АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пальпація,перкусія,аускультація

Рентген-дослідження (відзначають розширення коренів легень, посилення легеневого малюнка або нормальну картину)

Дослідження вентиляційних показників (ЖЄЛ нерідко знижується на 15—20% порів­няно з належною, ХОД збільшується на 20—25% за рахунок глибини й час­тоти дихання. При явищах обструкції (клінічно -задишка) зменшується ОФВ)

 

ЛІКУВАННЯ: Гострого Бронхіту

1.Госпіталізація при підозрі на ускладнення.

2.Дієта повноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами, висококалорійна. В стаціонарах за основу береться стіл №5. Симптоматичне лікування включає:

3.Відхаркувальні та муколітичні препарати: ацетилцистеїн: 10день-2р:100-150мг, 2-5р:200-300мг, 6-14р:300-400мг, >14р: 400-600мг перорально 5-10днів.

4.Протикашльові препарати призначаються тільки при нав`язливому, малопродуктивному, сухому кашлі - бронхолітін від 3-10р –5мл/3р/день, >10 – 10мл/3р/день перорально.

5.Антигістамінні препарати(при алергічних р-ях) – лоратадин: 2-12р при м<30кг по 1/2табл., при м>30кг по 1табл. 1р/день, >12р 1табл.1р/день перорально 10-15днів.

6.Полівітаміни: оліговіт 1табл/1р/добу перорально.

7.При гіпертерміі – жарознижуючі: парацетамол 10-15мг/кг(не більше 60/добу) перорально, 4р/добу, з інтервалом не менше,ніж 4год протягом 5 днів.

8.Вібраційний масаж разом з постуральним дренажем – ефективний при продуктивному кашлі

9.Фізіотерапевтичні процедури(в стаціонарі): УВЧ-терапія, мікрохвильова терапія, різноманітні варінти електрофорезу.(КІ, СаСL2, МgSO4 ).

Етіотропна терапія:

Противірусні(ефективні в перші 2-3 дні захв.): Арбідол( після 2р): 2-6р:0,05г, 6-12р:0,1г, >12: 0.2г 3р/добу 3-5днів перорально.

Антибактеріальна терапія: Амоксицилін 30-40мг/кг/добу за 2 прийоми перорально, Азитроміцин 10мг/кг/1р/добу 3-5 днів(можна почати з в/в(в умовах стаціонару) і в подальшому перейти на пероральне введення)

 

Лікування Гострого Бронхіоліту:

Діагностичні критерії:

  1. При спостереженні значне порушення загального стану, наявні симптоми риніту, назофарингіту, катаральні симптоми.
  2. Температура тіла частіше нормальна, іноді субфебрильна, дуже рідко гіпертермія.
  3. Виражена дихальна недостатність: задишка експіраторного характеру, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, роздування крил носа, втяжіння межреберних проміжків, ціаноз носогубного трикутника.
  4. Ознаки порушення бронхіальної прохідності (розширений передньо-задній розмір грудної клітки, горизонтальне розташування ребер, опущення діафрагми).
  5. При перкусії відмічається коробковий перкуторний звук.
  6. При аускультації вислуховується жорстке дихання, видох подовжений, вологі малозвучні дрібнопупухірцеві хрипи, на видосі сухі, свистячі хрипи.
  7. Відмічається виражена тахікардія, тони серця послаблені.
  8. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається посилення судинного малюнку, підвищення прозорості легень за рахунок обтураційної емфіземи, посилення малюнка бронхів.

 

1. Госпіталізація.

2. Дієта повноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами, висококало-рійна. В стаціонарі – дієта №5.

3. Санація верхніх дихальних шляхів

- електровідсмоктувач

- дренажі: постуральний, вібраційний

4. Оксигенотерапія зволоженим киснем (40%), кожні 2 години, або 2-3 рази на добу, залежно від стану дитини.

5. Муколітичні та відхаркувальні препарати

- ентерально: бромгексин 2-6р по 2-4мг, 6-14р –по 4-8мг, >14р по 8-12мг перорально 3р/день 5-7днів

- Інгаляційно: ацетилцистеїн по 2-5мл 20% р-ну 3-4р/добу, тривалість 1 інгаляції 15-20хв.

6. Введення рідини з метою нормалізації кислотно-лужного стану крові, боротьба з інтоксикацією, шляхом застосування колоїдних та кристалоїдних розчинів.

7. Антибактеріальні препарати:

- цефалоспорини: цефазолін 20-50 мг/кг/доббу за 3 прийоми 5 днів.

- напівсинтетичні пеніциліни: аугментин (порошок для приготування розчину для ін’єкцій) 30мг/кг/добу за 2 прийоми парентерально в/в 5-7діб(до 14)

8. Противірусні препарати на початку захворювання Арбідол( після 2р): 2-6р:0,05г, 6-12р:0,1г, >12: 0.2г 3р/добу 3-5днів перорально.

9. Кардіотонічні препарати при наявності вираженої тахікардії: корглікон: 2-5р – по 0,2-0,5мл, 6-12р – по 0,5-0,75мл, >12р – 0,5-1мл 2р/добу парентерально в/в.

10.Глюкокортикоїди при вираженій дихальній недостатності :преднізолон 1-2мг/кг в/м або в/в, повільно(протягом 3хв) до зникнення дих.недостатності.

11. Вібраційний масаж. Масаж грудної клітки.

12.Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвильова терапія, різноманітні варіанти електрофорезу, УВЧ- терапія.

 

Лікування Гострого Обструктивного Бронхіту:

Діагностичні критерії:

1.Подовжений свистячий видох ”wheezing”, які чути на відстані від хворого.

2.При огляді здута грудна глітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втяжіння межреберних проміжків, алеознаки дихальної недостатностї відсутні.

3.Кашелдь сухий, напаоподібний, довго триває. На прикінці першого тижня переходить у вологий.

4.Перкуторно визначпється коробковий відтінок легеневого тону.

5.Аускультативно вислуховується жорсткедихання, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів. Можуть бути середньо- та великипухірцеві малозвучні хрипи

6.На рентгенограмі грудної клітки спостерігається розрідження легеневого малюнку в латеральних відділах легенів та сггущення в медіальних (прихована емфізема).

 

1.Госпіталізація.

2.Дієта гіпоалергенна, повноцінна, відповідно до віку дитини.

3.Спазмолітики ентерально або парентерально :но-шпа 1-6р- 40-120мг в 2-3 прийоми, >6р- 80-200мг в 2-5прийомів, інгаляційно суміш Домбровської - 0.5чайної ложки препарату розчиняють у склянці теплої вводи і викор.для інгаляцій.

4.Бронхолітики:бронхоадреноміметики: сальбутамол -100-200мкг/добу(1-2інгаляції), теофіліни (еуфілін 2мг/кг 3р/добу парентерально в/в зі шв 30-50кр/хв. 5-7діб(до 14)).

5.Муколітики та відхаркувальні препарати: ацетилцистеїн 10день-2р:100-150мг, 2-5р:200-300мг, 6-14р:300-400мг, >14р: 400-600мг перорально 5-10днів.

6.Вібраційний масаж та постуральний дренаж.

7.Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з еуфіліном, MgSO4

8.Фітотерапія із застосуванням гіпоалергенних рослин (солодка,м`ята,чебрець, багульник).

9.На етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія, загартовування, санаторно-курортне лікування (Південне узбережжя Криму).

10.Диспансерний нагляд у алерголога.

Невідкладна допомога при обструкції: постачання кисню через носові катетери, введення бета-агоністів в аерозолі. Можна ввести глюкокортикоіди (дексаметазон 0,6 мг/ кг із розрахунку 1-1,2мг/кг/добу або преднізолон 6 мг /кг із розрахунку 10-12 мг/кг/добу).

 

Лікування Рецидивуючого Бронхіту:

На стаціонарно- поліклінічному етапі в період загострення призначають:

1.Муколітичні та відхаркувальні препарати: ацетитицистеїн 10день-2р:100-150мг, 2-5р:200-300мг, 6-14р:300-400мг, >14р: 400-600мг перорально 5-10днів.

2.Антиокаиданти(вітаміниВ,С,Е,А,унітіол).
3.Імунокоректори: імунал 1-6р: по 1мл(20кр) 3р/день, 6-12р: по 1,5мл(30кр)/день, >12р: 2,5мл(50кр)/день 3р/добу перорально(не більше 8тижнів), пробіотики.

4.При необхідності бронходилятатори: сальбутамол:100-200мкг/добу(1-2інгаляції),

5.Респіраторна фізіотерапія: інгаляції з додаванням лікарських препаратів, вібраційний масаж та постуральний дренаж, лікувальна бронхоскопія.

6.Детоксикаційна терапія (ентеросорбенти- біле вугілля 2-3табл/3р/добу, вітаміни).

7.Спелеотерапія в шахтах штучного мікроклімата з сухими хлоридно-натрієвими сумішами.

8.Застосування лазерної акупунктури на біологічно активні точки, які пов`язані із системою дихання та імунітету, а також гідролазерний душ.

 

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)