 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мигрень. Жікт,этио,эпид,клин,диаг.емі
Билет Мигрень – француз тілінен аударғанда «гемикрания» ұстама тәрізді бас ауруы, жиі біржақты, жүрек айну, жарықтана қорқу. Мигренозды ұстама әдеттеаурамен басталады. Аура (грек тілінен самал жел, есу; син: ұстаманы алдын ала білдіру) – бас ауру ұстамасын білдіретін өзіндік сезім. Мигреннің жіктелуі: офтальмиялық, қарапайым, бет, шоғырлы бас ауруы Хортон синд, ассоцирленген. Этио: стресс, нервтік және физикалық күштеме, тағамдық факторлар, алкоголь, горманальді контрацептивтерді ішу, ұйқы, ауа райы. Эпид: мигрень созылм.ауру, популяцияның 3%-10% дейіні мигренмен ауырады. Әйелдер жиі, ерлер сирек ауырады. Мигрень ұстамалары айына 2-8 рет. 1. Клин: мигрень ұстамалары жиі фотофобия, фонофобия және гиперакузия, гиперосмия, жүрек айну, құсу,бас айналумен жүреді. Жедел қозғыштық немесе көңіл күйдің түсуі, ұйқышылдық, әлсіздік болады. Мигренде бас ауруы бастың жартысына, көзге, жоғарғы жақ, мойынға локализацияланады, ардайым ырғақты сипатта, кез келген қоздырғышқа күшейеді. Мигрендік ұстаманың ұзақтығы ондаған минуттардан, бірнеше сағатка дейн. Ауыр мигрендік ұстамаларда бірнеше күнге созылса, мигрендік статус деп аталады. Емі: аура кезінде эрготамин гидротартрат (0,001 мг тіл астына, 20 мин соң қайталау, тәулігіне 3 табл артық қолданбау немесе аптасына 7 табл), себебі эрготизм қауіпті. Дегидроэрготамин (15-20 тамшыдан ½ стакан суға). Ауыр мигренозды ұстама кезінде дегидратационды терапия қолд (лазикс, диакарб), ұдайы құсуда – галоперидол (0,5 % ерітіндісін 1 мл ден бұлшық етке). Ұстамалық кезеңде антисеротонинді препарат ретінде циннаризин қолд. 2. Шашыранды склероз. Жікт,этио,эпид, клин,диагн,емі. Шашыранды склероз- әр түрлі инфекциялы уытты әсерлерге (егу кезінде организмнің өзіне жат белоктармен қайта кездесуі, қайталанған вирустық аурулар – қызылша, көкжөтел, тұмау) туындайтын нейро аллергиялық, нерв жүйесінің көпошақты бұзылыстарымен сипаттталатын созылмалы демиелинизденген ауру. Этио: полиэтиологиялы ауру. Вирусты инфекция (ретровирус, табиғи герпес вирус – 6, парамиксовирустар қызылша, сабачья чумка; короновирустар, аденовирустар;), Бактериялық инфекция. Эпид: 10000 адамға шаққанда 2 -7 шамасында адам ауырады. Нақты географиялық тәуелділік байқалады: экваторлық елдерде сирек кездеседі, солтүстікке қарай жиілейді., клин: ШС клин.көр пирамидтық и мишықтық бүлінулерінің бірігуімен сипатталады. Алғашқы симптомдарына аяқтың шаршағыштығы, вестибулярлы бұзылыстар, парестезиялар, ауырсыну немесе көрудің уақытша төмендеуі, құрсақ рефлекстері аса айқын білінбейді. Өршіген кезеңінде аяқтың парезі, патологиялық рефлекстер, атаксиялы жүріс, адиадохокинез, интенционды діріл байқалады. ШС ауыратындарда психикалық бұзылыстарда байқалады. Олар ашуланшақ, жылауық, есте сақтау қабілеті мен өз жағдайын бағалауы төмендейді. Жікт: қыртыстық, гемиплегиялық, мишықтық, жұлындық, көздік. Диагн: ми жұлын өзгермейді немесе аса айқын білінбейтін өзгерістер болуы мүмкін. Шарко үштігі анықталады. Көру нерві үрпісі самай бөлігінің қуқылдануын, құрсақ рефлекмтерінің білінбейді. Емі: ШС емдеу кезінде ауыр дене қимылдарын қажет ететін жұмыстар істемеу, жеткілікті демалыс пен ұйқы, мезгілінде дұрыс тамақтану оңтайлы нәтижелерге жетуге ықпалын тигізеді.ШС инфекциялық аллергиялық аурулар тобына жататындығын еске ала отырып, аурулар гормондық препараттарды (0,3-0,4 мг преднизалон, 0,15 – 0,2 мг триампицинолон, 0,03 – 0.04 мг дексаметазон). Жалпы денсаулықты нығайтатын емдік шаралар, аз мөлшерде қан құю жақсы нәтиже береді. Бұлшық еттердің сіреспесін азайту үшін циклодол тағайындаймыз. Аурудың алғашқы кезінде интерферондар пайдалы. 3) Психопатологиялық синдромдар (астеникалық, Корсаковский, Кандинский-Клерамбо). Корсаковский синромы – алкогольдік психоздың психопотологиялық суретін көрсететін амнестикалық синдром. Триадасы: фиксациялық амнезия, ретроградты амнезия, конфабуляциялар. Корсаков психозында ес бұзылуымен әрқашан полинейропатия қатар жүреді, ол үлкен жарты шардан перифериялық жүйкелерге таралған дисфориялық өзгерістерді көрсетеді., Кандинский-Клерамбо галлюцинаторлы паранойдтық синдромның жеке жағдайы и псевдогаллюцинациялар, психикалық актілердің бөтендену құбылысы автоматизмдер и әсер ету сандырағы қосылады. Автоматизм идеаторлы, сенсорлы, моторлы болып бөлінеді.Науқас өз ойын басқара отырып оны параллельді етеді, бұл идеаторлы автоматизм. Сенсорлық авт.м сезімдік таным бұзылысы, науқастың сезім и түйсіктің жасандылығы жөнінде айтуларымен сәйкес келеді. Моторлы авт.м дамуында науқаста өз қимылдары мен қызметтерін басқаруды жоғалтқандығына сенім туады: бетінде еріксіз күлкі пайда болады, аяқ қолдары еріксіз қозғалады, күрделі қимылдар жасалады, суицидальді актілер. Астеникалық синдромдар – жоғары әлсіздікпен, қозғыштықпен, көңіл- күйдің тұрақсыздық, вегетативті симптомдар жиынтығы. Астения – өте жиі кездесетін психикалық бұзылыс. Оны кез келген психикалық және соматикалық ауруларда кездестіре аламыз. Ол жиі неврологиялық синдромдармен бірге жүреді. Астенияның екі маңызды факторы: аурудың конституциональді ерекшелігі және этиологиялық фактор. 4) Тамақ қабылдау бұзылысы (клиникасы, АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі, емі) F 50 – Тамақ қабылдау бұзылысы – артық салмақтан арылу үшін науқастың өз еркімен тамақтан бас тартуы. Көп жағдайда қыз балаларда кездеседі. Салмақ жоғалтуға деген патологиялық құштарлық. Клинниклық көрінісі мынадай нервно психикалық ауруларда: невроз, психопатия,неврозды шизофрения, органикалық нейроэндокринопатия. Сондайақ жасөспірімдік патология дисморфофобиямен тығыз байланысты. Этаптары: бастапқы, анорексияалды немесе дисморфофобиялық,анарексиялық немесе дисморфоманиялық, кахексиялық. Емі: емі этап түрінде: 1) арнайы емес: 2-4 апта. науқастық жағдайын жақсарту. Инсулин 4ЕД бұлшық етке, күнделікті 4ЕД қосып отырады. Инсулинмен бірге глюкоза ерт 20- 40 мл 40%, 4- 20 ЕД инсулин бір шприцпен. 2) арнайы: 7-9апта. Жалпы нығайтушы терапия: транквилизаторлар седуксен, психотерапия. 5)Алькогольді мастанудың түрінің(атипиялық) өзгерісі (дисфориялық, депрессивті нұсқаулары, истерикалық көрініспен мастану). Атипиялық алкогольдік мастану басқада психиатриялық патологиясы бар (ОЖЖ органикалық бұзылыстар, психопатология, аффективті бұзылыстар.) алкогол қолданатын науқастарда байқалады. Түрлері: дисфориялық, депрессивті, геберефрениялық, истериялық. Дисфориялық – Эксплозивті потологиясы, ОЖЖ органикалық бұзылыстары бар адамдарда кездеседі. Мастану кезінде агрессивтілік, конфликтілік жоғарлайды. Ол кезде төбелес, кезкелген адаммен конфликт, вандализм актілері, зорлауға дейн барады. Депрессивті мастану циклотикалық, невротикалық бұзылыстары бар науқастарда жиі, көңілкүйді көтеру мақсатында алкогольді сирек қолданатын науқастарда сирек кездеседі. Клиникасында науқас әрдайым ой үстінде, депрессиялық күйде болады. Суицидтік әрекеттерге дейн барады. Гебефрендік мастану науқас өзін жас бала сияқты ұстайды, орынсыз әзілдер айтады. Истериялық мастану истеройдты психопатиялық науқастарда жиі кездеседі. Өзіне көп назар аудартқысы келеді, адам көп жерлерде алкогольді көп қолданады. 6) 55 жастағы ер адам, екі сағат бұрын сөйлеуінің бұзылуы мен оң жақ аяқ-қолдарының әлсіздігіне байланысты ауруханаға жеткізілді. 1) сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия. 2) Поражение корково-ядерного пути. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу артериоартериального генеза (бассейн левой внутренней сонной артерии). 3) Ишемический инсульт 4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография. 5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин)
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав |