 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПОГосударственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ» Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО
«Утверждаю» Зав. кафедрой Профессор 12 февраля 2013 г.
Дисциплина психиатрия и наркология Специальность лечебное дело Курс V Семестр 9,10
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ по психиатрии на тему: "ПСИХОГЕНИИ: НЕВРОЗЫ И РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ПСИХОПАТИИ И АКЦЕНТУАЦИИ ЧЕРТ ХАРАКТЕРА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ"
Методические указания для студентов
Уфа 2013 г.
тема: "ПСИХОГЕНИИ: НЕВРОЗЫ И РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ПСИХОПАТИИ И АКЦЕНТУАЦИИ ЧЕРТ ХАРАКТЕРА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ" на основании типовой программы дисциплины Психиатрия и наркология утвержденной МЗ РФ от 2004 г. и в соответствии с рабочей программой дисциплины Психиатрия и наркология, утвержденной 27 февраля 2010 года.
Авторы: Медведева С.Б.
Рецензенты В.Л.Юлдашев, Б.Л.Урицкий
Утверждено на заседании кафедры психиатрии и наркологии с курсом ИПО "12"февраля 2013 г.
1. ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ: Значительная распространенность психогений, связь между соматическими и рядом психических заболеваний, сложность дифференциальной диагностики делают тему актуальной и практически значимой.
2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: В результате освоения темы студенты должны УМЕТЬ: диагностировать основные клинические разновидности неврозов и реактивных психозов у детей и подростков. 2.2. Конкретные цели: Для достижения общей цели необходимо уметь: а) собрать анамнез болезни; б) провести психологическое тестирование детей и подростков; в) провести объективное обследование ребенка, подростка; г) назначить адекватное лечение.
2.3. Для формирования умений студенты должны ЗНАТЬ: 1) диагностические критерии неврозов, реактивных психозов, психопатий; 2) современные методы психофармакотерапии и психотерапии неврозов; 3) принципы психокоррекции; 4) отличия неврозоподобных и психопатоподобных состояний от неврозов и психопатий; 5) возрастные особенности психогенных расстройств; 6) типы неправильного воспитания.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы.
ПСИХОГЕНИИ. К ним относятся заболевания, вызываемые острой или хронической психической травмой. При воздействии сильной психической травмы развиваются реактивные психозы. Психогенные заболевания носят функциональный характер и полностью обратимы. Врачи должны знать, что в формировании психогений значительная роль принадлежит преморбиду и характеру психической травмы. Выделяют следующие клинические формы: Аффективно-шоковые психогенные реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение). Истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное состояние сознания,. Реактивная (психогенная) депрессия. Реактивное (психогенное) бредообразование (реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование, индуцированный бред). Ятрогении.
Обращают внимание студентов на критерии диагностики (триада Ясперса): непосредственная связь во времени возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отражение событий психотравмирующей ситуации в картине заболевания; возможность выхода из психоза при устранении психотравмирующей ситуации.
НЕВРОЗЫ. Можно рассматривать как функциональные заболевания различных систем, психогенные по генезу, выражающиеся, главным образом, в соматовегетативных расстройствах. Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Преподаватель обращает внимание студентов, что многие соматические заболевания начинаются с неврозоподобной симптоматики. Рассматривается клиника, прогноз, лечение, профилактика.
ПСИХОПАТИИ. Клинически проявляются в патологических чертах характера, дисгармонии личности, нарушений эмоциональной и волевой деятельности, нарушение адаптации личности в обществе. Для постановки диагноза приводятся критерии П.Б.Ганнушкина: 1. Выраженность патологических черт характера до такой степени, что это приводит к дезадаптации больного в социальном окружении. 2. Тотальность психопатических особенностей личности. 3. Стабильность, т.е. относительно малая обратимость патологических черт характера. В отечественной психиатрии выделяют следующие разновидности психопатий: возбудимые, тормозимые (астенические, психастенические), истерические, паранойяльные, шизоидные, неустойчивые и другие.
АКЦЕНТУАЦИИ ЛИЧНОСТИ представляют собой усиление отдельных черт характера, некоторое отличие их от общепринятых норм, но вместе с тем не может рассматриваться как болезнь. Различают следующие варианты акцентуаций черт личности: гипертимные, педантичные, возбудимые, тормозимые, дистимнические, шизоидные, демонстративные и другие. Рассматриваются акцентуации характера у детей и подростков.
ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ. Психотерапия рассматривается как одна из различных форм психического воздействия на больных с лечебной целью. В настоящее время все психотерапевтические методики можно объединить в 3 большие группы: 1. Методы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии
1. Индивидуальная психотерапия 2. Групповая психотерапия 3. Семейная психотерапия 4. Рациональная психотерапия
2. Методы суггестивной психотерапии
1. Внушение в состоянии бодрствования 2. Внушение в состоянии гипнотического сна 3. Внушение в состоянии наркотического сна 4. Косвенное внушение 5. Самовнушение по Куэ 6. Аутогенная тренировка
3. "Поведенческая" (условнорефлекторная) психотерапия
4. Другие виды психотерапии
1. Музыкотерапия, библиотерапия, имаготерапия, арттерапия и др.
Преподавателем рассматриваются показания, противопоказания к психотерапии, основные методики, техника. Роль психотерапии в практике современного врача.
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ. Дается понятие о психофармакотерапии в целом, положительном и отрицательном лекарственном патоморфозе психических заболеваний. Все психофармакологические средства делятся на: - психолептики (нейролептики, траквилизаторы) - психоаналептики (антидепрессанты) - нормотимики - психостимуляторы - ноотропы - психодиэлептики Рассматриваются показания и противопоказания, осложнения при использовании психофармакологических препаратов в практике детского врача при лечении пограничных нервно-психических заболеваний.
4. Вид занятия - практическое занятие
5. Продолжительность занятия - 6 часов.
6. Оснащение: Таблицы: "реактивные психозы и неврозы", "Истерический невроз", "Психопатии", "Психофармакологические препараты"; видеофильмы - "Психические заболевания"; диск - "Псевдодементный синдром".
7. Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений: - задания для самопроверки: Типовые задачи.
Тесты 1 типа
На каждый вопрос выбирайте один или несколько правильных ответов.
1. К психогенным заболеваниям относятся:
2. Для неврозов характерны следующие признаки:
3. Неврозам свойственны следующие клинические признаки:
4. При лечении неврозов применяются:
5. Для реактивной депрессии характерны:
Тесты 2 типа.
1. Определите к каким видам психогенных заболеваний относятся отдельные их формы обозначенные буквами.
2. Укажите, какие из указанных буквами симптомов, наиболее характерны для отдельных неврозов
3. Укажите, какие из указанных буквами симптомов, наиболее характерны для отдельных реактивных психозов:
Тесты 3 типа.
1. Укажите какое сочетание признаков в наибольшей мере соответствует реактивным психозам в шизофрении. В = 2, 4, 6 Г = 1, 2, 5 (пример)
2. Укажите, какое сочетание признаков наиболее правильно отражает лечебную тактику при неврозах и реактивных психозах.
Тесты 4 типа
Определите правильность приведенных утверждений и наличие между ними причинной связи. Ответ обозначьте буквенным индексом соответствующего выбранному варианту приведенной схемы.
1. При неврозах и реактивных психозах возможно выздоровление, потому что, при них не бывает органического поражения головного мозга.
2. У больных неврозами отсутствует критика к своему состоянию, поэтому они признаются невменяемыми.
3. Неврозы и реактивные психозы вызываются психическими травмами, поэтому личностные особенности больного не имеют существенного значения для развития этих заболеваний.
4. Реактивные психозы могут приобрести массовый, эпидемический характер, потому что в их происхождении большое значение имеет инфекция.
5. Расстройства сна, пониженное настроение, сексуальные нарушения несвойственны больным неврозами, поэтому снотворные, седативные, антидепрессивные препараты и психотерапия для их лечения не применяются.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов необходимых для освоения темы занятия. 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. 7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации).
7.5. Контроль освоения темы занятия: - Материалы для самоконтроля уровня освоения темы: 1 тип.
Выберите один, наиболее правильный ответ. 1.Женщина 35 лет, домохозяйка, пережила пылкую влюбленность в друга своего мужа. К разводу с мужем не стремилась, так как высоко ценила его заботу о семье. На этом фоне появились упорные головные боли, беспричинные обмороки, боли в области сердца, усиливающиеся при сексуальных контактах с мужем. Обследование у терапевта не выявило патологии. Наиболее вероятный диагноз: A. неврастения B. истерический невроз C. вялотекущая шизофрения D. обсессивно-фобический невроз E. нет признаков психического заболевания
2. Все следующие состояния являются вариантами истерического психоза, кроме: А. пуэрилизм В. лакунарное слабоумие С. синдром Ганзера D. псевдодеменция Е. сумеречное помрачение сознания
3. Женщина 18 лет, узнав неожиданно о том, что ее любовник, с которым она намеревалась в последующем вступить в брак, в действительности женат и имеет детей, стала вести себя нелепо: по детски лепетала, неправильно застегивала одежду, хныкала, ела руками, не могла сказать, как ее зовут, не могла сосчитать пальцы на руках. Наиболее вероятный диагноз: А. шизофрения В. эпилепсия С. реактивный психоз D. истерический невроз Е. нет признаков психического заболевания
4. В истории болезни мужчины 24 лет, указано следующее: А) мать в период климакса лечилась у психиатра; В) больной с детства отличался замкнутостью и мнительностью; С) заболел 5 лет назад после того, как умер от рака его отец; D) постоянно обращается к врачам с просьбой обследовать его для исключения диагноза "рак", отрицательные результаты обследования успокаивают больного лишь на короткое время; Е) последние годы стал черствым, ленивым, оставил учебу в институте, ничем не занят. Какие данные противоречат диагнозу "обсессивно-фобический невроз"?
5. При психогенных заболеваниях наблюдаются все синдромы, кроме: А. депрессивный В. ипохондрический С. неврастенический D. Корсаковский Е. паранойяльный
2 тип.
Выберите правильные ответы. 1. Какие критерии предложены К.Ясперсом для диагностики психогенных заболеваний: 1) начало заболевания непосредственно после возникновения психотравмы 2) отражение в клинической картине заболевания содержания психотравмы 3) после прекращения действия психотравмы наступает выздоровление 4) отсутствие бреда и галлюцинаций в проявлениях заболевания.
2. Какие психотравмирующие ситуации обычно являются причиной возникновения неврозов? 1) смерть близкого человека 2) многодневные путешествия 3) тесный контакт с душевнобольным 4) внутриличностный конфликт
3. Какие черты характера пациента предрасполагают к формированию истерического невроза? 1) инфантилизм, высокая внушаемость 2) демонстративность, стремление обратить на себя внимание 3) эмоциональная лабильность 4) быстрая истощаемость, утомляемость
4. Какие симптомы характерны для аффективно-шоковых реакций? 1) хаотичное возбуждение 2) помрачение сознания 3) ступор 4) детскость и дурашливость
5. Что из нижеследующего характерно для состояния псевдодеменции? 1) острое психогенное начало 2) наличие критики к имеющимся расстройствам 3) нелепые ответы на простейшие обыденные вопросы 4) прогредиентное течение
6. В истории болезни содержатся следующие данные о больной 40 лет: 1) всегда отличалась замкнутостью, мнительностью, тревожностью; 2) основные жалобы больной: приступы головокружения, головные боли по типу "обруча", одышка, ощущение "комка в горле"; 3) на ЭЭГ отмечается атипичная медленноволновая активность; 4) описанные жалобы возникли после того, как муж больной объявил о своем намерении развестись и разделить жилплощадь. Какие из сведений говорят в пользу диагноза "истерический невроз"?
7. В истории болезни содержатся следующие данные о больном 35 лет: 1) отец больного трижды проходил лечение в психиатрическом стационаре; 2) больной госпитализирован после совершения попытки самоповешения, вызванной переживаниями по поводу незаслуженного увольнения со службы; 3) за 2 года до настоящей госпитализации получал амбулаторное лечение по поводу беспричинной бессонницы, подавленности, болей в области сердца; 4) назначение антидепрессантов привело к выраженному улучшению. Какие из сведений говорят ПРОТИВ диагноза "реактивная депрессия"?
8. В истории болезни содержатся следующие данные о больном 35 лет: 1) заболевание возникло после того, как у больного умер отец от сердечного приступа; 2) больной в детстве отличался нерешительностью и мнительностью; 3) заболевание проявляется непреодолимым страхом замкнутых пространств, больной не может пользоваться городским транспортом; 4) бабка больного покончила жизнь самоубийством. Какие из сведений свидетельствуют в пользу диагноза "невроз навязчивых состояний"?
3 тип.
Подберите среди ответов, помеченных буквами, наиболее соответствующий следующему понятию (ситуации). 1. Возможен суицид: А. Реактивная депрессия В. Депрессивная фаза С. И то, и другое D. Ни то, ни другое
2. Заболевание всегда психогенно спровоцированно: А. Реактивная депрессия В. Депрессивная фаза С. И то, и другое D. Ни то, ни другое
3. Головные боли по типу "обруча": А. Неврастения В. Истерический невроз С. Невроз навязчивых состояний D. Для неврозов не характерно
4. Грубые мнестико-интеллектуальные расстройства: А. Неврозы В. Реактивные психозы С. И то, и другое D. Ни то, ни другое
5. Наличие расстройств сознания в структуре болезни: А. Неврозы В. Реактивные психозы С. И то, и другое D. Ни то, ни другое
6. Психические автоматизмы: А. Истерический невроз В. Невроз навязчивых состояний С. Оба заболевания D. Ни то, ни другое
7. Влияние внешних факторов на продолжительность припадка: А. Истерический припадок В. Эпилептический припадок С. И то, и другое D. Ни то, ни другое
4 тип.
Ниже приведена фраза, состоящая из двух утверждений, связанных союзом ПОТОМУ ЧТО. Вам следует оценить верно ли каждое из утверждений и определить, есть ли между ними связь.
1. Наиболее эффективным методом лечения неврозов является сочетание психотерапии и психотропных средств, ПОТОМУ ЧТО невроз является функциональным психическим заболеванием, возникающим вследствие психотравмы. ОТВЕТ:
2. Женщины болеют истерией значительно реже, чем мужчины, ПОТОМУ ЧТО это заболевание возникает вследствие повышения уровня эстрогенов в крови. ОТВЕТ:
3. Лечение больных реактивной депрессией следует проводить амбулаторно, ПОТОМУ ЧТО в отличие от маниакально-депрессивного психоза при реактивной депрессии нет риска совершения суицида. ОТВЕТ:
4. При некоторых психогенных заболеваниях могут возникнуть бред и галлюцинации, ПОТОМУ ЧТО внезапная психотравма может вызвать помрачение сознания. ОТВЕТ:
5. При неврозах всегда имеется критика к имеющимся расстройствам, ПОТОМУ ЧТО психическая травма никогда не может вызвать помрачения сознания. ОТВЕТ:
6. В течении неврозов не наблюдается острых психотических состояний, ПОТОМУ ЧТО неврозы вызываются только психогенными факторами. ОТВЕТ:
Ситуационные задачи:
1. Аспирант одного из ВУЗов готовился к сдаче кандидатских экзаменов. Много и тщательно изучал учебный материал, читал дополнительную литературу, мало спал, по совету друзей употреблял кофе, крепкий чай. После успешной сдачи экзаменов стал раздражительным, быстро уставал, аффектировался по любому поводу, родители отметили снижение памяти и внимания, рассеянность. В связи с частыми головными болями к концу дня обратился к невропатологу.
ВОПРОСЫ:
1. Определите состояние больного 2. В какой синдром укладываются жалобы больного? 3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза: а) рентгенографию черепа б) компьютерную томографию в) электроэнцефалографию г) изучение сосудов головного мозга контрастными веществами д) можно воздержаться от дополнительных методов исследования е) провести спинномозговую пункцию
4. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить, чтобы улучшить состояние больного: а) антидепрессанты б) нормотимики в) ноотропы г) психостимуляторы д) транквилизаторы, седативные препараты е) электросон
2. Женщина 45 лет, с тревожно-мнительными чертами характера, страдающая сахарным диабетом, после посещения дочери в инфекционной больнице стала часто мыть руки по 15 минут перед едой, считая, что она могла заразиться инфекционным гепатитом. После мытья рук чувствовала некоторое улучшение своего самочувствия, уменьшение опасений. Понимала, что может быть и не заболеет, но продолжала для уверенности часто мыть руки. При обследовании у врача выявлено снижение внимания, памяти и, не резко, интеллектуальных функций, повышенная истощаемость психических процессов.
ВОПРОСЫ:
1. Назовите симптомы, синдром. 2. Какие дополнительные исследования необходимы? 3. Что Вы ожидаете увидеть при исследовании сосудов глазного дна? 4. Какие из предложенных лекарственных препаратов предпочтительнее:
5. Каков прогноз заболевания?
3. Женщина 32 лет, инженер завода, длительное время лечилась у терапевтов по поводу язвенной болезни желудка. После рентгеноскопии желудка врач сказал, что у нее обнаружено "затемнение". Сильно переживала, появилась мысль, что у нее рак желудка, плакала, плохо спала по ночам, хотя все инструментальные и лабораторные методы этого не подтверждали. При осмотре: выражение лица печальное, говорит тихим голосом, заторможена, настроение снижено, кроме того отмечается склонность к запорам, высказывает мысли о нежелании жить.
ВОПРОСЫ:
1. Назовите симптомы, синдром. 2. Какой психопатологический синдром является ведущим? (Выберите варианты правильного ответа)
3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данное состояние и почему?
4. Какие лекарственные препараты (методы) являются предпочтительными при лечении данного заболевания?
5. Мужчина 40 лет осмотрен психиатром в камере предварительного заключения. Из документов известно, что после проверки склада импортных товаров сотрудниками МВД, где он работал заведующим, у испытуемого резко изменилось состояние. В отделении милиции, куда он был доставлен, обнаружилось неправильное поведение: мужчина плакал, сосал палец, окружающих называл "Дяденьками", "Тетеньками", мочился под себя, канючил, вел себя неадекватно.
Вопросы: 1. Назовите основной синдром 2. При каких условиях чаще встречается данное состояние? (особенности преморбида) а - шизоидные черты характера б - эпилептиформные черты характера в - истероидные черты характера 3. Какова судебно-психиатрическая оценка данного состояния? 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?
5. Каков возможный прогноз данного состояния?
7.6. Подведение итогов занятия.
Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных.
Литература:
ОСНОВНАЯ: 1. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А.Психиатрия и наркология: учебник-М.: ГЭОТАР - Медиа 2006 2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия: Учебник.- М.: МЕДпресс-информ, 2008.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: 1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник.- М.:Медицинское информационное агентство, 2009. 2. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у детей и подростков. – Изд-во «Речь», 2010. 3. Наркология. Национальное руководство /Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А..- М.: ГЭОТАР - Медиа 2008. 4. Незнанов Н.Г. Психиатрия - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. 5. Эйдемиллер Э.Г. Детская психиатрия: Учебник.- СпБ.: Питер. 2005. 6. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, и др.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1282 | Нарушение авторских прав |
В.Л. Юлдашев