жалобы больного, результаты физикального осмотра можно предположить, что у больного наступило нарушение перфузии тонкого кишечника в результате тромбоэмболии брыжеечной артерии.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав