АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Грязелечение
Северо-Западный Государственный Медицинский университет им. И. И. Мечникова
Кафедра физиотерапии
Реферат на тему: Грязелечение
Выполнила: студ-ка 447 гр
Волкова А.А
Санкт-Петербург 2012
Введение.
Теплолечение проводят в виде экзогенного теплового воздействия. Для этого используют лучевую энергию (инфракрасные, видимые, лазерные излучения), нагретый воздух (финская баня, сауна, воздушный душ), теплую жидкость, пар, различные водопроцедуры и, наконец, тепловая энергия может передаваться организму от нагретой плотной или мазеподобной среды. При теплолечении нагретыми плотными или мазеподобными средами (что собственно и называется теплолечением пли термотерапией) применяют лечебную грязь, парафин, озокерит, глину, песок, нафталан, а также грелки, термофоры и т.д. Физиологические реакции организма на термические воздействия тесно связаны с физическими свойствами термических раздражителей, в первую очередь с их теплоемкостью, теплопроводностью, теплоудерживающей способностью и конвекцией, а также с теплорегуляцией и теплообменом организма. При этом действие теплоносителей на организм не ограничивается температурным фактором, а дополняется механическим, химическим и др.
Грязелечение.
Грязелечение широко применяют на курортах и во внекурортных лечебных учреждениях.
Классификация лечебных грязей:
· Торфяные грязи.
· Сапропелевые грязи.
· Сульфидные иловые грязи: материковые, приморские, морские, оэерно-ключевые.
· Пресноводные глинистые илы
· Сопочные грязи.
· Гидротермальные грязи.
Три последние группы встречаются редко. Важными физико-химическими свойствами их являются вязкость, пластичность и липкость.
Иловая грязь (неорганическая) представляет собой пластическую массу черного цвета с запахом сероводорода и аммиака, состоящую из остова или кристаллического скелета, коллоидных фракций и грязевого раствора.
Кристаллический скелет составляет 20—50 % массы иловой грязи. Он представляет грубодисперстную часть грязи и состоит из силикатных частиц, гипса, фосфатов, карбонатов, кальция, магния и других солей, а также органических остатков. С лечебной целью применяют в основном грязь с диаметром частиц до 0,25 мм, ибо частицы большего размера снижают вязкость грязи и повышают ее засоренность.
Коллоидная фракция является тонкодисперсной частью грязи, которая придает ей пластичность.
Она составляет от 4 до 20 % массы иловых грязей и до 80 % торфяных и сапропелевых грязей и состоит из различных минеральных частиц размером 0,001 мм, сложных неорганических ферросиликатных, алюмосиликатных и органоминеральных соединений (сернистое железо, гидрат закиси и окиси железа, гидрат окиси алюминия, марганца, сера, кремниевая кислота и др.), органических веществ. Последние являются продуктами распада животных и растений, основную часть которых составляют гуминовые вещества, органические кислоты, липоиды, пигменты, азотистые соединения, а также вещества типа антибиотиков, биогенных стимуляторов, энзимов, гормонов. Органоминеральные соединения органических коллоидов с неорганическими компонентами определяют влагоемкость, адсорбционную способность и тепловые свойства грязи.
Грязевой раствор — водный раствор солей (натрия и магния хлорида, сульфатов, натрия и магния фосфата, карбонатов), содержащий различные микроэлементы (железо, медь, цинк, кобальт) и пропитывающий остов и коллоидную фракцию грязи. Объем его зависит от количества коллоидов грязи и колеблется в пределах,30—95% общем объема грязи.
Газы (сероводород, углекислый газ, водород, метам, азот) находятся в грязях в различных количествах, в основном в растворенном состоянии.
Сапропеля - органические грязи, осаждающиеся на дне пресных озер, представляют собой студенистую массу зеленого цвета, богатую органическими веществами, продуктами распада микроскопических растений и животных, осуществляющегося при слабом доступе кислорода и участии сульфоредуцирующих микробов и ферментов, моллюсков, личинок насекомых, червей и др. От иловых грязей они отличаются значительным содержанием органических веществ, высокой влагоемкостью, меньшей теплопроводностью и большей теплоудерживающей способностью. Влагоемкость сапропелей (80—95 %) обусловлена высокой гидрофильностыо органических коллоидов. Сапропели состоят из органических кислот, углеводов, гуминовых веществ, битумов, лигнина, а также биологически активных компонентов, таких как ферменты, пигменты (хлорофилл, каротин), антимикробные вещества и др., но в них мало минеральных солей (около 0.1 % их массы).
В грязевом растворе некоторых сапропелей обнаружены микроэлементы— железо, марганец, хром, медь, кремнии. Микрофлора грязи активно участвует в биологических процессах круговорота азота, серы, углерода, а также является антагонистом ряда патогенных микроорганизмов и угнетает рост последних.
Торф — продукт разложения растительных организмов при избыточном количестве воды и недостатке кислорода, один из основных пелоидов органического типа. Химический состав его, как и других пелоидов сложен и полностью не изучен. Разнообразные компоненты торфа различают но их химическим свойствам: вещества, растворимые в воде (пектины, дубильные вещества и др.), растворимые в бензоле, эфире пли спирте (битумы), подверженные гидролизу (целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин), вещества, растворимые в щелочах и осаждающиеся в кислотах (гуминовые вещества)
Лечебный торф имеет вид землистой массы, характеризуется зольностью, то есть содержит минеральные соли.
Различают торфы: верховые (моховые)—низкозольные и низинные (луговые)—высокозольные. Относительная плотность торфа—1,05—1,15, реакция — кислая. Теплоемкость торфа обусловлена количеством воды. Теплопроводность его меньше теплопроводности иловой грязи; конвекция низкая
Для лечения используют торфы пресных вод достаточных степеней разложения (50—70 % гумификации) с влажностью 60—65 % и низкой засоренностью (меньше 1 % частиц размером выше 0,25 мм).
Значительный интерес представляют гуминовые вещества, составляющие основную часть всего комплекса органических веществ в грязях. Так, иловые грязевые соленые водоемы содержат до 28 %, сапропели— 40% и торфы — 50% органического вещества. Они придают грязи темный цвет и являются источником питания микроорганизмов. Основной составной частью гуминовых веществ являются гуминовая, креновая и ульминовая кислоты. Воды, содержащие большое количество гуминовых веществ, имеют высокую окисляемость. Почвы с большим содержанием их полнее сорбируют радионуклиды.
Гуминовые вещества обладают подвижностью в электрическом поле (с разделением на нейтральные и отрицательно заряженные фракции).
Коллоидные, кислотные свойства и адсорбционная способность, биологическая активность органических грязей в значительной мере обусловлены наличием в гуминовых кислотах свободных радикалов — разнообразных функциональных групп, основные из них карбоксилы и фенольные гидроксилы.
В последнее время ГОСТ предлагает новую типизацию пелоидов, согласно которой выделяются следующие четыре группы грязей:
торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные и сопочные.
Каждая группа разделена на типы и подтипы, причем учитываются физико-химические показатели — степень минерализации, содержание сульфидов, зольность (для торфов и сапропелей) и т. п. Представлена разделение всех типов грязей по реакции среды на ультракислые (рH<2,5), кислые (рН 2,5—5,0), слабокислые (рН 5,0—7,0), слабощелочные (рН 7,0—9.0) и щелочные (рН>9,0). Всего выделено 35 типов и подтипов пелоидов, каждому из которых дано наименование по названию наиболее известного месторождения или курорта, использующего эту грязь.
Грязелечение оказывает термическое, химическое, механическое и, в меньшей мере, радиоактивное и электрическое воздействие. Основной действующий фактор — термический. Грязи обладают небольшой теплоемкостью, малой теплопроводностью, сравнительно, большой теплоудерживающей способностью и почти отсутствием конвекции. Это определяет их высокую терапевтическую ценность как теплоносителей и позволяет пользоваться относительно высокой температурой.
Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, летучих веществ, микроэлементов, ионов, органических и неорганических кислот, гуминовых веществ, биологически активных соединений типа женских половых гормонов, ферментов, антибиотиков и др.
Газы и гормоноподобные вещества проникают в организм через кожу.
Результаты проведенных исследований показали, что гуминовые вещества вызывают морфологические изменения в коже (увеличение толщины рогового слоя, пролиферацию мальпигиевого слоя, очаговую вакуолизацию шиловидных клеток, увеличение диаметра рецепторов, расположенных в эпидермисе. В дерме уменьшается число тканевых базофилов, увеличивается количество фибробластов, повышается диаметр и секреция сальных желез).
Радионуклиды химических веществ (24|Ма, 38С1) из лечебной грязи и ее водного раствора проникают через неповрежденную кожу животных. Причем степень ее проницаемости зависит от валентности вещества, рН среды, температуры грязи. В частности, чем выше температура грязи, тем большее количество радионуклидов проникает в организм. Многие пелоиды содержат антиокислители, которые тормозят свободнорадикальное окисление в биосубстратах посредством разрушения активных центров этого окисления — радикалов и перекисей.
В связи с этим высказано предположение, что один из основных механизмов действия лечебных грязей— антиокислительный, который заключается в торможении свободно-радикального окисления в тканевых структурах при ряде патологических состояний.
К физико-химическим факторам механизма действия лечебных грязей можно отнести их адсорбционные свойства, благодаря которым грязь поглощает продукты метаболизма, неорганические и органические вещества, кислоты, щелочи, соли, бактерии,
вследствие чего очищается поверхность кожи, слизистых оболочек (прямой кишки, влагалища), что способствует нормализации их функций, особенно всасывательной и экскреторной.
Особенно выражено адсорбционное действие при приеме грязевых ванн или обширных аппликаций. При этом в связи с обильным потоотделением через кожу удаляются различные соли, липиды, мочевая кислота и другие вещества, которые связываются компонентами грязи. Этот процесс способствует выведению шлаков из организма. Адсорбционная способность грязей по отношению к микроорганизмам зависит от времени гола и вида микроорганизмов. Так, она повышается в летне-осенний сезон и снижается в зимне-весенний, выше к стафилококку, чем к кишечной палочке.
Механический фактор значительно выражен при общих грязевых аппликациях и ваннах и гораздо меньше при местных аппликациях. При грязелечении все три фактора действуют раздражающе на термо-, хемо- и механорецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывая рефлекторное нейрогуморальное влияние на различные органы и системы организма. Раздражение экстерорецепторов вызывает также образование в организме биоактивных веществ типа гистамина и аце-тилхолина. Эти и проникающие из грязи химические вещества раздражают интерорецепторы и оказывают влияние на центральную нервную систему, а через нее на вегетативную нервную и эндокринную системы. Таким образом, механизм действия лечебной грязи рефлекторно-нейрогуморальный.
Грязелечебная процедура как тепловой раздражитель влияет на состояние терморегуляции и связанные с ней обмен веществ, функции кровообращения, дыхания и др.
Пелоидотерапия улучшает, а в ряде случаев нормализует процессы физической и химической терморегуляции, в частности, у больных с заболеваниями суставов.
Под влиянием грязелечения улучшается кровообращение, расширяются сосуды, улучшается лимфообращение, процессы обмена веществ, трофика тканей, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшается тканевое дыхание.
Грязелечение сопровождается существенными метаболическими изменениями на субклеточном и клеточном уровнях. Так, повышенная активность щелочной фосфатазы и увеличенное содержание гликогена в нейтрофильных гранулоцитах у больных ревматизмом в неактивной фазе к концу курса грязелечения снижается.
Вызванная применением лечебной грязи стимуляция окислительно-восстановительных реакций и процессов энергетического обеспечения способствует формированию защитно-приспособительных возможностей организма, улучшая приспособительные реакции при стрессовом воздействии, аллергическом воспалении. Так, лечебная грязь повышает устойчивость организма к переохлаждению.
Экспериментальное изучение действия лечебной грязи при аллергических процессах показало, что при грязелечении происходит активизация глюкокортикоидной функции надпочечников, тенденция к нормализации симпато-адреналовой системы, восстановление пропорционального соотношения между скоростью гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, с одной стороны, и скоростью окислительно-восстановительных реакций в дыхательной ценя митохондрий — с другой, стабилизация АТФ; то есть основное действие пелоидов направлено на повышение энергетической обеспеченности тканей организма. Вместе с тем в отношении иммунологических систем действие грязей проявляется ограничением развития аутоиммунных процессов и реакций лимфоидной ткани, нормализацией показателей неспецифической реактивности и др. Причем антиаллергический эффект лечебных грязей оказался более выраженным при гиперчувствительности немедленного типа и менее выраженным при гиперчувствительности замедленного типа.
Одним из возможных путей реализации иммунодепрессивного действия пелоидов является стабилизация мембран клеток, участвующих в формировании иммунного ответа.
При воздействии грязевыми аппликациями индифферентной температуры на воротниковую зону интенсифицируется обмен адренергических гормонов-медиаторов в гипоталамусе.
Лечение грязевыми аппликациями оказывает нормализующее воздействие на моторную и секреторную функции желудка при экспериментальном неврозе, гастрите и язве желудка.
После отдельных процедур и курса грязевых аппликаций повышается содержание прокоагулянтов и снижается фибринолитическая активность крови при экспериментальном атеросклерозе.
Грязевые процедуры оказывают обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, усиливают жаропонижающие и анальгезирующие свойства противоревматических препаратов — амидопирина, ацетилсалициловой кислоты.
Изучение противовоспалительного действия пелоидотерапии показало, что грязелечение после некоторого усиления воспалительных явлений приводит к выраженному противовоспалительному эффекту. Последнее сопровождается повышением содержания в плазме 11-кортикостероидов, снижением количества аскорбиновой кислоты и холестерина в надпочечниках, что наряду с динамикой эозинофильных гранулоцитов в крови свидетельствует об усилении функциональной активности системы гипофизкорковое вещество надпочечников. Грязелечение влияет на экссудативную фазу воспаления путем ограничения тканевых и клеточных реакций по отношению к некоторым медиаторам воспаления (серотонин, кинины), ослабляет анафилактоидную реакцию на чужеродный белок и снижает муколитическую активность. Вместе с тем его действие не распространяется на протеолитическую активность трипсина и его биологические ингибиторы, а вызываемый гистамином отек усиливается (под влиянием грязи повышается образование гистамина в коже). Так, курс грязевых аппликаций ослабляет экспериментальное серотониновое, но усиливает гистаминовое воспаление, а также в значительной мере предотвращает развитие брадикининового и калликреинового воспаления суставов.
Аппликации (особенно из свежей грязи) повышают бактерицидную активность кожи и оказывают бактериостатическое действие.
Под влиянием грязелечения стимулируются регенеративные процессы, ускоряется образование костной мозоли при переломах и рассасывается избыточная костная мозоль в ранних стадиях, нормализуется тонус мышц, размягчаются рубцы, рассасываются спайки.
В настоящее время грязелечение применяют в основном в виде аппликаций. Различают общие и местные грязевые аппликации. Общие грязевые аппликации используют реже, грязь накладывают (толщиной 2—3 см) на все тело, за исключением головы, шеи и области сердца. Местные аппликации иловой грязи толщиной 4—6 см, торфяной 6— 8 см можно накладывать на патологический очаг, парафокально (вблизи патологического очага), на участок тела, симметричный пораженному (реперкуссивный метод), па рефлекторно-сегментарные области (рефлекторно-сетментарный метод). Площадь аппликаций может быть различной. Соответственно месту их наложения различают грязевые «перчатки», «воротники», «бюстгальтеры», «брюки», «трусы», «носки» и т.п. Температура грязи —реже высокая (46—50°С), чаще умеренная (42—44°С) или так называемого митигированного характера (38—40°С), иногда используют грязевые аппликации и более низкой температуры (прохладные и холодные). Продолжительность процедуры—от 10 до 20 мин, реже до 30 мин. Лечение может проводиться по интенсивному методу (2—3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс — 15—18 процедур), средней интенсивности (через день, всего—12— 14 процедур) или малой интенсивности (через 2 дня на третий, всего— 8—10 процедур).
Рис. 115. Местные аппликации.
1: а - «перчатка», б - «высокая перчатка», в-«носок»; 2 — «брюки»; 3 - «полубрюки»; 4 - «короткие брюки»; 5 - «трусы»; 6, 7 - «воротник».
Полостное грязелечение проводят в виде вагинальных и ректальных тампонов. При ректальном грязелечении после опорожнения мочевого пузыря и очищения кишок процеженную через сито и стерилизованную грязь температуры 38—46 °С. 200— 250 г вводят медленно в прямую кишку при помощи шприца Баржанского или тампонатора Здравомыслова и оставляют там до появления позыва на дефекацию, который обычно возникает через 30 мин — 2 ч. Лечение проводят ежедневно, через 1 или 2 дня подряд, затем перерыв на 1 день, на курс, лечения—12—15 процедур. Полостное грязелечение нередко сочетают с аппликациями на область живота, таза («трусы», «полутрусы»).
Разводные грязевые ванны в настоящее время у нас в стране применяют редко в основном в виде жидких грязевых ванн (2/3 рапы и 1/3 грязи) и болтушек (ванны из минеральной воды с небольшой примесью грязи).
Преимущество разводных грязевых ванн заключается в том, что они оказывают действие на обширные зоны рецепторного аппарата кожи. В необходимых случаях их назначают по щадящей методике (температура 37—38 °С, продолжительность— 15—20 мин, курс лечения — 8—40 ванн). Больные хорошо переносят эти процедуры, которые не вызывают особых сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы и оказываются эффективными при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.
П. П. Слынько разработал оригинальный метод проведения варио-термических ванн с грязевой смесью, основанный на способности водорастворимых веществ проникать через освобожденные потовые железы. В ванне специальной конструкции готовят болтушку из расчета 30 г грязевой взвеси на I л водопроводной воды. Больной погружается в ванну при температуре 38—40"С на 3—5 мин, у него появляется потоотделение. Затем температуру ванны понижают до 34 "С с целью торможения потоотделения и увеличения всасывания химических компонентов грязевой взвеси. Длительность процедуры—15 мин. Для испытания этого метода па Славянском курорте создана специальная технологическая линия, причем все этапы проведения процедур автоматизированы.
В лечебной практике наряду с цельной грязью используют различные грязевые препараты, которые получают путем механического отделения жидкой фазы грязи
от плотного остатка и носят наименование грязевых растворов или же их добывают методами экстрагирования при помощи различных растворителей (спирта, воды, масел), в этом случае их правильнее называть грязевыми препаратами. К последним относятся пелоидин, гумизоль, сибирин, пелоидодистиллят, пелобиоль и др.
Они находят применение в виде примочек, компрессов, орошений, ингаляций, питья, микроклизм, инъекции, электрофореза.
Грязевую пасту без предварительного нагревания накладывают тонким слоем на кожу и покрывают полиэтиленовой пленкой в виде компресса. При этом в коже усиливается кровеобращение, повышается местная температура кожи, что способствует более эффективной резорбции из грязи различных биологически активных веществ.
Электрогрязелечение является сочетанным методом физического воздействия на организм, при котором одновременно действуют электрической энергией и лечебной грязью. Применяют однонаправленный электрический ток в непрерывном (гальваногрязелечение) и импульсном (диадинамогрязелечение, амплипульсгрязелечение) режимах и высокочастотное магнитное поле (грязеиндуктотермию, гальваноиндуктогрязелечение). Используют цельную грязь или се растворы и препараты. Преимущества этих сочетанных методов заключаются в том, что наряду с одномоментным воздействием двух или даже трех физических факторов усиливается химическое действие грязи путем электрофореза биологически активных веществ, содержащихся в ее жидкой фракции, а также повышается местный термический эффект грязевой процедуры (при индуктотермии). Кроме того, электрогрязелечение экономически более выгодно (требуется меньшее количество грязи), проводится в электрокабинетах в условиях лучшего микроклимата, в ряде случаев может назначаться больным (старших возрастных групп, страдающим сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т. п.), плохо переносящим обычные методы грязелечения.
Показания те же, что и для грязелечения и соответствующего электролечения.
Электрогрязевые процедуры проводят как обычные электропроцедуры, но вместо прокладок применяют грязевые лепешки (в марлевых мешочках) или гидрофильную часть электрода смачивают грязевым раствором, проводя таким образом электрофорез последнего. Грязеиндуктотермию проводят путем наложения на участок тела грязевой лепешки толщиной 3 см температуры 36—40°С в марлевом мешочке, поверх которой устанавливают индуктор-диск с зазором 1 см, доза 11 (переключатель мощности аппарата «ИКВ-4» устанавливают на 2— 3-м делении), экспозиция — 10—15 мин, на курс лечения—10— 15 процедур.
Показания к грязелечению:
Внутренние болезни: бронхиальная астма (нетяжелые формы), хронический бронхит с начальными проявлениями эмфиземы легких, пневмосклероз в фазе ремиссии, хроническая пневмония I — II стадии, хронический гастрит, колит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии полной ремиссии, хронический холецистит, склеродермия в неактивной фазе, хронический пиелонефрит.
Болезни опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева (не выше 11 стадии активности), инфекционно-аллергический полиартрит, инфекционный специфический полиартрит (кроме туберкулезного), псориатический полиартрит, синдром Рейтера, деформирующий остеоартроз (первичный и вторичный): спондилез, межпозпонковый остеохондроз, спондилоартроз; остеохондропатия, последствия травм опорно-двигательного аппарата, остит, периостит, переломы, миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит, контрактура, периартрит. Заболевания нервной системы: остаточные явления энцефалита (гриппозного, клещевого), полиомиелита, миелита, менингомиелорадикулита, спинального арахноидита, радикулит, полирадикулит, неврит, полиневрит, невралгия, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.
Противопоказания к грязелечению: злокачественные новообразования, острые воспалительные процессы, туберкулез (любой локализации), недостаточность кровообращения II — III степени, гипертоническая болезнь IIБ—III стадии, выраженные явления атеросклероза, ишемическая болезнь сердца со стенокардией, нарушением ритма, аневризмой сердца, аневризма сосудов, стеноз аорты, гломерулонефрит, цирроз печени, амилоидоз, кисты яичников, тиреотоксикоз, Аддисонова болезнь, системные болезни крови, склонность к кровотечениям, инфекционные заболевания, психоз, выраженный невроз, генуинная эпилепсия, наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, кахексия, вторая половина беременности и период лактации.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2426 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|