| №
| Критерий оценки шагов
|
| 1.
| Сбор жалоб
Для уточнения жалоб заданы ли все вопросы?
| Провел очередно и системно.
Жалобы определил основными и дополнительными вопросами.
|
| 2.
| Сбор анамнеза
Анамнез, для выяснения семейного анамнеза были ли заданы все вопросы?
| Для определения и сбора анамнеза были заданы все вопросы.
|
| 3.
| Обьективный осмотр (кожные покровы, слизистые оболочки и.т.д)
| Определил снижение веса
|
| 4.
| Исследование дыхательной системы
| Провел аускультацию легких и подсчитал ЧДД.
|
| 5.
| Исследование сердечно-сосудистой системы
| Определил границы относительной сердечной тупости.
Провел аускультацию сердца сохраняя правила выслушивания точек сердца.
Измерил АД сохраняя правила.
|
| 6.
| Пальпация живота
| Сделал поверхностную и глубокую пальпацию живота.Определил болезненность в эпигастральной области (больше справа).
|
| 7..
| Определение границы желудка
| Определил границы желудка
|
| 8.
| Составление и обоснование предварительного диагноза
| Ноющие боли в эпигастральной области (больше справа) на голодный желудок, ночные через 1 час после приема пищи,купирующиеся после приема молока, также учитывая изжогу,отрыжка кислым у больного хронический гастрит.
|
| 9.
| Назначение плана лабораторно – инструментального исследования
| 1. Общий анализ крови,общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), ЭФГДС,гистологическое исследование, для определения хеликобактер пилорий дыхательный уреазный тест.
|
| 10.
| Лабораторные исследования – интерпретация общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови.
| Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови норма.
|
| 11.
| Интерпретация анализа кала на скрытую кровь
| Кал на скрытую кровь результат – отрицательный.
|
| 12.
| Интерпретация ЭФГДС
| В антральной части желудка вовпаление. Определяется признаки хронического гастрита.
|
| 13.
| Сделать интерпретацию теста на определение инфекций H.pylori и гистологическое исследование.
| Дыхательный уреазный тест - +++ (полож)
Гистологическое исследование– под слизистой оболочкой под эпителий под микроскопом в поле зрения определяется скопление H.pylori до 50.
|
| 14.
| Формулировка и обоснование заключительного клинического диагноза.
| Учитывая предварительный диагноз хронического гастрита Дыхательный уреазный тест - +++ (полож)
Гистологическое исследование– под слизистой оболочкой под эпителий под микроскпом определяется скопление H.pylori до 50 и результаты ЭФГДС: антральной части и пилорической части желудка воспаление ставится диагноз: хронический НР ассоцированный гастрит, стадия обострения.
|
| 15.
| Определить тактику лечения
| Режим, диета.
Эрадикационная терапия.
|
| 16.
| Рекомендаций по изменению образа жизни и питания
| Отказ от курения и алкоголя.Питание – дробное, частое;Ограничить прием острого, копченого, жирного маринованных продуктов, газированных напитков, крепкого чая.
|
| 17.
| Назначение базисной терапий
| Эрадикационная терапия (Маастрихт – IV) 10 дней:
Ингибиторы протоновой помпы:
· Омепразол 20 мг х 2 р/в день
(лансопрозол 30 мг х 2 р/в день, пантопрозол 20 мг х 2 р/в день)
· Амоксициллин 1000 мг х 2 р/в день
· Кларитромицин 500 мг х 2 р/в день
или
|
| 18.
|
| Ингибиторы протоновой помпы:
· Омепразол 20 мг х 2 р/в день
(лансопрозол 30 мг х 2 р/в день, пантопрозол 40 мг х 2 р/в день)
· Амоксициллин 1000 мг х 2 р/в день
· Левофлоксацин 200 мг х 2 р/в день
или
|
| 19.
|
| Ингибиторы протоновой помпы:
· Омепразол 20 мг х 2 р/в день
(лансопрозол 30 мг х 2 р/в день, эзомезопразол 40 мг х 2 р/в день)
· Коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 р/в день
· Тетрациклина гидрохлорид 500 мг 4 р/в день
Метронидазол 500 мг 3 р/в день
|
| 20.
| Результат коммуникаций с больным
| Коммуникация прошел результативно. Больной смотрит с доверием. Разговор с больным прошел с психологическим доверием. На все вопросы врача получены ответы.
|
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ, заключение ФГДС.
3. Тонометр, фонендоскоп
1. Тонометр
2. Фонендоскоп
3. Стол для документов.
4. Кушетка или кровать больного.
Курманова Г.М. профессор, д.м.н., заведующая кафедрой внутренних болезней №1
Есназарова Г.С. к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней КРМУ
Рассмотрен и обсужден на кафедральном совещаний. Протокол № «» ____________2015ж
