АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антистрептолизин О – 200 IU/ml В

2. Общий анализ крови от 09.09.2013

Эритроциты – 4,39*10¹²/л

Гемоглобин – 133г/л

СОЭ – 24мм/ч В

Гематокрит – 34,7% Н

Средний объем эритроцита – 79,2 Н

Среднее содержание гемоглобина в эритроците – 30,2

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците – 383г/л В

Тромбоциты – 240*10⁹/л

Лейкоциты – 10,7*10⁹/л В

Палочкоядерные – 11% В

Сегментоядерные – 44%

Эозинофилы – 6%

Лимфоциты – 34%

Моноциты – 5%

3. Общий анализ мочи от 09.09.2013

Количество мочи – 50мл

Цвет – желтый

Реакция – кислая

Относительная плотность – 1025

Белок – отриц.

Глюкоза – отриц.

Ацетон - +

4. Микробиологическое исследование зева

Результат от 11.09.2013: выделена нормальная флора зева

5. Исследование на дифтерию от 11.09.2013

Результат: отрицат.

11.ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА (основного)

На основании жалоб больного на боль в горле при глотании, головную боль, рвоту, повышенную температуру; данных анамнеза заболевания: отграниченная гиперемия дужек, миндалин, язычка, розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи на лице, плечах, туловище со сгущением в естественных складках, бледный носогубной треугольник, увеличение регионарных лимфоузлов шеи, увеличение небные миндалины до 2 ст., в лакунах гнойные пробки, язык обложен серовато-бурым налетом, наличие белого дермографизма; объективных данных: шелушение кожных покровов на лице, плечах, боковых поверхностях туловища, гиперемия ротоглотки, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов, регионарных лимфоузлов шеи; лабораторных данных: нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, повышенная СОЭ, увеличенное количество антистрептолизина-О, выставляется клинический диагноз:

Скарлатина. Среднетяжелая типичная форма.

12.ДНЕВНИК

13.ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный, остаточные явления после перенесенного заболевания не предполагаются.

14.ЭПИКРИЗ

Фамилия, имя, отчество: Лемеза Денис Андреевич

Возраст больного: 3 года и 9 месяцев

Поступил в инфекционную больницу 08.09 2013 на 2 день болезни

Диагноз при направлении: ОРИ

Клинический диагноз: Скарлатина. Среднетяжелая типичная форма

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Проведено лечение: амоксициллин – 250 мг 3 раза в день, парацетамол – 0,2 мг при t=38,2, фенкорол – 0,01 мг 2 раза в сутки

Лечение эффективно

Исход заболевания: благоприятный, остаточные явления после перенесенного заболевания не предполагаются.

На момент курации пациент продолжает лечение в стационаре.

15.ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Сроки диспансеризации: в течение месяца

Специалисты, которые должны проводить диспансерное наблюдение за переболевшим данной инфекцией: участковый педиатр, ЛОР- врач, кардиолог по показаниям; должны быть взяты общий анализ крови, общий анализ мочи, снята ЭКГ.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав