АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейросифилис. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі

Нейросифилис орталық жүйке жүйесіне бледная трепонема (Treponema pallidum) түскен кезде п.б. Сұр трепонема спираль тәрізді микроорганизм. Бұл микроорганизмдер ротарлы, маятниктәрізді,контрактильді қозғалыстар тән.Трепонема үш қабатты мембранамен, жасушалы қабатпен, мукополисахаридпен қапталған.Цитоплазмалы мембрана астында фибриллалар-жіңішке жіптер орналасқан.

Классификациясы:

1)ерте нейросифилис:

Симптомсыз

Клиникасы айқын: церебральді (менингиальді және васкулярлы), цереброменингиальді (диффузды және локальді гуммонозды), цереброваскулярлы

Жұлындық (менингиальді және васкулярлы)

2)кеш нейросифилис

спинная сухотка;

прогрессивный паралич;

атрофия зрительного нерва.

3)туа пайда болған нейросиф.

Трепонема ағзаға бүтіндігі бұзылған тері немесе шырышты қабат арқылы енеді.

Емделмегендерде сиф.ұзақ жылдар бойы сақталады.4 периоды бар:

1)инкуб.пер-жұқтырып алғаннан қатты шанкрдың пайда болуына дейін (20-40 күн)

2)біріншілік пер-қатты шанкрдың пайда болуынан генерализацияланған бөртпелердің пайда болуынан дейін (6-7 апта)

3)екіншілік пер-генерализацияланған инфекция түрінде жүреді (3-4 жыл).Нерв жүйесінің осы периодта зақымдалуын ерте нейросифилис деп аталады.Ми қабаты мен қантамырлардың зақымдалуы жүреді.

4)үшіншілік пер-3-4 жылдан кейін пайда болып ұзақ уақыт жалғасады.

Латентті нейр. неврологиялық бұзылыстарсыз цереброспинальді сұйықтықты өзгерістер б/ы.

Жедел сифилит.менингит -инфицирленгеннен кейін 1-2 жыл ішінде п.б:бас ауру,құсу,лоқсу,менинг.симптомдар.

Менинговаскулярлы сиф -инфиц.кейін бірнеше айдан кейін п.б.,көп жағдайда 7 жылы.Ми тамырларында сифил.эндоартериит п.б.

Сифилит.менингомиелит -жай дамитын төменгі спастикалық парапарезбен,терең сезімталдықтың бұзылысы және жамбас астауының функ.бұзылыстарымен сипат.симптомдар жедел және ассиметриялы б/ы.

Спинная сухотка- инкуб.периоды 5 жылдан 50 жылға д.(орташа 20жыл).негізінде жұлынға кіретін артқы қыртысты аймақтың қабынулық инфильтрациясы мен дегенерациясы жатады.Симптомдары болып ауырсыну,терең рефлекстермен терең сезімталдықтың жойылуы, нейрогенді бұзылыс,импотенция.Аргайл Робертсон синдромы (жіңішке,дұрыс емес формалы қарашық,жарыққа реакция бермейді,конвергенция мен аккомодацияға фотореакция сақталған), нейрогенді артропатия (шарко буыны), аяқтарда трофикалық жаралар.Бұл симптомдар антибактериальді терапиядан кейін де қалады.

Прогрессивті паралич- инфекциядан кейін 10-20 жылдан кейін дамиды. Бұл нейросифилистің энцефалопатиялық формасына жатады.

Сифилитикалық гумма- бас ми нервтерінің сығылуына әкеледі.

Диагностика. серологиялық (вассерман реак,кардиолипин антигенімен преципитация микрореак, реак.иммунофлюоресценции-РИФ,трепонема иммобилиз.реак-РИТ). Диагн.3 критерий маңызды: -қан сарысуынан анықталған трепонема реакц.оң

-нейросифилиске тән неврологиялық синдромдар

-цереброспинальді сұйыұтықтың өзгеруі

	Бас миының КТ мен МРТ сы нейросифилстің спецификалық емес өзгерістерін көретеді Дифференцировать необходимо с серозным менингитом другой этиологии, васкулитами, саркоидозом, клещевым боррелиозом, бруцеллезом и др. Емі-пеницилин в/в 2-4 млн ЕД 6 рет тәул. 10-14 күн. Пеницилинге аллергия болса цефтриаксон 2 г тәулігіне в/в,в/м 10-14 күн. Неврол.синдромдарға кортикостероиды (60 мг преднизолон) және НПВС. Люмбальді пункция 6 ай сайын 2 жыл ішінде. 2. 2. Жүйке жүйесі ауруларын диагностикалаудың нейровизуализациялық әдістері. 3.Нейровизуализация-мидың құрылымын,функциясын және биохимиялық мәнін білуге арналған бірнеше әдістердің жиынтығы. 4.Жіктелуі:-құрылымды визуализация-мидың құрылымын сипаттайды және мидың ауруларын диагностикалайды (ісік н/е ЧМТ) 5.–функциональді нейровизуализация-мидың метаболитикалық бұзылыстарын ерте кезде диагностикалайды(альцгеймер ауруы) 6. КТ-әрр түрлі позициядан түсірілген бастың рентген көрінісі.ЧМТ кезінде анықтау үшін қолданады. 7. Диффузды оптикалық томог.-инфрақызыл сәулесін қолдану арқылы жүргізіледі.Гемоглобиннің оптикалық абсорбциясын есептейді. 8. МРТ-ішкі органдарды зерттеудің томограммалық түрі. 9. Магнитоэнцефалография(МЭГ)-нейровизуализационды технология, 10. Позитронды-эмиссионды томог.(ПЭТ)-измеряет выброс радиоактивно меченых метаболически активных химических веществ, введённых в кровеносное русло. Информация обрабатывается компьютером в 2- или 3-мерные изображения распределения этих химических веществ в головном мозге.Радиоактивно меченое образование, именуемое радиоактивный индикатор, вводят путём инъекции в кровеносное русло и в конечном счёте оно достигает головного мозга. Сенсоры в ПЭТ-сканере замечают радиоактивность, когда радиоактивный индикатор накапливается в разных структурах головного мозга. Компьютер использует информацию, собранную от сенсоров для создание 2- и 3-мерных разноцветных изображений в участках, где индикатор взаимодействует с мозгом. 11. Бірфотонды эмиссионды компьютерлі томография-ПЭТ ке ұқсайды және гамма сәулелерді қолданады. ОФЭКТ нуждается в инъекции радиоактивного маркера, быстро поглощаемого мозгом, но не перераспределяемого. Его потребление составляет около 100 % в течение 30—60 с, отображая кровоснабжение головного мозга во время инъекции. Эти свойства ОФЭКТ делают её особо подходящей при эпилепсии, что обычно сложно через движения пациента и различные типы судорог. ОФЭКТ осуществляет «моментальный снимок» кровоснабжения головного мозга так как сканы можно получить сразу после завершения судорог (в то время как маркер был введён во время судорог). 12. 3)Қабылдау бұзылысы (иллюзия және галлюцинаторлық бұзылыс, галлюцинацияның жіктелуі, галлюцинаторлық синдром). 13. Иллюзия-бар құбылыстардың бұрмаланып көрінуі.Иллюзиялар психикалық бұзылыс бар науқастар ғана емес, сонымен қатар психикалық бұзылыстары жоқ адамдар да көреді. 14. Аффектогенді иллюзия-қорқыныш сезімі кезінде туындайды.Бұл жағдай көбіне сандырқтың (бред) жедел түрінде кездеседі,бред преледования.Бір топ адамдар сойлесіп тұрса өз есімін естігендей болады,қорқытып тұрғандай болады. 15. Парейдоликалық иллюзия-күрделі фантастикалық сипаттар.кеседегі суреттер,гүлдер үкінің көзі ретінде көрінеді.Парейдоликалық иллюзиядан дені сау адамдардың фантазиясын ажырата білу керек. 16. Галлюцинация-жоқ құбылыстардың көрінуі.Г. п.б. психоздың дамуының белгісі.Психикалық бұзылысы жоқ адамдарда г.байқалмайды.Түрлері:көру,есту,тактильді,иіс сезу және дәм сезу. Гипнагогикалық-ұйықтағанда п.б.гал.Гипнопомпикалық-ұйқыдан тұрғанда п.б. Функциональді г. қандайда бір тітіркендіргіштің бар кезінде ғана п.б. Психогенді г.истериялық реактивті психоз кезінде п.б. Элементарлы г. – акоазмы(стук,шорох,свист,треск) және фотопсиялар(молнии,вспышки,точки перед глазами).Элемент.г. неврологялық ауруларды білдіреді. Қарапайым г. бір ғана анализатормен байл. Күрделі г. бірнеше анализатор арқ.көрініс беретін г. Шынайы г.-фантомдар қабылдаудың шынайлылығымен көрінсе, псевдогаллюц.анализатор арқ.емес ішкі дүниемен көрініс береді. 17. Галлюциноз-жиі кездесетін синдром.Бұл кезде психотикалық феномен,сандырақ және естің бұзылуы кездеспейді.Тек бір анализатордың бұзылуымен сипатталады,сондықтан жіктелуі де:көру,есту,тактильді,иіс сезу.Сонымен қатар жедел(бірнеше аптаға созылады) және соз.(жылдар бойы созылады,кейде өмір бойы).Галлюциноздың себептері болып экзогенді зияндылықтар әсер етеді (интоксикация,инф,жарақат) немесе соматикалық ауру-р(бас миының атеросклерозы).Шизофрения кезінде галлюциноз синдромы псевдогаллюциноз түрінде көрініс береді. 18. 4) Гебефреникалық шизофрения (клиникасы, АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі, емі) 19. Шизофр.-соз.психикалық эндогенді прогредиентті ауру, жас кезде п.б. АХЖ-10 б-а: -сандырақтар мен санқырақтық ойлар. 20. –ойлау қабілетіне басқалардың араласу сезімі 21. –тұрақты вербальді галлюцинация(псевдогал.) 22. – ойлаудың бұзылысы (шперрунг,неологизм,резонерства) 23. –кататониялық синдром 24. –апатия,аутизация. 25. Шизоф.типтік синдромальді формалары: 1)параноидты. 2)гебефреникалық. 3)кататониялық. 4)қарапайым 26. Гебефреникалық ш.-өте ауыр түрі.Балалық шақта немесе жасөспірім шақта дамиды. Диагноз 12-14 жаста айқындалады.Бұл аурудың негізгі синдромы-гебефреникалық.Науқастың көңіл-күйі немқұрайлы б/ы.Қылықтары кішкентай балалардың істеріндей б/ы:нелепый смех,негативизм,бессмысленное возбуждение,кривляние.Тәртіптері түсініксіз,қасындағылардың айтқандарын істемейді,балағат сөздерді айтады,қасындағыларды ызаландырады.Аутизм,апатия және абулиямен қатар интеллекттің жетіспеушілігі байқалады.Интеллекттің жетіспеушілігіне аурудың жастай п.б.себеп:қажетті білім ала алмау.Науқастар білім және мамандық ала алмайды,олар жанұя құрмайды.Олар өздеріне жағдай жасай алмайды.Оларға 1 мүгедектік топ береді. Емі:нейролептиктер.Аурудың әртүрлі көріністеріне арналған препараттар қолданады: психомоторлы қозу(хлорпромазин,клозапин). Нейролептиктердің әсері негізгі симптомдарды басуға арн.Аутизм мен пассивтілікті жеңілдету (клозапин,рисперидон).Осы препараттарды қолдану арқ.науқастың әлеуметтік статусын сақтауға көмектеседі.Неврологиялық кері әсерлер п.болса холинолитикалық паркинсонға қарсы преп.қолд.(дифенгидрамин/димедрол) 27. 5) Психоактивті заттардың жіктелулері (АХЖ-10 бойынша) 28. Ғ10 психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя (спиртосодержащие напитки(этанол,метанол)) 29. Ғ11 психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиатов (маковая соломка, опий сырец,медицинский опий, Сильные агонисты:морфин, героин, меперидин.Агонисты умеренного действия:Пропоксифен, кодеин, тебаин.Частичные агонисты:пентазоцин.Алколоиды и др.компоненты опия:Папаверин, наркотин (носкапин), меконин 30. Ғ12 психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов (преп.каннабиса Гашиш, марихуана, анаша, ганжа) 31. Ғ13 психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных средств (Барбитураты:Амитал-натрия,нембутал,пентобарбитал;Бензодиазепины:Нитразепам,диазепам) 32. Ғ14психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина (Вещества из растения кокки: (листья кокки, паста кокки)«Уличные формы» кокаина:кокаин-гидрохлорид) 33. Ғ15 психические и поведенческие расстройства в результате употребления стимуляторов (Производные пурина: кофеин.Производные дефинилалкиламина:Амфетамин, декстроамфитамин, метамфетамин, бензфетамин,эфедрин.Препараты других химических групп:Аминорекс, пемолин) 34. Ғ16психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов 35. (Сератонергитические галлюциногены:ЛСД, мескалин.Диссоциативные анестетики: фенциклидин (РСР), кетамин.По химической структуре: Группа индолов: лизергиновая кислота, амид лизергиновой кислоты.Производные циклогексил-пиперидина:фенциклидин (1-фенилциклогексил, пиперидин, РСР) 36. Метокси-производные амфетамина: Мескалин. Холинолитики (циклодол, паркопан) 37. Ғ17психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака (никотин) 38. Ғ18психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих веществ (Алифатические углеводороды: этан, пропан, бутан.Ароматические полициклитеческие углеводороды: бензол, толуол, ксилол.Галогенированные углеводороды:Дихлорметан, трихлометан. 39. Эфир: диметиловый эфир,диэтиловый эфир.Кетононы: ацетон, бутанон. Смешанные соединения: бензин, керосин, топливо. Другие ингалянты: закись азота) 40. 6)сит.задача 40 жастағы әйел күндіз 2 сағат бұрын пайда болған бас айналуы 41. 1)валленберг-захарченко синдромы(птоз, миоз және оң жақта энофтальм, даусы тұйық, жұтыну мүмкін емес, жұмсақ таңдайдың оң жақта имегі салбырайды және жұту рефлексі жоқ, беттің оң жағында, дене мен аяқ жақтардың сол жағында ауырсыну және температуралық сезімталдылық әлсізденген, оң жақ қол-аяқтарда саусақ-мұрындық және өкшетізелік сынауларды орындау кезінде интенционды діріл бар) 42. 2)сопақша мидың дорсолатеральді бөлігі.омыртқа артериясының бітелуі мүмкін. 43. 3)ишемиялық инсульт (оң жақ омыртқа артериясы) 44. 4)МРТ. МР-ангиография, жалпы холестеринді анықтау, БХ, ОАК, ЭКГ, артериялардың дуплектік сканированиясы. 45. 5)Базистік және арнайы терапия. 1)осложнение туындағ(АД 200/120 жоғ.б/а-гипотензивті переп,маннитол,су-электролит баланс қалпына келтіру,профилактика тромбоза) 2)тромболизис.бірінші 3 сағ.ішінде антиагреганттар,нейропротекторлар-глицин,вазоактивті преп-кавинтон,реополиглюкин,пентоксифиллин) 4билет 1. 1)Кенелі вирусты энцефалит. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі. 2. Кене энцефалиті– кене арқылы тарайтын, ми қабынуын және орталық жүйке қабынуын тудырып, орталық жүйке жүйесін қатты зақымдайтын, жедел өтетін жұқпалы ауру. Ауырғаннан кейін орталық жүйке-жүйесінде келесі органикалық өзгерістер байқалады: әлсіз салдану бұлшық ет атрофиясы дискинезия интелектің төмендеуі кейде эпилепсия Этиология Кене энцефалиті қоздырғышының құрамында РНК-сы бар вирус, флави-вирус (В тобы) тұқымдасына, арба-вирус (В тобы) этиологиялық тобының тога-вирус тұқымдасы. Вирус қоршаған ортада тұрақты. 1500-ден +300-ға дейінгі температура ауытқуларында өмір сүру қабілетін сақтайды. Кептіргенде және төменгі температурада өмір сүруін көп жылдар бойы сақтайды. Бірақ вирус қайнату кезінде тез жойылады (2 мин). Дезинфекция ерітіндісіне және УК-сәулеленуге төзімсіз. Эпидемиологияcы Кене энцефалиті энцефалит қоздырғышы үшін табиғи ошақ тән. Жұғу жолы трансмиссивті. Кене энцефалиті вирусының тасымалдаушысы және негізгі резервуары болып иксодо кенесі болып табылады. Қосымша резервуары кемірушілер және т.б. сүт қоректілерд.Олар: Кене энцефалитімен ауыратын адам тасымалдаушысы ретінде қауіпсіз. Вирус өмір бойы сақталады. Басқа жолдармен де жұғуы мүмкін: алиментарлы жол – шикі сүт пайдаланғанда (сиыр, ешкі, қой), лабораторлық жағдайда ауа-тамшы жолмен жұғуы мүмкін. Маусымы көктем-жаз. Жастық фактор 20-40 аралығында, ересектер жиі ауырады: Вирустар кене организмінде көбейіп, шаққанда адамға жұғып, лимфоциттерде, бауыр мен көк бауыр клеткаларында, тамырдың ішкі қабатында өсіп-өніп, миға жетеді. Вирус жұлынды, мишықты және бас мидың жұмсақ қабатын зақымдайды. Клиникасы Инкубациялық кезеңі 1-3 күннен 25-30 күнге созылады. Орташа 7-14 күн. Кене энцефалитінің клиникасында 2 синдромды қарастыруға болады: интоксикация синдромы әртүрлі деңгейде орналасқан жүйке-жүйесінің зақымдалу синдромы Осыған байланысты клиникалық түрлері бар: қызбалы менингеальды менингоэнцефалитикалық менингоэнцефалополиомиелитті полирадикулонневритті Клиникалық түріне қарамастан ауру жедел басталып, жалпы интоксикация синдромымен өтеді. Байқалады: қалтырау, дене қызуының өте тез жоғарлауы 38-39С, бас ауруы, жүрек айнуы, құсу. Науқастың бет әлпетіне тән: бет, мойын, кеуденің жоғарғы бөлігінің гиперемиясы байқалады. Көз коньюктивасы тамырының иньекциясы, кейде жас ағуы жақсы көрінеді. Науқастар: апатиялы әлсіз, сұраққа баяу жауап береді, үрей және қорқынышты сезеді, аурудың бастапқы кезеңінде тырысу синдромы байқалуы мүмкін. -Қызбалық формасы ағымы және болжамы бойынша оң нәтижелі. Негізгі симптомы-қызба, ол бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін сақталады. Кейде болуы мүмкін: ұмытшақтық, әлсіз және тез өтетін неврологиялық симптоматика Жалпы интоксикация синдромы әлсіз және орташа көрінеді. -Менингеальды формасы науқастарда интоксикация синдромы кезінде серозды менингиттің дамуымен сипатталады. Клиникасында менингеальды синдром және ликвордың өзгерісі байқалады: плеоцитоз 30-600 жасуша 1 мкл, лимфоцитарлы түрде ақуыздың жоғарлауы 1-2 г/л Ликвордың өзгерісі ұзаққа созылады: 2-3 аптадан бірнеше айға дейін. Нәтижесі жағымды. - Менингоэнцефалитикалық формасы аса ауыр ағыммен сипатталады. Жүйке жүйесінің зақымдалуы ошақты немесе диффузды сипатта болады. Ошақты менингоэнцефалитте клиникалық белгілері бас миының зақымдалу аймағымен анықталады. Бас миының жарты шарларының біреуінің ақ заты зақымдалуында болуы мүмкін: оң және сол жақ аяқ қолдың спастикалық салдануы беттің және тіл асты жүйкелерінің бір жақты зақымдалуы Сол жақ жарты шарлардың зақымдалуында бұзылыстар сирек кездеседі. Мидың бағаналы бөліміндегі ақ заттың зақымдалуында: -альтернациялық синдром дамиды, яғни қабыну ошағындағы бас ми жүйкелерінің салдануы және дененің қарсы жағындағы аяқ-қолдың салдануы. Бас невртерінің ішінде жиі ІХ; Х; ХІІ жұп, мынандай көріністер береді: жұмсақ маңдай зақымдалуы, дауыс өзгеруі, сөздің бұзылуы, афония, жұтынудың бұзылуы, сілекей бөлінудің жоғарлауы, ¼ науқастарда бульбарлы бұзылыстардың дамуы. Коповников немесе Джексон түріндегі эпилепсия ұстамалары болуы мүмкін. Диффузды менингоэнцефалитте негізінен жалпы ми бұзылыстары белгілері байқалады: естің бұзылысы, эпилепсиялық ұстамалар. Сонымен қатар мидың ошақты зақымдалуы болуы мүмкін: науқаста жиі байқалады: қол треморы, бет және аяқ қол бұлшықеттерінің фибриллярлы тартылуы, терең рефлекстердің тежелуі, бұлшықет тонусының төмендеуі. -Менингоэнцефалополиомиелиттік формаға мына синдром тән: менингиальды, энцефалиттік, ошақты не диффузды, полиомиелиттік (жұлынның, мойын және жоғарғы кеуде бөлімінің алдыңғы мүйізінің таңдамалы зақымдануы), мойын, дене, аяқ-қол бұлшық еттерінің әлсіз зақымдалуы, кейде зақымдалады қабырға аралық бұлшықеттер және диафрагма. Бұл формаға тән симптом «кеудеге салбыраған бас»-бас вертикальды ұсталынбайды және кеудеге салбырайды. Бұл формада қолдың әлсіз парезі және спастикалық (пирамида-белгісі) аяқ парезінің үйлесуі мүмкін. Қозғалыстың бұзылуы 7-12 күн ішінде өседі, ал аурудың екінші, үшінші аптасында зақымдалған бұлшықеттердің атрофиясы дамиды. -Полирадикулоневритті форма 2-4% жағдайда кездеседі. Бұл формаға интоксикация және менингеальды синдром тән: қыртыстардың және перифериялық жүйкелердің зақымдалуы, келесі белгілермен көрінеді: «құмырсқаның жыбырлаған сезімі» сияқты парестезияның болуы терінің әр түрлі аймақтарындағы шаншуы жүйке бағаналарының бойындағы ауырсыну «тартылымның» оң симптомы аяқ-қолдың дистальды бөліктерінде «қолғап, носки» түріндегі сезімталдықтың бұзылуы Диагностика. клиникалық, эпидемиологиялық мәліметтер, лабораторлы, вирусологиялық, серологиялық әдістер: РСК, РПГА, ИФА, РТГА, жұп сарысуда бейтараптау реакция. Емі Госпитализациялау міндетті түрде. Емі комплексті және оған кіреді: төсектік режим (интоксикация синдромдары кеткенге дейін) энцефалитке қарсы арнайы донорлық иммуноглобулин, күніне 3-12 мл мөлшерінде 3 күн ішінде. Ауыр формасында күніне 2 рет 6-12 мл-ден, аралығы 12 сағат иммуноглобулинді неғұрлым ерте енгізу қажет. Этиотропты терапия. Реоферон,лейкинферон және басқа интерферон индукторы: Патогенетикалық терапия: дезинтоксикациялық дегидратациялық гормонтерапия симптоматикалық терапия Реконвалесценция кезеңінде: витамин В тобы прозерин дибазол антигистаминді препараттар 2-3 аптадан кейін температура қалыпқа келгеннен кейін (ауру) науқастар шығарылады. Реконвалесценттерді ұзақ уақыт диспансерлеу керек.   3. 2)Цереброваскульярлық аурулар. Жіктелуі. Қауіп қатер факторы. Субарахноидальді қан құйылу, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі. 4. Цереб.аур.-ми қантамырларының және ми қанайналымының бұзылыстарымен сипатталатан ауру топтары.Себептері тамырлардың тарылуына алып келетін атеросклероз және артериялық гипертензия болып табылады.Классиф:1)мидың қанайналымна алып келетін аурулар мен пат.жағдайлар(атреосклероз,гипертон.ауру,арт.гипотония,патология сердца и ее нарушения,васкулиты) 5. 2)характер наруш.кровоснабжения мозга:А)ми қанайналымының жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері;Б)ми қанайналымының бұзылыстарының өтпелі кезеңі:1)транзиторлы ишемиялық атака; 2)гипертониялық церебральді криз;В)Инсульт:1)субарах.қан құйылу;2)геморраг.инсульт;3)ишемиялық инс;4)невр.дефициттен қалыптасқан инсульт;Г)им қанайналым бұзылысының өршуі:1)соз.субдуральді гематома.2)дисциркуляторлы энцефалопатия;3)ми бұзылысы ошағының локализациясы:1)ми жарташары;2)ми бағаны;3)мишық; 4)қантамыр өзгерістерінің локализациясы; 5)клиникалық синдромдар;Қауіп тобы:темекі шегу,қант диабеті,ИБС. Субарахноидальді қан құйылу-субарахоидальді кеңістікке қанның құйылуы.Кез-келген уақытта дамуы мүмкін,көп жағдайда артериальді аневризмадан н/е ЧМТ кезінде. Эпидемиология:жарақаттан алынған субарахн.қан құйылу ми ішілік қан құйылудың жиі кездесетін түрі.Жарақаттанғандардың жас шамасы қан құйылуға ісер етпейді,бірақ жасы үлкен болған сайын қан құйылулар жоғарлайды.Алкогольді интоксикацияда травмалық субар.қан құйылудың жиілігін жоғарлатады.Клиника:резкая головная боль по типу «удара по голове», часто с пульсацией в затылочной области, может наблюдаться многократная рвота, развивается судорожный синдром Развивается нарушение сознания (сопор, кома), появляется менингеальная симптоматика. Ригидность затылочных мышц, Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков.наблюдается синдром Терсона — кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, сетчатку, стекловидное тело. В результате кровоизлияния, происходит повышение содержания в плазме крови адреналина и других веществ с адреналоподобным действием, что проявляется повышением артериального давления с сердечно-лёгочной недостаточностью (отёк лёгких, аритмия, изменения на ЭКГ) Диагнотика: 6. -КТ 7. -МРТ 8. -Люмбальді пункция (на анализ берутся три пробы ликвора.если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках. Если количество эритроцитов снижается от пробирки к пробирке, более вероятно, что кровь в ликворе связана с травмированием мелких сосудов в результате пункции (так называемая «путевая кровь»). Емі:науқастың жағдайын қалпына келтіру-гемостатикалық терапия,қан кетудің басу, предупреждение развития осложнений и рецидива. Пациентам с нарушениями сознания возможно проведение интубации трахеи и подключение к аппарату ИВЛ. Необходим регулярный контроль пульса, артериального давления, периодическая оценка состояния пациента по шкале комы Глазго. После установки диагноза САК, предпочтительна госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии. Питание пациентов осуществляется посредством назо(оро)-гастрального зонда, более предпочтительно парентеральное питание. Обезболивание проводится препаратами с меньшим седативным эффектом с целью адекватного контроля за уровнем сознания. Для предотвращения тромбоза глубоких вен показано применение компрессионного трикотажа. Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для контроля водного баланса. Возможно применение противорвотных средств. целесообразно проведение экстренного хирургического вмешательства с целью удаления геморрагического содержимого или окклюзии источника кровотечения.   9. 3)Жұлынмидың тамырлық аурулары. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі. 10. Жұлынмидың жедел және соз. Қанайналымының бұзылыстары ишемиялық түрде,20 жастан асқан адамдарда болады.Олар көп жағдайда жұлынми қантамырларының атеросклероздық бұзылыстарынан,омыртқа жотасының деструктивті-алмасу бұзылысынан(остеохондроз,деформацияланған спондилез). 11. ---Жұлынмидың жедел бұзылыстарының этиол.факторы қантамырлар стенозы мен атеросклероз кезіндегі бітелу,жалпы гемодинамиканың бұзылысы,аорта патологиясы(аневризма,коарктация),ісікпен артерияның басылып қалуы,омыртқааралық диск грыжасы,омырт.остеохондрозы,васкулиттер,қан аурулары.Жедел түрі өтпелі(преходящие) немесе инсульт типті өтеді. Жұлынмидың өтпелі бұзылыстары жедел ж/е жеделдеу дамиды ж/е анықталған неврологиялық симптомдарға алып келеді,бірақ олар бірнеше минут н/е сағат же тәулік арасында басылады. Артериялардың спазмы мен компрессиясы мойын остеохондрозымен қатар б/ы.Бұл приступтар басты тез бұрып қалғанда дамиды. Осы уақытта мойын сегментінің жоғарғы бөлігінің ишемиясынан құламалы тамшы (падающая капля) синдромы (дроп-атака) дамиды.Науқаста бірден жалпы әлсіздік п.б.Бұлш.тонусы төмен.Есі сақталған. Ұзақ уақыт жүргеннен қанайналым жетіспеушілігі дамыса,иықтарында өтпелі әлсіздік п.б,кішкене дем алғаннан кейін кетеді(миелогенная премежающая хромота).Бұл жағдай Адамкевич артериясында гемодинамика жетіспеушілігінен дамиды. --Жедел ишемиялық спинальді инсульт бірден н/е бірнеше минут н/е сағат ішінде дамуы мүмкін,кейде тәулік ішінде.Арқаның ауырсынуы қол-аяқтың парезіне ж/е қысқа уақытқа зәршығарудың бұзылысына алып келеді. Жұлынмидың алдыңғы бөлігінің жедел ишемиясы паралич пен диссоцирленген типті сезімталдықтың бұзылыстарына алып келеді. Адамкевич артериясының окклюзиясы беткей сезімталдықтың және жабас астауының функциялларының бұзылысымен параплегияға алып келеді. Осы жағдайда трофикалық бұзылыстар да дамуы мүмкін (пролежни). ЕМІ:коллатеральдарды қосу және қанайналым жылд.жоғарлату арқ. жергілікті қанайналымды жақсарту.Бұл мақсатта тамыр кеңейткіш,жүрек-қантамыр жұмысын жақсарту,зәрайдағыш,антиегреганттар,антигипоксанттар қолд. Окклюзиялық процесті жою мақсатында антикоагулянттар(гепарин,фенилин), компрессионды-васкулярлы бұзылыс кезінде қысылуды алдын алу қажет.Бұл үшін ортопедтік (омыртқаны тарту,корсет киу,ЛФК,омыртқа массажы) және физиотерапевттік шаралар ұйымдастырылады. Консервативті емнің нәтижесі оңтайлы болмаса хир.ем тағайындалады. Хир.ем нейрохирургтармен бірге шешілуі қажет. Барлық науқастарға ноотропты препаратта, витаминдер және биостимуляторлар (алоэ,лидаза) тағайындалады. ---Жұлынмиға қан құйылу (гематомиелия) себептеріне омыртқа жарақаты, тамырлық мальформация және қан аурулары жатады. Көп жағдайда жұлынмидың сұр заты зақымдалады,жиі-артқы,сирек-алдыңғы мүйіздері. Сирингомиелитикалық сндром мен зақымдалған сегмент аймағында бұлш.әлсіз парезі дамиды. Люмбальді пункцияда ликворда қан анықталуы мүмкін. ЕМІ:Операциялық ем (ламинэктомия,гематоманы алу) және қуықтың жағдайын бағалау,проводить проф.пролежней. ---Соз.жұлынмидың қанайналым.жетіспеуш. жай үдемелі спинальді симптоматикамен(тамырлық миелопатия,дисциркуляторлы миеолпатия) көрініс береді. Көп жағдайда аорта және бұтақтарының атеросклероздық бұзылысынан дамиды. Ишемиялық спинальді инсульттан кейін дамиды.Клиникасы аралас пара- ж/е тетрапарезбен,гипестезиямен,жамбас астауының бұзылытарымен сипатталады.   12. 4) Альцгеймера ауруы кезіндегі деменция:(клиникасы, АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі, емі) Деменция-ми ауруларының өршімелі н/е соз.синдромы,бұл кезде жоғарғы қыртыстық функциялар бұзылады,қоса ойлау,түсіну,кеңістікке бейімделу,есептеу,оқуға үйрену.Ес бұзылмаған.Симптомдар 6 айдан көп болмайды. Деменцияға медикментоздарды ұзақ қолданғаннан,В12 ж/е В6 вит.жетіспеуш,бауыр ж/е бүйрек ауруларынан дамитын метаболитикалық дисбаланс,эндокринді патология,қантамырлық патология,депрессиялар,инф,ЧМТ,алкоголизм,ісіктер алып келеді.Деменция диагнотикасында сонымен қатар сандырақ,галлюцинациялар,депрессия болады. Альцгеймер ауруы-бас миының біріншілік дегенеративті этиологиясы белгісіз ауруы. МКБ-10 б-ша диагн.крит: F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Альцгеймер ауруы кезіндегі деменция 65 жасқа дейін басталса салыстырмалы түрде тез өршиді және әртүрлі жоғарғы қыртыстық бұзылыстарымен сипатталады. Болезнь Альцгеймера, тип 2 Пресенильная деменция, тип Альцгеймера Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом Альцгеймер ауруы кезіндегі деменция 65 жастан асқанда басталса (көп жағдайда 70 жастан асқанда) жай өршиді және негізгі симптом ретінде естің бұзылысы байқалады. Болезнь Альцгеймера, тип 1 Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало Сенильная деменция, тип Альцгеймера F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа Атипичная деменция, тип Альцгеймера F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная Симптомдар: ауру прогредиентті өтеді,тамырлық патология мен атрофияға байланысты.Ауру ұзақтығы 2 жылдан 10 жылға дейін.Кеш басталған деменция кезінде (65 ж.асқанда) прогредиенттік сатысы төмен болады. Ерте басталған деменцияда (65 ж.дейін) шүйде аймағы және гипоталамустық ядролардың зақымдалуы,сонымен қатар генетикалық предрасположенность байқалады. Аралас, артипиялық түрлері тамырлардың атрофиялық деменциясымен байл. Инициальді период кезінде терапияға бағынбайтын невротикалық жағдайлар,жедел және өтпелі психикалық бұзылыстар тән.Осы сатыда КТ дан атрофия белгілерін көруге болады. Ерте атыда мимиканың өзгеруі – «Альцгеймеровское изумление» байқалады,яғни көздер бадырақ,таң қалу мимикасы,сирек көздің жыпылықтауы.Таныс емес жерді бірден жаттап алмайды.Есепте,хат жазуда қиынсынады. Біріншілік – манифесттік стадияның негізгі симптомдары болып прогресиивті түрде ес пен тұлғаның бұзылысы депрессия, тітіркендіргіштік және импульсивьілік түрінде көрінеді.Тәртібінде регрессивтілік байқалады: неряшливость, частые сборы «в дорогу», стереотипность, ригидность.Амнезия кейін күнделікті тәртіпте байқалады,науқастар қырынуда,жуынуды,киінуді ұмытып кетеді.Соңғы кезекте профессиональді ес бұзылады.ЭЭГ да пароксизмальдік активтілікті,атрофия үстінде вольтаждың төмендеуі байқалады.Науқастар бас ауырсынуына,бас айналуға және лоқсуға,яғни,гидроцефалия симптомдарына шағымданады. Прогрессивті түрде салмақ аз уақыт ішінде жоғалады. Амнестикалық бұзылыстардың екінші стадиясына апраксия,акалькулия,агафия,афазия,алексия қосылады.Аутоагнозия п.б. және олар өздерин айнадан тани алмайды.Эпилептикалық тырысулар және қысқа мерзімді психоздық эпизодтар тән. ЕМІ:транквилизатор мен нейролептиктердің қолдануын шектеу керек,интоксикацияның дамуына байл.Көп жағдайда жұлынми сұйықтығының қысымын төмендету мен гормональді преп.қолдану ұсынылады.Когнитивті дефициттен арылу үшін ноотропты терапия,холинэстреаза ингибиторы қолданылады,бұл терапия үздіксіз және жоғарғы дозада болу керек,мегавитаминді терапия (В5,В12,В2,Е тобындағы вит.мегадозасы).Холинэстераза ингибиторларынан такрин,донепезил,ривастигмин,физостигмин қолданылады.Паркинсонға қарсы препараттар ішінен юмекстің эффективтілігі жоғары. 13. 5)Толеранттық туралы түсінік, ПАЗ қолдану кезіндегі физикалық және психикалық тәуелділік, толерантты туралы ұғым. 14. Толеранттылық-наркотикалық заттардың жаңа мөлшерін организмнің көтере алуы.ПАЗ дың физикалық тәуелділігі туралы келесі жағдайлар болса айтылады: 1)физикалық қажеттілік(влечение),нар.затты өзін бақылай алмай қолдану.Бұл қажеттілік адамның өзін басқару күшінен жоғары болып келеді.Адамның тәртібін қадағалайды. 2)абсинентті синдром (синдром отмены)-психоактивті заттарды бірден қолдануды қойғаннан ағзадағы бұзылыстардың көрінуі. Психоактивті заттар ағзаға түспегенде организм қажет дозаның керектігінің сигналдарын береді. 3)реактивтіліктің өзгергіштік синдромы: Қабылдау формасының өзгерісі(ұйықтатқыш дәрілерді бастапқы кезде ұйқыны жөндеу үшін қолданса,кейін мастану мақсатында қолданады) Толеранттылықтың өзгеруі.Үздіксіз психоактивті заттарды қолданғанда оған тәуелділк туындайды.Күнделікті доза қажетті эйфорияға алып келмейді,сондықтан дозаны жоғарлатуға мәжбүр болады. Передозировка кезінде қорғаныс реакциясының жоғалуы.Қорғаныш реакциялары (құсу,лоқсу,терінің қышуы,тершеңдік,ықылық,сілекейдің шамадан тыс бөлінуі)-организмге мөлшерден тыс доза түссе пайда болады.Күнделікті дозаны ұзақ уақыт бойы қолданғанда қорғаныс реакциялары жойылады.   Психикалық тәуелділік: 1)психикалық қажеттілік (влечение) кезінде науқаста көңіл-күйдің,эмоцияның өзгерісі байқалады.Наркотикалық заттар тіралы айтқанның өзінде қажеттілікті эмоцияларынан көруге б/ы. 2)интоксикация кезіндегі психикалық комфорт-бұл жағдайды эйфориямен шатастырып алмау қажет.Бұл жағдайда науқас наркотикалық затты қоолданғанда ғана өзін жақсы сезінеді.Егер озіне қажетті дозаны алмаған жағдайда озін дискомфортта сезінеді.Қажетті доза алғанна кейін психикалықкомфортқа түседі. эмоциональная опустошенность; падение активности и энергетического потенциала, вытеснение обычных стремлений и потребностей тягой к психоактивному веществу; снижение интеллекта, образно говоря, «сохнет мозг»; ухудшение памяти и снижение продуктивности умственной деятельности; тревога и депрессия, раздражительность; вспышки злобы и агрессии, сужение круга интересов, снижение стремления узнать что-то новое; пропадает желание что-либо делать; повышается утомляемость.   6)сит.задача 40 жастығы еркек, әйелімен ажырасқан соң, екінші рет терапевттік бөліміне ұзақ ұстамалы ауруына 1) болашағы туралы үрейлі, ұйқысы нашар, таңертең өзін жаман сезінеді, таңғы сағат 4-ке жақын оянады, «энергия жетпеуінен» жұмыс істей алмады, кешке жақын науқаста ешқандай ауру мазаламайды.спазмолитиктермен басылмайтын ұзақ ұстамалы бүйрек ауруы 2)ипохондриялық расстройства,биолог.ритм мен ұйқы бұзылысы,алгия формасындағы маска 3)маскированная депрессия 4) когнитивная (рациональная) и бихевиоральная (поведенческая) психотерапия. При состояниях легкой депрессии возможно применение только психотерапии, при умеренной и тяжелой – обязателен прием лекарств. Легкие и умеренные случаи могут лечиться амбулаторно, тяжелые случаи, а также наличие отчетливых суицидальных тенденций требуют госпитализации в стационар. 5)Медикаментозная терапия антидепрессантами должна быть индивидуальна и назначена специалистом. Эффект антидепрессантов возникает не ранее чем через 2-3 недели приема и наиболее полно проявляется через 6-8 недель. Прием препарата необходимо продолжить на протяжении нескольких месяцев и после того, как симптомы депрессии прошли, иначе возможен рецидив болезни.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1966 | Нарушение авторских прав