АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЧИНОЙ РАЗРЫВА МАТКИ В РОДАХ МОЖЕТ БЫТЬ. 3) неправильное вставление головки

1) крупный плод

2) узкий таз

3) неправильное вставление головки

4) передозировка в/в введения окситоцина

5) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

18. КАКОЙ МЕТОД ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ:

1). корпоральное КС

2). экстраперитониальное КС

3). истмико-корпоральное (продольным разрезом)

4). КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом ) 5). влагалищное КС

Ситуационные задачи:

3адача № 1

Роженица 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, которая началась 8 ч назад дома. Беременность первая. Первая половина беременности протекала без осложнений, во второй - дважды госпитализировалась по поводу нефропатии. Последние 2 недели чувствовала себя хорошо, дважды была у врача женской консультации. При поступлении жалуется на головную боль. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Выраженные отеки голеней. АД 160/70 мм рт.ст. При кипячении мочи выявлено наличие белка. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное,146 ударов в минуту слева, ниже пупка. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь - цел, головка расположена в широкой части полости малого таза, выделения слизистые. Диагноз? Что делать?

Задача № 2

Роженица 29 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, которая началась за 2 ч до поступления. Через час после начала схваток излились светлые воды. Беременность четвертая; первая закончилась самопроизвольными родами 9 лет назад. Ребенок жив. Пять лет назад перенесла острый ревматизм, после которого страдает комбинированным митральным пороком сердца. Вторая и третья беременность закончились искусственным прерыванием по медицинским показаниям (нарушение кровообращения по беременности 10-12 недель). Во время данной беременности дважды находилось в стационаре по поводу обострения ревматического процесса, от предлагаемого прерывания беременности отказалась. Сейчас срок беременности 37-38 недель. Первый период протекал без осложнений, на фоне кардиальной терапии и обезболивания. С начала потуг отмечается нарастание цианоза, тахикардия 120 ударов в минуту, одышка, 28 дыханий в минуту, жалуется на боль в области сердца. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,140 ударов в минуту, слева, ниже пупка. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие зева полное, головка на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Малый родничок под лоном.

Диагноз? Что делать?

Задача № 3

Роженица 23 лет поступила в стационар без родовой деятельности с излившимися 6 ч назад водами. Беременность вторая, первая закончилась 3 года назад рождением живого ребенка весом 3800 г. Роды протекали без осложнений. Срок родов истек 2 недели назад. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, 146 ударов в минуту, слева, ниже пупка. Начато родовозбуждение окситоцином внутривенно капельно, и через 30 мин установилась регулярная родовая деятельность. Через 5 ч от начала схваток отмечено, что сердцебиение плода стало приглушенным, частотой до 160-170 ударов в минуту, воды окрашены в зеленоватый цвет, через 1-2 схватки установилась, стойкая брадикардия у плода 90-100 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, большой - справа у крестца. Диагноз? Что делать?

Задача № 4

Роженица 27 лет поступила в родильный дом со схватками средней силы и излившимися за 3 ч до начала родовой деятельности околоплодными водами. Беременность четвертая, роды первые. Предыдущие три беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках от 6 до 9 недель. При наблюдении за характером родовой деятельности в течение 3 ч от момента поступления выраженной динамики не выявлено. В связи с этим начата родостимуляция окситоцином внутривенно капельно. Развилась хорошая родовая деятельность. Через 5 ч с началом потужной деятельности начало страдать сердцебиение плода: появилась брадиаритмия 80-90 ударов в минуту, тоны стали глухими.

Данные влагалищного исследования: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа у лона.

Диагноз? Что делать?

Задача № 5

Роженица 30 лет поступила в родильный дом со слабой родовой деятельностью и излившимися дома 6 ч назад околоплодными водами. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/80 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное,146 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1 см, канал проходим для одного пальца. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. После проведенной родостимуляции окситоцином развилась хорошая родовая деятельность, головка опустилась большим сегментом за плоскость входа в таз. Однако с началом второго периода родов несмотря на продолжающуюся родостимуляцию схватки стали реже и короче - по 25-30 с через 5-6 мин. В связи с этим увеличена частота капель окситоцина до 40 мин. В течение двух часов динамики продвижения головки плода нет. Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 86 ударов в минуту, потуги слабые, мало эффективные, головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140-150 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона, мыс не достигается, подтекают светлые воды в незначительном количестве.

Диагноз? Что делать?

Задача № 6

Роженица 20 лет поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью, которая началась 9 ч назад дома. При поступлении общее состояние удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие 7 см, плодный пузырь цел, мыс не достигается, головка малым сегментом во входе в малый таз. Через 3 ч на фоне активной родовой деятельности излились околоплодные воды с примесью мекония. При выслушивании сердцебиения плода выявлена брадикардия до 90 ударов в минуту, головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что имеется полное раскрытие шейки матки, плодный пузырь отсутствует, головка в широкой части полости малого таза: исследованию доступны нижний край лона, нижняя треть крестцовой впадины и седалищные ости. На головке умеренная родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона.

Диагноз? Что делать?

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав