АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче №8

Задача №8

Девочка 3 лет поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, боли в околопупочной области не связанные с приемом пищи. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, раздражительность, утомляемость. Родилась от второй беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 9 недель. Родилась недоношенной, масса тела при рождении 2100 г, длина 49 см. С 2 мес. на искусственном вскармливании. Соки, овощное пюре не получала, с 5 мес. в рационе манная каша. В возрасте 3,5 мес. и 9 мес. перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, 1,5 лет – острую пневмонию.

Объективные данные: кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, тусклые, отмечена поперечная исчерченность ногтевых пластинок. Пульс 112 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхний край относительной сердечной тупости – второе межреберье, левый край – 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правый край – правая парастернальная линия. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень не выступает из-под реберной. Селезенка не пальпируется.

Исследование периферической крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 2,9х10¹²/л, цветной показатель – 0,72, лейкоциты – 8,0х10⁹/л, нейтрофилы п/я - 6 %, сегментоядерные – 4 %, моноциты – 12 %, лимфоциты – 42 %, СОЭ – 5 мм/ч, ретикулоциты – 4 %, в мазке анизоцитоз, микроцитоз эритроцитов.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский -еденичный, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фос­фор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо - 8,1 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 93 мкмоль/л (норма -63,0-80,0).

Эталон ответа к задаче №8

1.Диагноз: жел,Анемия средней степени тяжести гипохромная, норморегенераторная смешанной этиологии..

2.На основании данных объективного обследования: кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, тусклые, отмечена поперечная исчерченность ногтевых пластинок; исследования периферической крови: гемоглобин – 72 г/л, цветной показатель – 0,72, ретикулоциты – 4 %, в мазке анизоцитоз, микроцитоз эритроцитов.

3.Степень тяжести заболевания оценивается по уровню гемоглобина: легкая-110-90 г/л; средней степени тяжести- 90-70 г/л; тяжелая-менее 70 г/л.

4.Основные звенья патогенеза: гипоксия и нарушение активности железосодержащих ферментов, с преобладанием ферментативных нарушений.

5.В развитии железодефицитной анемии выделяют следующие стадии: прелатентный дефицит железа (истощение тканевых запасов железа при нормальном уровне транспортного железа и гемоглобина крови); латентный дефицит железа (снижение содержания депонированного и транспортного железа при сохранном уровне гемоглобина в крови); Железодефицитная анемия (заключительная стадия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина в крови).

6.Бледность кожных покровов обусловлена гипоксией.

7.Захват двухвалентного железа клетками слизистой оболочки тонкого кишечника. 2.Окисление двухвалентного железа в трехвалентное в мембране микроворсинок клеток слизистой оболочки тонкого кишечника. 3.Дальнейшая судьба железа, находящегося в микроворсинках щеточной каймы интестинальной слизистой, зависит от содержания железа в организме: если запасы Fe избыточны, то железо задерживается в эпителиальных клетках слизистой тонкого кишечника в соединении с ферритином, в дальнейшем Fe вместе со слущивающимся эпителием удаляется из организма. Если же имеется сидеропения, то увеличивается скорость всасывания железа и расширяется абсорбционная площадь кишечника. При этом большая часть железа, не задерживаясь в слизистой, поступает в кровоток и соединяется там с трансферрином. Трансферрин переносит железо из ЖКТ к эритрокариоцитам костного мозга, в тканевое депо. Также трансферрин осуществляет обратный транспорт железа в костный мозг из тканевых депо и из макрофагов, где происходит реутилизация железа из естественно разрушающихся эритроцитов. Железо, доставленное трансферрином в костный мозг, поступает в митохондрии нормобластов. Там происходит взаимодействие железа с протопорфирином с образованием гема. Соединение гема с полипептидными цепями глобина приводит к синтезу в нормобластах гемоглобина.

8.Обследование: латентная железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, ферритин сыворотки. Иммунограмма. Необходимо исключить патологию со стороны желудочно- кишечного тракта (копрограмма, ан. кала на дисбактериоз, ан кала на яйца глистов, УЗИ поджелудочной железы, печени и желчного пузыря).

9.Регенераторная функция костного мозга оценивается по содержанию ретикулоцитов: гипорегенераторная (ретикулоциты < 1%), норморегенераторная (ретикулоциты-1-5%), гиперрегенераторная (ретикулоциты > 3%).

10 Лечение: гемофер начать с дозы по 7 капель 3 раза в день, к десятому дню доза по 14 капель 3 раза в день до нормализации гемоглобина, в дальнейшем по 7 капель 3 раза в день еще 2 месяца. Витамины (С, В₂, В₂).

11.Показания для парентерального назначения железа: состояние после резекции желудка, и тонкого кишечника, синдром нарушения всасывания, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит.

12..Переливание крови и ее компонентов в данном случае не показано (абсолютным показанием является уровень гемоглобина менее 60 г/л).

Задача № 19

Ребенок от 3 беременности. Первая беременность закончилась мед. абортом. Вторая беременность – срочными родами. Ребенок от этой беременности – девочка, 6 лет, здорова. В период настоящей беременности у мамы отмечалась анемия, питание неполноценное. Беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины, угрозы прерывания беременности и хронической маточно-плацентарной недостаточности, по поводу чего женщина находилась в родильном доме. Роды срочные, в затылочном предлежании, закричал после проведения реанимационных мероприятий, в родильном зале отмечался симптом белого пятна более 3 секунд, после проведения ИВЛ ребенок не розовел. Оценка по шкале Апгар 3/5 баллов. К груди приложен в родильном зале. Масса при рождении 3120 гр., длина тела – 50 см. Кожные покровы бледные, легкий акроцианоз, чистые. Рефлексы новорожденного вызываются, но быстро угасают, мышечный тонус снижен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 160 в минуту. Передняя брюшная стенка западает. Стул – меконий, ребенок не мочился.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3496 | Нарушение авторских прав