АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Портальный цирроз печени

Прочитайте:
  1. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  2. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  3. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  4. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  5. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  6. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  7. Алкогольный цирроз
  8. Алкогольный цирроз печени
  9. Алкогольный цирроз печени
  10. Альвеококкоз печени.

Часто встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Одним из основных факторов возникновения потального цирроза считается несбалансированное питание с недостаточным количеством в пище аминокислот и витаминов, а также алкоголь. Поверхность печени кажется зернистой из-за наличия мелких паренхиматозных узлов (максимально до 0,5-1 см в диаметре), однородных, окружённых узкими перегородками из соединительной ткани.

Микроскопически отмечается разрастание соединительной ткани, деформирующее нормальную дольковую структуру печени с образованием "псевдодолек". Среди жалоб больных в начальных стадиях преобладают диспептические расстройства: рвота, потеря аппетита, поносы, особенно после приёма жирной пищи, доли в правом подреберье, чаще тупые, ноющие, усиливающиеся после обеда, обильного питья, физической работы.

Желтуха при портальном циррозе не является ранним симптомом, обычно она умеренная или слабо выраженная. Часто нарушение пигментного обмена определяется только по лабораторным данным - билирубин сыворотки повышен более 20,5 мкмоль/л при прямой реакции, кал обычно нормальной окраски. Как правило, появление желтухи при портальном циррозе свидетельствует о тяжести заболевания. Наиболее выраженная желтуха определяется при развитии недостаточности печени в конечной стадии цирроза. Может отмечаться кожный зуд, причём особенно жалуются на зуд те больные, у которых желтухи не было. Наиболее яркий и характерный признак портального цирроза печени - асцит, хотя его появление обычно свидетельствует о поздней стадии болезни. Чаще асцит развивается постепенно, сначала больной отмечает вздутие живота - метеоризм (как говорят французские авторы, "ветер предшествует дождю"). В связи с развитием соединительной ткани происходит сдавление капилляров и повышение давления в системе воротной вены. В норме давление в портальное вене 5 - 10 мм рт. ст. При цифрах выше 15 мм рт.ст. говорят о портальной гипертензии, которая связана с внутрипечёночным блоком. В брюшной полости скапливается транссудат - асцитическая жидкость светло-серого или соломенно-жёлтого цвета, причём количество её различно. Описаны отдельные случаи, когда её количество достигало 50-60 л. Кроме портальной гипертензии, в генезе асцита играет роль и гипопротенемия, задержка натрия из-за гиперальдостеронизма, изменение активности антидиуретического гормона. У больного нередко отмечаются массивные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, носовые кровотечения.

Больной имеет характерный внешний вид: истощён, с похудевшей верхней частью тела, большим животом. Кожа имеет своеобразный серый, иногда желтушный вид. Довольно характерны изменения со стороны мелких сосудов кожи. На лице, шее, плечах, предплечьях, пальцах и верхней части туловища можно видеть сосудистые звёздочки и микрогемангиомы.

Наблюдаются красные "печёночные" ладони, то есть эритема ладоней, ярко - красная брусничная окраска тёплых ладоней, разлитая или ограниченная областью тенар и гипотенар, а также подушечек пальцев. Можно увидеть увеличение живота за счёт асцита, с выпячиванием пупка и расширением вен передней брюшной стенки. У большинства больных пальпируется увеличенная печень, которая обычно плотная, безболезненная, с острым и твёрдым краем. С течением времени печень становится более плотной, и её увеличение может смениться уменьшением. Нередко уменьшается одна доля. В большинстве случаев печень остаётся увеличенной на протяжении всей болезни, особенно её правая доля, поверхность печени гладкая.

Часто наблюдается увеличение селезёнки, хотя её увеличение присоединяется позднее, чем печени. Размеры её уменьшаются после желудочно - кишечного кровотечения. Селезёнка выступает на 1-2 см из-под края рёберной дуги, в других же случаях она занимает всю брюшную полость.

В связи с затруднением обмена эстрогенов, у мужчин развивается гинекомастия, уменьшается рост волос на бороде, у женщин нарушается менструальный цикл.

Могут отмечаться изменения со стороны других органов и систем. Так, в связи с застойными явлениями в слизистой оболочке желудка, могут развиваться язвы в желудке и 12-перстной кишке, панкреатиты.

Лабораторные данные свидетельствуют о наличии макроцитарной анемии, билирубин значительно повышается в конечной стадии болезни, изменяются печёночные пробы, снижается содержание альбуминов, гамма - глобулины повышены. Количество лейкоцитов и тромбоцитов понижено.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 316 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)