АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цирроз печени. Больной К., 53 лет 16 лет тому назад перенес острый гепатит В

Прочитайте:
  1. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  2. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  3. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  4. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  5. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  6. C) Инсулин, обеспечивающий синтез гликогена в печени.
  7. E. образование в поврежденной печени эндогенных канцерогенов
  8. E. торможение глюконеогенеза и кетогенеза в печени
  9. II. Учебно-материальное обеспечение
  10. III. Обеспечение безопасности пациента при проведении иммунизации

Ситуационная задача № 32

Больной К., 53 лет 16 лет тому назад перенес острый гепатит В. В последующем трижды лечился в стационаре по поводу обострения хронического гепатита, каждый раз при обследование выявляли НВsAg (+) и НВеАg (+), год назад при гастроскопии обнаружены умеренно расширенные вены пищевода и желудка. Для оформления санаторно-курортной карты обратился к терапевту.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, в верхней трети грудной клетки множество телеангиоэктазий, эритема ладоней. Пе­риферические лимфоузлы не пальпируются. Выявлены явления гинекомастии, кон­цевые фаланги в виде барабанных палочек. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги плотная, гладкая, болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка пальпируется у края реберной дуги плотная, гладкая.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Фиброз печени.

2. Стеатоз печени.

3. Цирроз печени, компенсированный.

4. Цирроз печени декомпенсированный.

5. Амилоидоз печени.

II. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

1. УЗИ брюшной полости.

2. Радиоизотопное сканирование печени.

3. Лапароскопия с прицельной биопсией.

4. Индикаторы гепатодепрессии высокой чувствительности (Пробы: бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая и холинэстераза).

5. Гастроскопия.

6. Все указанные исследования.

7. Ни одно из указанных исследований.

III. Какой лечение показано больному?

1. Плазмаферез.

2. Гемосорбция.

3. Гепатопротекторы.

4. Колхицин

5. Азатиоприн.

6. Медикаменты не назначать, показана диетотерапия, режим труда и отдыха.

IV. Какие экстренные лечебные мероприятия Вы предпримите при возникновении кровотечений из расширенных вен пищевода?

1. введение зонда Блекмора.

2. спленэктомия

3. резекция желудка

32. I -3; II-6; III-6, IV-1.

 

Ситуационная задача № 33

Больной И., 48 лет в течение 15 лет злоупотреблял алкогольными напитками. Последние 6 месяцев стал отмечать увеличение живота, прибавку в весе, Появи­лись нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в правом подреберье, тошнота и запоры,

Общее состояние средней тяжести, кожный покров бледный, телеангиоэктазии на коже в верхней трети грудной клетки, эритема ладоней. Живот увеличен в объе­ме безболезненный, в брюшной полости определяется свободная жидкость. При пальпации печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги плотная, гладкая болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, гладкая, плотная, слегка болезненная.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Фиброз печени.

2. Неспецифический реактивный гепатит.

3. Стеатоз печени.

4. Цирроз печени, декомпенсированный.

5. Цирроз печени, компенсированный.

6. Амилоидоз печени.

 

II. Выберите два ключевых признака заболевания.

1. Астеновегетативный синдром.

2. Синдром диспепсии.

3. Гепатоспленомегалия.

4. Асцит.

5. Телеангиоэктазми и эритема ладоней.

III. Какие лекарственные препараты являются средствами выбора для лечения больного?

1. Фибраты.

2. Диуретики.

3. Кортикостероиды.

4. Статины.

5. Базовая терапия

IV. Назовите специализированное лечебное учреждение, где оказывается медицинская помощь больным с хроническим алкоголизмом?

33. I -4; II-3.4; III-2, 5.

 

Ситуационная задача № 34

Больной П.. 60 лет. 20 лет тому назад перенес вирусный гепатит. В. Последние 5 лет ежегодно лечился в стационаре с обострением хронического гепатита. Неделю назад после нарушения диеты появились тупые боли в правом подреберье, темная моча. обесцвеченный кал. кожный зуд, желтушное окрашивание кожного покрова и видимых слизистых, исчез аппетит. По данным УЗИ: конкрементов в желчном пузыре нет. Стенка утолщена, в просвете застойная желчь, общий желчный проток умеренно расширен.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожный покров блед­ный, следы расчесов. выраженная желтуха, эритема ладоней, на коже груди множе­ство телеангиоэктазий. При пальпации печень у края реберной дуги, плотная, глад­кая болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка не прощупы­вается.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Синдром Бадда-Киари.

2. Стеатоз печени.

3. Цирроз печени, декомпенсированный.

4. Цирроз печени компенсированный.

5. Фиброз печени

6. Гепатоцеллюлярная карцинома.

II. Какие из указанных исследований необходимо провести больному для вери­фикации клинического диагноза?

1. HBsAg, HbeAg, ДНК HBV- polimerasa, РНК HDV, РНК HCV.

2. АЛАТ, ACAT, билирубин.

3. Сулемовая, тимоловая.

4. Щелочная фосфатаза.

5. Общий холестерин, белковые фракции, протромбин.

6. Сканирование печени.

7. Все вышеизложенные исследования.

8. Ни одного из указанных исследований.

III. Какое лечение следует проводить пациенту, если уровень АЛАТ, ACAT, билирубина. щелочной фосфатазы и общего холестерина значительно повышен?

1. Холестирамин,

2. Базисная терапия.

3. Альфа-интерферон.

4. Статины

5. Фибраты.

IV. Для исключения механической желтухи показана

1. внутривенная холангиография

2. чрезкожная, чрезпеченочная холангиография

3. ретроградная холецистопанкреатография

34. I -3; II-7; III- 1, 2, IV-3.

 

Ситуационная задача № 35

У больного К., 46 лет с циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сон­ливость, спутанность сознания, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах пе­чень. Через некоторое время пациент потерял сознание.

Общее состояние крайне тяжелое больной в бессознательном состоянии, аре­флексия Кожный покров с резко выраженной желтухой, изо рта сладковатый пече­ночный запах. Дыхание Кус-Мауля,

I. Какое осложнение возникло у больного?

1. Синкопе.

2. Помрачение сознания.

3. Ступор

4. Сопор.

5. Печеночная кома.

6. Энценфалопатия.

7. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обморок.

II. Выберите средство для лечения.

1. Ингаляции кислорода.

2. Инфузии в вену раствора глюкозы

3. Инфузии вену раствора преднизолона.

4. Проводить все вышеизложенные мероприятия.

35. I -5, II-4.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1091 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)