АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Развивается в возрасте 2-3 лет в результате перенесенного рахита II – III степени – деформация костей, изменения со стороны зубов

• I степени тяжести

• на 2-3 месяце жизни появляется податливость и болезненность при пальпации костей черепа, краев большого родничка

• II степень тяжести

• теменные и лобные бугры, «рахитические четки»,

• ребра становятся мягкими, податливыми, грудная клетка деформируется, появляется втяжение ребер-Гаррисонова борозда уплощаются, «лягушачий живот»

III степень

Седловидный нос

появляется «олимпийский лоб», деформация грудины(«грудь сапожника» или «куриная грудь»),

в позвоночнике дугообразное искривление кзади кифозом.

• По характеру течения различают: острое, подострое и рецидивирующее.

• Если рахит с первых мес жизни-острое

• Подострое течение более медленное.

• Отмечается у детей 9-12 месяцев

• Рецидивирующее – смена периода улучшения, периодом ухудшения.

Дополнительные методы исследования.

Проба Сулковича представляет собой экспресс-тест, позволяющий выявить уровень кальция в моче. Данный метод используется для коррекциии подбора дозировок витамина D. Пробу Сулковича чаще всего выполняют детям, которые получают витамин D, чтобы отследить уровень выделения кальция и не допустить передозировки.

- недостаток витамина Д

+ выведение кальция с мочой повышено (в пределах нормы)
++ говорит о том, что ребёнок здоров
+++ максимально допустимая доза витамина Д
++++ передозировка витамина Д – требует его срочной отмены

Рентгенологически – признаки остеопороза,

В биохимическом анализе крови – снижение количества фосфора, а количество кальция в пределах нормы.

• После окончания курса лечения назначают витамин D в профилактических дозах (100-200 МЕ/сут,).

Профилактика рахита.

• Основной должна быть НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА до рождения ребенка

• Антенатальная профилактика рахита включает

• полноценное питание беременной, длительные прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, постоянный приём комплекса витаминов для беременных с микроэлементами.

• Беременным не назначают УФО и витамин D в больших дозах, так как существуют сведения, что у детей, матери которых получали во время беременности УФО, перинатальные поражения ЦНС развиваются чаще и протекают тяжелее. Витамин D в больших дозах может привести к повреждению плацентарного барьера и задержке внутриутробного развития плода.

Постнатальная профилактика

• 1.Кормление грудью,

• 2. соблюдение режима дня,

• 3. закаливание, массаж и гимнастику,

• 4. постоянный приём кормящей матерью комплекса витаминов,

5.прогулки на свежем воздухе. Не следует прикрывать лицо ребёнка даже тонкой тканью во время прогулки, так как это препятствует доступу солнечных лучей к коже! НО оберегать кожу ребёнка от попадания прямых солнечных лучей.

Прогноз зависит от

1.степени тяжести

2. своевременности диагностики

3. адекватности лечения.

Если рахит выявлен в начальной стадии и проведено адекватное лечение с учётом полиэтиологичности заболевания, последствия не развиваются. В тяжёлых случаях рахит может привести к тяжёлым деформациям скелета, замедлению нервно-психического и физического развития, нарушению зрения, а также существенно усугубить течение пневмонии или заболеваний ЖКТ.

Спазмофилия — заболевание детей, преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам и другим проявлениям нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения кальция

СКРЫТАЯ.

• ПРИЗНАКИ СКРЫТОЙ СПАЗМОФИЛИИ (симптомы повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата)

• симптом Хвостека –при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века;

• перонеальный симптом Люста – поколачивание позади и немного ниже головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отведение стопы кнаружи;

• симптом Труссо –при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение 3мин (происходит сдавление сосудисто-нервного пучка) кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера»

• симптом Маслова – укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо его учащения

ЯВНАЯ.

• ЛАРИНГОСПАЗМ – внезапное затруднение на вдохе с появлением своеобразного шумного дыхания. При более выраженном сужении голосовой щели – испуганное выражение лица, ребенок раскрытым ртом «ловит воздух»,цианоз кожи, холодный пот. Спустя несколько секунд появляется шумный вдох и восстанавливается нормальное дыхание;

• КАРПО-ПЕДАЛЬНЫЙ СПАЗМ – тоническое сокращение мышц конечностей, особенно в кистях и стопах. Спастическое состояние может распространяться и на другие группы мышц: глазные, жевательные (временное косоглазие или тризм), спазмы дыхательных мышц (инспираторные или экспираторные апное), реже – спастическое состояние сердечной мышцы (остановка сердца). Встречаются спазмы глазной мускулатуры (расстройство мочеиспускания, дефекации);

• ЭКЛАМПСИЯ – клонико-тонические судороги с вовлечением в процесс поперечно-полосатых и гладких мышц всего тела.

• Сознание теряется обычно в начале приступа. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение.

• Лечение спазмофилии у детей