АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК НИРКИ

Прочитайте:
  1. Виберіть із перерахованого, що є структурно-функціональною одиницею нирки?
  2. Гломерулонефрита від серцевих набряків (застійні нирки )?
  3. НИРКИ: ТОПОГРАФІЯ, БУДОВА, ФУНКЦІЇ.
  4. Розкрийте будову нирки.
  5. Сегментна будова нирки.
  6. Тема 43. Анатомія сечовидільної системи. Нирки: будова, топографія, функції. Сечоводи, сечовий міхур, сечівник. Особливості чоловічого та жіночого сечівника.
  7. Як нирки беруть участь в обміні вуглеводів?

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

 

КАФЕДРА УРОЛОГІЇ

 

 

    ЗАТВЕРДЖЕНО на методичній нараді кафедри урології протокол № від «___»_________2012 р.   Завідувач кафедрою Професор С.П. Пасєчніков___________  

 

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для викладачів

 

Навчальна дисципліна Урологія
Модуль №  
Змістовий модуль №  
Тема заняття Рак нирки
Курс ІV
Факультет Медичні факультети №1-4, ФПЛЗСУ, медико-психологічний

 

Київ 2012

РАК НИРКИ

1. Актуальність теми

Ефективність лікування онкологічних хворих залежить безпосередньо від методів лікування, а головне – від своєчасного діагностування злоякісних пухлин. Саме рання діагностика являється самим складним і актуальним питанням. Велике значення для своєчасної діагностики злоякісних новоутворень має підвищення рівня санітарної культури, що безпосередньо торкається діяльності лікарів загальної практики.

В останні роки збільшилась захворюваність злоякісними утвореннями, що, напевно, пов’язано із наслідками аварії на ЧАЕС, погіршенням екологічної ситуації в Україні. Тому не виникає сумнівів необхідності ранньої діагностики цієї групи захворювань, онкологічної настороженості не тільки лікарів-урологів, але й лікарів-терапевтів в умовах дільничної лікарні. Кожен лікар повинен бути обізнаним у питаннях виявлення пухлинних процесів в сечовій системі.

2. Конкретні цілі:

- Аналізувати причини виникнення раку нирки.

- Складати схему діагностики і лікування раку паренхіми нирки.

- Інтерпретувати класифікацію пухлин паренхіми нирки.

- Аналізувати клінічні симптоми раку нирки.

- Визначити принципову різницю діагностики і лікування раку паренхіми нирки і раку ниркової миски.

- Вибирати ефективніший метод лікування захворювання.

- Визначити показання до використання малоінвазивних органозберігаючих методів лікування.

3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

3.1 Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліни: Знати Вміти
Попередні, забезпечуючі    
Анатомія Будова верхніх і нижніх сечових шляхів Показати основні анатомічні відділи та утворення сечових шляхів
Фізіологія Розвиток сечових шляхів у нормі Визначити основні етапи
Гістологія Розвиток сечової системи за умов ембріональної патології Назвати основні критичні періоди розвитку плода
Пат. фізіологія Теорії розвитку пухлин сечової системи. Шляхи метастазування  
Пат. анатомія Клініко-морфологічна класифікація пухлин за М.О. Лопаткіним Відтворити основні шляхи патогенезу розвитку пухлин сечових шляхів
Міжнародна класифікація за системою ТНМ Вказати на кореляцію між морфологічним типом пухлини та прогресією її росту. Визначити зв’язок між клінічними проявами пухлинного росту та симптомами
Хірургія Назвати новоутворення правої та лівої здухвинних ділянок. Запальні процеси з локалізацією у правій та в правій підреберній ділянках Диференціювати пухлини тонкої і товстої кишок, апендицит, коліти, ентерити, гостру кишкову непрохідність, злукову хворобу з пухлинами сечової системи
Фтізіатрія Туберкульоз нирок та сечових шляхів Обгрунтувати диференційну діагностику туберкульозу нирок та сечових шляхів з новоутворенням сечової системи
Проблеми медичної деонтології Поняття про лікарську таємницю. Етика спілкування з хворим даної категорії Оцінити емоційний стан хворого для вибору подальшого підходу до психотерапевтичного аспекту лікування
Рентгенологія та радіологія Основні методи рентген- радіонуклідної діагностики. Знати радіофармпрепарати. Трактувати рентген знімки, сцинтіграми. Визначити дозу радіофармпрепарату на курс лікування
Онкологія Загальні принципи онкологічної деонтології. Сучасні погляди онкологів щодо принципів діагностики і лікування пухлин сечових органів. Питання диспансеризації даних хворих Визначити клінічні групи хворих залежно від стадії, тривалості та поширеності пухлинного процесу і можливості проведення спеціального лікування

 

Внутрішньопредметна інтеграція

Сечокам’яна хвороба, абсцес нирки, туберкульоз нирки, карбункул нирки, кіста нирки, пієлонефрит, гідронефроз, варікоцеле Основні клінічні симптоми перерахованих захворювань,поняття про клінічний перебіг даних нозологічних форм Трактування дані клінічного обстеження та лабораторного дослідження у хворих з перерахованими нозологіями
Питання профілактики п/о ускладнень Методи онкохворого в післяопераційному періоді  
Поняття про радикальне і паліативне втручання Обсяг оперативних втручань та органозберігаючі втручання Оцінити рівень метастазування за допомогою клінічного, лабораторного та інструментального методів обстеження
Поняття про види спеціального лікування хворих з новоутворенням сечової системи (комбіноване комплексне лікування) Основні оперативні доступи. Основні принципи і схеми застосування видів лікування Скласти конкретну схему для ситуаційної задачі.

 

3.2. Структулогічна схема змісту

Навчальні елементи
І порядку ІІ порядку ІІІ порядку
Класифікація пухлин нирки Пухлини паренхіми, пухлини миски Доброякісні, злоякісні. Вторинні (метастатичні)
Метастазування та розповсюдження Розповсюдження пухлини паренхіми нирки, імплантаційне розповсюдження пухлин Легені, головний мозок, кістки хребта, печінка. В нижню порожнисту вену
Ренальні (місцеві) симптоми Гематурія, біль в попереку, пальпуєма пухлина, атипові клітини в сечі Гематурія тотальна, неболісна. Послідовність появи гематурії і гострого болю в поперековій ділянці
Загальні (екстраренальні) ознаки Гіпертермія, симптоматичне варікоцеле, артеріальна гіпертензія, поліцитемія  
Методи діагностики Оглядова і екскреторна орографія, ангіографія, УЗО, КТ, ЯМТ, венокавографія Деформація і ампутація ниркових чашок. Симптом «кров’яних озер»
Оперативне лікування Розширена нефректомія, резекція нирки, енуклеація пухлини  

 

3.3. Зміст теми

Нирково-клітинний рак складає 3% від загальної кількості злоякісних захворювань у дорослих та 85% від всіх первинно-злоякісних пухлин нирок. Для клінічного перебігу характерна класична тріада симптомів: гематурія, біль в попереку, пальпуємо пухлина.

Поряд з цим виділяють загальні або екстраренальні симптоми: гіпертермія, симптоматичне варікоцеле, артеріальна гіпертонія, поліцитемія.

Методи діагностики: оглядоваі екскреторна орографія, ангіографія, УЗО, КТ, ЯМТ. Рак нирки дає метастази в легені, головний мозок, кості хребта, печінку, реґіонарні лімфатичні залози.

Лікування: розширена нефректомія. Пухлина не чутлива до променевої і хіміотерапії.

При неоперабельних пухлинах призначають препарати групи пргестерона: 17-оксіпрогестерона капронат по 4 ампули внутрішньм’язово №60, тамоксіфен по 1 табл. 3 раза або зітазаніум поряд з введеням тестената по 1 ампулі 2-3 раза на тиждень.

 

3.4. Орієнтовна карта роботи студентів

Основні завдання Вказівки Відповіді
  Локалізація і характер болю. Гематурія, її характер. Чи не пальпував хто пухлиноподібне утворення. Наявність гіпертермії, гіпертонії. Коли вперше появились симптоми захворювання, їхній розвиток? Попереднє обстеження і лікування.  
Об’єктивне обстеження Шкірні покриви. Важкість стану хворого. Пульс, артеріальний тиск. Огляд живота. Пальпація нирок. Оглянути і про пальпувати зовнішні статеві органи. Стан лімфатичних залоз. Блідість або багрово-синюшного. Симетричність кольору, наявність розширення вен. Наявність варікоцеле.
Допоміжне обстеження УЗД Оглядова і в/в урографія Наявність об’ємного утворення, контури нирок, тіні поперекових м’язів, стан кісток. Своєчасне виділення контрасту, деформація чашечко-мискової системи. Стан ниркової артерії, наявність патологічної васкуляризації, симптом «кров’яних озер», наявність віддалених метастазів, стан лімфатичних залоз.
Встановлення діагнозу На основі отриманих даних  

 

3.5. Матеріали для самоконтролю:

А) Питання для самоконтролю:

1. Що таке рак нирки?

2. Етіологічні фактори раку нирки.

3. Патогенез раку нирки.

4. Класифікація раку нирки.

5. Місцеві та екстраренальні симптоми раку нирки.

6. Методи лікування раку нирки.

7. Диференційна діагностика раку нирки.

8. Методи лікування раку нирки.

Б) Ситуаційні задачі для самоконтролю. ІІ рівня.

1:Хворий 46 років скаржиться на нездужання, слабкість, періодичний ниючий біль в правому підребер’ї. Хворіє один рік. Пальпаторно в правому підребер’ї визначається пухлиноподібне утворення, рухоме. Правобічне варікоцеле, яке не щезає в положенні лежачи. Діагноз. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?

Еталон відповіді: пухлини правої нирки. Для уточнення діагнозу необхідно зробити УЗО, оглядову і екскреторну урографію, КТ або ЯМТ, рентгенографія легень.

2:Хвора 56 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38.0С протягом 3 місяців, слабкість, болі в правому підребер’ї, підвищення артеріального тиску. Бліда. В правому підребер’ї пальпується пухлиноподібне утворення, щільне, нерухоме. На екскреторній програмі дефект наповнення миски правої нирки. Діагноз?

Еталон відповіді: пухлина правої нирки. Показання нефректомія.

3:Хвора 62 років скаржиться на виділення сечі з кров’ю. Нирки не пальпуються. При цистоскопії – виділення крові з вічка лівого сечовода. Діагноз? План обстеження?

Еталон відповіді: пухлина лівої нирки. Показання урологічне обстеження.

 

4.Матеріали для аудиторії самостійної роботи.

4.1. Перелік практичних навичок, якими треба оволодіти:

- Досконало оволодіти технікою пальпації нирок.

- Провести курацію хворого на рак нирки.

- Інтерпретувати дані рентген-радіологічних, ультразвукових та лабораторних досліджень.

- Скласти план лікування.

 

4.2.Професійні алгоритми оволодіння навичками та вміннями.

Завдання Вказівки Примітки
Оволодіти методикою пальпації нирок Пальпація нирок в положенні лежачи на спині, на боку, стоячи Звернути увагу на рухомість нирки, її форму, болючість
Скласти схему обстеження хворого на рак нирки Використати анамнез. Рентген-радіологічні ультразвукові методи Звернути особливу увагу на дані пальпації нирок та зміни на програмах, сонограмах, сцинтіграмах.

 

 

4.3.Ситуаційні задачі ІІІ рівня, які доповнюють самостійну роботу.

А) Тести ІІІ рівня.

Який з методів діагностики має найвищу об’єктивність щодо раку нирки?

- Пальпація в положенні стоячи.

- Ортостатична урографія

- Радіоізотопна ренографія

- УЗД

- Ретроградна уретеропієлографія

Еталон відповіді: УЗД.

Б) Ситуаційні задачі ІІІ рівня:

Хвора 37 років поступила на 23 добу після енуклеації пухлини правої нирки, зі скаргами на поперекову сечову норицю. Попередній діагноз. План обстеження і лікування.

Еталон відповіді: Ятрогенне пошкодження цілісності порожнистої системи нирки. Екскреторна (ретроградна) урографія. Катетеризація, а краще установка стента.принеефективності –ревізія нирки, можлива нефректомія.

 

Література: Основна – «Урологія», 2011, під ред. Люлько О.В., Возіанов О.Ф.

Додаткова – Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. – М.: «Медицина», 2003.

 

 

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)