 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этиология. Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости: 1. Кардиальные причины: ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Сердечная недостаточность. Кардиомиопатия. Приобретённые пороки сердца. Врождённые пороки сердца. Миокардиты. Пролапс митрального клапана. 2. Лекарственные воздействия: Сердечные гликозиды. Антиаритмические препараты (проаритмическое действие). Диуретики. Симпатомиметики. 3. Электролитные нарушения: Гипокалиемия. Гиперкалиемия. Гипомагниемия. Гиперкальциемия и другие. 4. Токсические воздействия: Курение. Алкоголь. Тиреотоксикоз.
5. Идиопатические аритмии
Патогенез. Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца: v автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма). v возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение). v проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца). v сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов). v рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего). v абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца).
Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий)являются: механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия; micro-re-entry (при дострофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия. -неравномерная реполяризация миокарда -увеличение амплитуды следовых потенциалов -увеличение автоматизма гетеротопных очагов В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы. Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав |