 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
III. ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Куратор: Студент __________________факультету, ІV курсу, ________ групи
___________________________________________________________
Викладач_________________________________________________
Клінічна база______________________________________________ _________________________________________________________
м. Івано-Франківськ – 2013 Паспортні дані пацієнта: Медична карта стаціонарного хворого №___________________________________________________________ Дата та час поступлення:________________________________________________________________________ Палата №:________________ 1.Прізвище, ім'я, по-батькові:____________________________________________________________________ 2.Стать: чол./жін. З.Вік: (повних років)___________________ 4.Постійне місце проживання: місто, село (вказати повну адресу): ________________________________________________________________________________________________ 5.Місце роботи, посада__________________________________________________________________________ 6.Доставлений в стаціонар за екстреними показаннями (так, ні), через_________годин після початку захворювання/отримання травми,госпіталізований в плановому порядку (необхідне підкреслити). ______________________________________________________________________________________________ 8.Діагноз при поступленні_______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ І. ОПИТУВАННЯ ХВОРОГО СКАРГИ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ІІ Анамнез життя Перенесені хвороби: туберкульоз, ревматизм, венеричні хвороби, вірусний гепатит, цукровий діабет, виразкова хвороба та ін._____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Травми/ операції ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Спадкові хвороби в сім'ї: немає; Є:______________________________________________________________ Умови праці: звичайні; професійні шкідливості____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Харчування: регулярно, нерегулярно, сухоїдіння, надмірне. Шкідливі звички: немає; Є: Паління - активне, періодичне. Вживання алкоголю - періодично, систематично. Зловживання кавою, чаєм. Вживання наркотиків. Алергологічний анамнез (несприйняття ліків, харчових продуктів, характер його проявів) _________________________________________________________________________________________ III. ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ Загальний стан хворого: задовільний, середньої важкості, важкий, дуже важкий, агонуючий. Стан свідомості: ясна, потьмарена, оглушена. Положення в ліжку (активне, пасивне, вимушене). Вираз обличчя: спокійний, жвавий, збуджений, лихоманковий, байдужий, тривожний. Конституційний тип: нормостенічний, астенічний, гіперстенічний. Температура тіла t __________________оС. Колір шкіри: блідо-рожевий, рожевий, червоний, жовтушник, землистий, бронзовий. Крововиливи, висипи, роздряпи, пігментація, пролежні, рубці, виразки: ____________________________________________________________________________________________ Стан волосяного покриву: тип оволосіння чоловічий, жіночий, облисіння, сивина. Нігті: форма - нормальні, пласкі, ложкоподібні, у вигляді Слизові оболонки: колір - блідо-рожевий, блідий, ін. ____________________________________; ерозії, виразки, крововиливи, наліт. Ступінь розвитку підшкірної клітковини - надмірна, помірна, слабка. Грудні (молочні) залози:________________________________________________. Набряки: немає; Є: локалізація___________________________________________, ступінь вираженості__________________ _____________________________, консистенція (твердість)_________________________________________ Кістки: без змін; деформації, викривлення кінцівок, хребта, горб, кифоз, лордоз, сколіоз. Суглоби: без змін, деформації, зменшення рухливості, почервоніння та місцеве підвищення температури шкіри. М'язи: без змін, місцеві атрофії та гіпертрофії, болючість при Периферичні лімфатичні вузли: не пальпуються; пальпуються; локалізація ___________________________ _______, щільність____________________, рухливість______________________________________________ Дослідження артерій і вен: пульс у д/хв., ритмічний, аритмічний, наповнення: задовільного, слабкого. Артеріальний тиск_________________________ см рт.ст. Перкусія серця: без змін. Зміни:_________________________________________________________________ Аускультація серця: тони: звучні, підсилені, ослаблені, розщеплені, роздвоєні. Додаткові тони:___________ ______________________________. Шуми: немає; Є:______________________________________________ Щитовидна залоза: не змінена; зміни____________________________________ Перкусія грудної клітини: без змін; зміни _______________________________________________________ Аускультація легень: дихання: везикулярне - нормальне, ослаблене, посилене, жорстке, з затяжним видихом, переривчасте. Хрипи: немає; Є: локалізація______________________________________________, характер ___________________________________________________________________________________________ Язик: вологий, сухий, обкладений нальотом: _______________________________________________________ Огляд живота: форма і величина: звичайна, неправильна; втягнутий, запалий, «жаб'ячий», відвислий, збільшений рівномірно,нерівномірно, місцеві випинання, кили___________________________________, венозні колатералі. Видима перистальтика шлунка і кишківника, пульсація: немає; Є. Приймає участь в акті дихання, не приймає, відстає______________________________________________ Пальпація живота: наявність напруження - живіт м'який, напружений, дошкоподібний. Болючість: відсутня; місцева (у ділянці_____________________________), розповсюджена. Перитонеальний симптом Щоткіна-Блюмберга - позитивний, негативний. Наявність килових отворів і випинань, надмірно збільшених органів і пухлин черевної порожнини; локалізація_______________________________________________________ Пальпація живота по Образцову-Стражеско: без змін; зміни:________________________________________ Пальпація печінки: не збільшена, збільшена на_______см. Край закруглений, гострий, горбистий. Поверхня гладенька, горбкувата. Консистенція м'яка, еластична, тверда. Болюча, неболюча. Жовчний міхур не пальпується, пальпується; неболючий, болючий. Пальпація підшлункової залози: ___ ________________________________________________. Пальпація селезінки: не збільшена, збільшена, розмірами______см, щільна, еластична, болюча, неболюча. Перкусія живота: без змін; перкуторний звук тимпанічний, притуплений, тупий у ділянці ____________________________________________________ Болючість у ділянці___________________________________________________________________________ Перкусія печінки: без змін, зміни________________________________________________________________ Перкусія селезінки: без змін, зміни_______________________________________________________________ Аускультація живота: кишкові шуми - інтенсивні, відсутні. Шум тертя очеревини відсутній, над печінкою, селезінкою. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав |
годинникових скелець, тьмяні, ламкі, крихкі.