АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕКЦИЯ №6 « ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ»

Сердечно-сосудистая система включает в себя сердце, а также телесное и легочное кровообращение, которое состоит из сети вен и артерий, необходимых для поддержки важного для жизни кровообращения. Подобно мотору, сердце перекачивает кровь ко всем органам и тканям тела. Кровь доставляет кислород, питательные вещества и другие жизненно-важные компоненты, и в то же самое время собирает и удаляет продукты распада и углекислый газ.

Различают два круга кровообращения: большой и малый

Эмбриогенез ССС.

Деление сердца плода на правую и левую половины начинается с конца 3-й недели гестационного возраста.

После образования перегородок формируется клапанный аппарат.

Структурное оформление сердца (оно становится 4-камерным) и крупных сосудов заканчивается на 7-8 неделях гестационного возраста.

Поэтому внутриутробные аномалии сердечно-сосудистой системы возникают с 3 по 8 неделю развития плода.

В первые недели эмбриогенеза в мышцах сердца закладываются основные элементы проводящей системы

Кровообращение плода

Плацентарное кровообращение у плода, все органы которого получают только смешанную кровь, начинается в конце 3 недели гестационного возраста. Капиллярная сеть плаценты сливается в пупочную вену, несущую оксигенированную кровь.

В теле плода вена идет к печени и перед входом в нее через венозный Аранциев проток отдает часть крови в нижнюю полую вену, (кровь более артериальная)

Основная часть этой крови через овальное отверстие межпредсердной стенки поступает непосредственно из правого в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту.

Этой кровью, еще по впадения в аорту Ботал-лова протока, через систему сонных и подключичной артерий обеспечиваются головной мозг, шея и верхние конечности

Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек

В правое предсердие впадает также верхняя полая вена (ВПВ), несущая венозную кровь.

Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой артериальным протоком (ductus arteriosus) по которому кровь направляется к дуге аорты (большая часть крови) и меньшая идет в нефункционирующие легкие

в нижнюю часть тела кровь по аорте идет после подключичной артерии и впадения в нее Боталлова протока с более венозной кровью;

таким образом, поступление крови в большой круг кровообращения (минуя малый) происходит через двойной шунт — овальное окно и Боталлов проток;

часть крови, более венозной по составу, из нисходящей аорты по 2 пупочным артериям возвращается в капиллярную сеть плаценты, а остальная кровь снабжает необходимыми веществами нижнюю часть туловища.

Таким образом, кровообращение у плода обеспечивается сократительной способностью сердца плода и отделено от системы кровообращения у матери.

Более всего кислородом и питательными веществами кровь обеспечивает печень, головной мозг и верхнюю часть туловища, менее всего — легочную ткань и нижнюю часть тела.

Этим поясняется преобладание размеров головы и верхней части тела у новорожденного.

КРОВООБРАЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО.

Сразу после рождения ребенка начинают функционировать малый и большой круги кровообращения, что происходит благодаря следующим изменениям:

- начинает функционировать легочное дыхание

- начало полноценного легочного кровообращения приводит к повышению давления в левом предсердии, что прижимает перегородку к краю отверстия и прекращает сброс крови из правого предсердия в левоепосле первого вдоха новорожденного возникает спазм Боталлова протока, движение крови через него прекращается.

Анатомическое закрытие у доношенного ребенка чаще заканчивается на 3-м месяце, у недоношенного — в конце первого года жизни.

Поэтому в первые месяцы при кратковременном апноэ и повышении давления в малом кругу кровообращения венозная кровь через Боталлов проток может сбрасываться в аорту

таким образом, сразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения —

1. Пупочная вена

2. Аранциев проток

3-4. 2 пупочные артерии, которые обеспечивали движение крови у плода

5. овальное окно

6. Боталлов проток, сбрасывавший кровь из малого круга кровообращения в аорту;

- примерно ко 2-6-му месяцу жизни ребенка запустевают и постепенно облитерируются пути внутриутробного кровообращения (у половины детей до 5 лет и приблизительно у 1/4 части взрослых незначительное овальное отверстие сохраняется, однако оно не оказывает патологического влияния на кровообращение).

АФО ССС новорожденного

. Сердце новорожденного имеет поперечное положение и шаровидную форму, это объясняется тем, что относительно большая печень делает высоким свод диафрагмы, поэтому сердце новорожденного находится на уровне 4 левого межреберья

. Под влиянием сидения и стояния к концу первого года жизни опускается диафрагма, и сердце занимает косое положение. К 2-3 годам верхушка сердца доходит до уровня 5 ребра, а у 10-летних детей границы сердца такие же, как и у взрослых.

Рост предсердий в течение первого года жизни опережает рост желудочков, и только после 10 лет рост желудочков начинает превышать рост предсердий.

Частота сердечных сокращений у плода колеблется от 120 до 150 в минуту.

При рождении 120-140 в мин

С возрастом ЧСС уменьшается.

Например у детей дошкольного возраста в 6 лет оно составляет 95 уд/мин, у школьников 7-15 лет изменяется в пределах 92-76 в мин

Замедление ЧСС является результатом изменения лабильности синусного узла и становления более совершенных форм нейрогуморальной регуляции сердца.

Усиление тонического влияния блуждающего нерва приводит не только к текущему снижению частоты сердечного ритма, но и изменяет метаболизм синусного узла, приводя к стойкому снижению его лабильности с возрастом.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ,

В возрасте после 60 лет ЧСС несколько снижается, развивается "ригидность", "косность" сердечного ритма, которая отчетливо видна в условиях различных нагрузок.

Замедление ритма сокращений, в данном случае, связана со снижением лабильности синусного узла, а его "косность" - с ослаблением влияния экстракардиальных нервов на сердце.

РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА.

Деятельностью сердца управляют сердечные центры (регулируют частоту сердечных сокращений), расположенные в продолговатом мозге и мосте, которые действуют через вегетативную нервную систему

Автоматизм сердца - это его способность ритмически сокращаться под влиянием возникающих в нем самом (в клетках его проводящей системы) импульсов.

На определенных участках миокарда располагаются нервные узлы к которым подходят нервные волокна от вегетативной нервной системы (блуждающий и симпатические).

атриовентрикулярный узел (2) и быстро распространяется по ветвям пучка Гиса (3), вызывая синхронное сокращение желудочков

Сердечный цикл = 60 секунд/ количество сокращений сердца (пульс). Если пульс в среднем принять за 75 ударов в минуту, то продолжительность сердечного цикла

60/ 75 = 0,8 секунды.

При сердечном цикле 0,8 с,

систола предсердий длится 0,1 секунду,

систола желудочков -0,3 с, а общее расслабление -

диастола 0,4 с

1.Систола предсердий.

Желудочки расслаблены, створчатые клапаны открыты, полулунные закрыты.

2.Систола желудочков.

Предсердия расслаблены, створчатые клапаны закрыты.

3. Диастола - полное расслабление сердца.

Створчатые клапаны открыты, полулунные закрыты.

РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦАУ ДЕТЕЙ

. В раннем детском возрасте (до 2-3 лет) преобладает тоническое влияние симпатических нервов на сердце, о чем можно судить по частоте сердечных сокращений (у новорожденных до 140 уд/мин).

Тонус блуждающего нерва в этом возрасте низок, но постепенно нарастает.

Деятельность сердечно-сосудистой системы находится в прямой зависимости от развития функционирования скелетной мускулатуры.

У детей заметное урежение начального ритма возникает в возрасте около 1 года, что совпадает с началом ходьбы

. Окончательное закрепление тонуса вагуса у детей происходит к 2-3 годам.

Но в том случае, если двигательная активность по каким-либо причинам не нарастала, не реализуется и усиление тонуса вагуса.

Это подтверждается данными, что у детей 8-9 лет после полиомиелита ЧСС и дыхание мало отличается от таковых у детей грудного возраста.

Тонус симпатических влияний также растет с возрастом. Об этом свидетельствуют данные возрастного увеличения АД.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав