 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Постхолецистэктомический синдром. Причины его возникновенияПричины его возникновения. I. 1. Билиарная диспепсия 2. билиарная дискинезия II Органические поражения желчных путей · остаточный камень в холедохе · стриктура холедоха · стеноз сфинктера Одди III Состояния, не обусловленные патологией желчных путей: · синдром раздраженной толстой кишки · панкреатит · гепатит · дуоденит · язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Дифференциальный диагноз: ЖКБ дифференцируют с: · хроническим некалькулезным холециститом, острым гангренозным холециститом - эмпиемой. При это буду острофазовые реакции, сильные боли, лихорадка. · Правосторонней печеночной коликой: при этом будет иррадиация в пах, бедро, то есть вниз. · Язвенной болезнью, локализованной в луковице: есть анамнез, данные обследования. · Острым панкреатитом: иррадиация в спину, опоясывающие боли. · Острым аппендицитом: если боли в правой подвздошной области уменьшаются, то это деструкция отростка. · Раком желчных путей и желчного пузыря. Начало постепенное, постепенно развивается желтуха.
Диагностика заболеваний желчного пузыря. Холециститы: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия, если есть паразитарная инфекция, то в моче: увеличение желчных пигментов и уробилина, в биохимическом анализе крови: признаки холестаза, увеличение щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтранспептидазы, лецинаминопептидазы, альфа2 и гамма-глобулиновых фракций, снижение альбумина при длительной желтухе, умеренное увеличение АЛТ и АСТ.
Дуоденальное зондирование. Трехфракционный метод Мейцера и Лайона. Порции: А - содержимое двенадцатиперстной кишки В - содержимое желчного пузыря С- пузырная желчь. Важно обращать внимание на количество желчи в порции В. Нормальное количество желчи - 30-35 мл. Если порция В не получена, то желчный пузырь отключен или сестра делает что-то неправильно.
Пяти фракционный уругвайский метод. Определяют количество полученной желчи, состояние сфинктера Одди. 1 фаза - фаза холедоха - фаза общего желчного протока. Количество желчи 20-35 мл. 2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди. Время 3-5 минут. Если меньше - гипотония. Если время больше - гиперкинезия. 3 фаза - аналогична фазе А при трехфракционном методе. Это фаза открытого сфинктера Одди или дуоденальной желчи. Время 2-4 минуты. Желчь светлая. Эта фаза до появления темной желчи. Количество желчи - 3-5 мл. 4 фаза - фаза желчного пузыря. Время 20-30 минут. Количество желчи 30-50 мл. 5 фаза - фаза С. Печеночная фаза. Время 20-30 минут. Количество не более 50 мл (примерно 20). Кроме того, определяют лейкоциты, но главное - эпителиодные клетки. По их количеству судят о наличии воспалительного процесса в различных зонах. Если эпителиодные клетки мелкие, то воспалительный процесс во внутрипеченочных желчных путях. Если эпителиодные клетки удлиненные, то воспалительный процесс в холедохе. Если эпителиодные клетки широкие, то воспалительный процесс в желчном пузыре. Чистых лейкоцитов в желчи нет, так как они там погибают. Количество эпителиоидных клеток: А - 200- 300 В - 300 - 400 С - 300 У больных в порции В до 8-9 тысяч эпителиоидных клеток. Ранее использовалось хромотическое дуоденальное зондирование с метиленовым синим. Сейчас этот метод не применяют.
· Рентген: определяются функциональные особенности желчного пузыря, спайки, конкременты и др. С помощь обзорной рентгенограммы определяют конкременты. · Холецистография: сейчас применяется редко. · Холангиография: внутривенно дают контраст, который выявляет патологию желчевыводящих путей. · Сонография · КТ · ЯМРТ · ЧЧХ - чаще делают хирурги. Выявляют конкременты и др. · Ретроградная панкреатохолангиография.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав |