АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Э. и ХОБ

Патогенетическая схема эмфиземы легких

Клиническая картина эмфиземы не имеет ярких патогномоничных признаков, и это одна из причин, почему существует понятие хронических обструктивных заболеваний легких.

Существует 2 критерия, необходимы для распознавания эмфиземы:

1. Гиперинфляция - хроническая задержка воздуха в респираторных бронхиолах и альвеолах

- бочкообразная грудная клетка

- увеличение площади легочных полей

- повышение ООЛ при определении ФВД

- клапанный механизм бронхиальной обструкции

- увеличение объёма легких

2. Деструкция альвеол, делающая гиперинфляцию необратимой

- потеря сосудистого рисунка легких

- снижение диффузионной емкости легких, динамической растяжимости

- нарастающее снижение массы тела

Э. и ХОБ

Распространенная ошибка – гиподиагностика эмфиземы, как основного заболевания за счет ХОБ.

Для дифференциальных целей полезна проба с форсированным вдохом и выдохом.

При ХОБ вдох нередко затруднен из-за обструкции, поэтому он удлинен и сопровождается сухими свистящими хрипами в конце. Напротив, при Э. вдох свободен, т. к. на вдохе нет обструкции, выдох короткий, сухие хрипы не выслушиваются. Это проявление известного феномена быстрого спадения мелких бронхов на выдохе.

При ХОБ в основе обструкции лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки, деформация стенок и т.д., поэтому обструкция проявляет себя не только на выдохе, но и на вдохе.

В основе бронхиальной обструкции при первичной эмфиземе – спадение мелких бронхов на выдохе, т.к. на выдохе стенки бронха не поддерживаются эластичной тягой альвеол, которые разрушены.

В целом первичные "эмфизематики" – это "розовые пыхтелки", и "бронхитики" – "синюшные одутловатики".

Однако следует признать, что "чистые" случаи ХБ и Э. наблюдаются только на ранних этапах их формирования.

В дальнейшем у больных ХБ начинают разрушаться альвеолы – формируется Э., а у больных Э. развивается ХБ.

Обнаружив признаки того и другого следует решить вопрос о том, какой патологический процесс преобладает по принципу клинической значимости.

При том следует помнить, что при сочетанном поражении при наличии Э. совсем необязательно, чтобы ХБ был обструктивным.

Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких

Лечение ЭЛ:

1. Расширение бронхов (антихолинергические средства, ксантины, b-адреномиметики).

2. Кортикостероидная терапия.

3. Изгнание мокроты.

4. Лечение инфекции.

5. Программы реабилитации.

6. Хирургическое лечение (трансплантация легких).

7. Заместительная терапия a₁-антитрипсином.

Бронхоэктазии – заболевание приобретенного характера с локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и, как правило, функционально неполноценных бронхах с преимущественной локализацией в нижних отделах легких.

Следует различать первичные бронхоэктазии как самостоятельную нозологическую форму (бронхоэктатическую болезнь) и вторичные бронхоэктазии как осложнения или проявления других заболеваний (туберкулез, абсцессы, стафилококковая деструкция легких).

Классификация и формулировка диагноза:

- По форме расширения бронхов – цилиндрические, мешотчатые, смешанные.

- По распространенности – одно- и двухсторонние, с указанием точной локализации изменений по сегментам легкого.

- По степени выраженности клинических проявлений – легкая, среднетяжелая и тяжелая формы болезни.

- По фазе заболевания в момент обследования – обострение, ремиссия.

DS: Цилиндрические бронхоэктазы в средней доле. Средней тяжести течения. Фаза обострения. Бронхообструктивный синдром.

Клиническая картина:

1. Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой.

2. Повторные простудные заболевания органов грудной клетки или пневмонии.

3. Периодически возникающая гипопластическая анемия.

4. Плевральные боли.

5. Прогрессирующая одышка.

6. Цианоз.

7. Пальцы в виде барабанных палочек.

8. Легочное сердце.

9. Наличие бронхообструктивного синдрома определяет менее благоприятный прогноз и требует учета этого факта при составлении лечебных и реабилитационных программ.

Диагностика:

1. Физикальное обследование (хрипы над областью поражения).

2. Исследование функции легких (рестриктивно-обструктивные нарушения; рестриктивные нарушения).

3. Рентгенограмма грудной клетки (подтверждение диагноза).

4. Бронхография (подтверждение диагноза).

5. КТ – идентификация бронхоэктазов.

6. Бронхоскопия.

Лечение бронхоэктазов:

1. Консервативное:

- санация бронхиального дерева

- антибактериальная терапия с учетом чувствительности

- оксигенотерапия

- лечение бронхообструктивного синдрома (бронхолитики, дренаж бронхов, изгнание мокроты).

2. Хирургическое лечение.

Муковисцидоз – аутосомное рециссивное заболевание с характерным нарушением функции экзокринных желез, ведущим к обструкции в разных органах (легких, поджелудочной железе, ЖКТ).

Этиопатогенез:

1. Дефект длинного плеча 7-й хромосомы, вызывающий патологию белка, определяемого как муковисцидозный трансмембранный регулятор.

2. Блокада транспорта Cl^- и увеличенная трансмембранная резорбция Na⁺, повышение вязкости мокроты и обструкция органов, имеющих экзокринные железы.

Клиника:

Легочные проявления:

1. Обструкция периферических дыхательных путей, вызванная закупоркой бронхов – раннее проявление патологии легких.

2. Преобладающий симптом, высокорезистентный Pseudomonas aeruginosa. Полная элиминация возбудителей невозможна.

3. "Барабанные" палочки.

4. Частые синуситы и носовые полипы.

5. Сердечно-сосудистая патология.

Внелегочные проявления:

1. Мекониевая непроходимость кишечника.

2. Синдром пониженного всасывания.

3. Жировая инфильтрация печения.

4. Очаговый билиарный цирроз.

5. Снижение толерантности к глюкозе.

6. Стерильность.

7. Склонность к упадку сил при жаре.

Диагностика:

1. Исследование пота (положительный тест количественного пилокарпинового электрофореза пота).

2. Положительный тест + один из трех критериев

-наличие в семье больных муковисцидозом

-обструктивная болезнь легких

-недостаточность поджелудочной железы

3. Исследование функций легких.

4. Рентгенография грудной клетки (повышенная воздушность, кисты, ателектазы, бронхоэктазы, сегментарная инфильтрация).

Лечение МВ (3 направления):

1. Максимально возможное восстановление воздухопроводящей и очистительной функции бронхиального дерева.

2. Подавление инфекционного процесса в бронхах.

3. Диетотерапия и коррекция ферментативной недостаточности поджелудочной железы.

Основные цели проводимой терапии:

1. Понижение бронхиальной обструкции.

2. Борьба с инфекцией.

3. Улучшение нутритивного статуса больного.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав